Диагностика на венозна тромбоемболия по време на бременност - Swiss Medical Review

обобщение

Венозната тромбоемболична болест (VTE) остава основната причина за майчината смъртност в западните страни. Сходството между някои симптоми на бременност и тези на ВТЕ затруднява диагностиката. D-димерите могат да бъдат полезни за изключване на VTE през първите два тримесечия на бременността. Ако се подозира дълбока венозна тромбоза (ДВТ), диагнозата може да бъде поставена неинвазивно чрез ултразвук на долните крайници (МИ). При съмнение за белодробна емболия (РЕ) често се налага образна диагностика на гръдния кош. Белодробната сцинтиграфия остава най-доброто валидирано изследване, но често се предлага КТ ангиография поради по-голямата й наличност. Облъчването на плода е много ниско и в двата случая и потенциално фаталният резултат от недиагностицирана ПЕ до голяма степен оправдава извършването на тези тестове.

диагностика

Въведение

Бременността и след раждането представляват периоди на риск от венозна тромбоемболия (ВТЕ). Честотата на венозните тромбоемболични събития през този период се оценява на 1,5-2 на 1000, което е четири пъти повече от риска при жени на същата възраст извън бременността. 1,2 Белодробната емболия (PE) е водещата причина за майчината смъртност (1,1-1,5/100 000 раждания) в индустриализираните страни. 3 Най-рисковият период е след раждането, като половината от събитията се случват през този период. 2 По време на самата бременност почти половината от дълбоките венозни тромбози (ДВТ) се диагностицира през третия триместър, като другата половина се проявява между първия и втория триместър. 4

Проучвания, демонстриращи ефективността на диагностичните алгоритми за подозрение за DVT или PE, изключени бременни жени. Следователно сигурността на проста екстраполация на данни към този колектив остава да бъде потвърдена. 5 Освен това клиницистът е изправен пред реална дилема: от една страна, страхът от пропусната диагноза на ВТЕ, резултатът от който може да бъде фатален, и, от друга страна, нежеланието да се извършват допълнителни изследвания в голям мащаб, особено в случая на ПЕ, поради рисковете, свързани с облъчването за плода, но и за майката.

Клинично подозрение за дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия по време на бременност

Идентифицирането на пациент със съмнение за DVT или PE е само по себе си трудна задача. По време на бременността ситуацията е още по-сложна. Всъщност много симптоми на ВТЕ са налице по време на неусложнена бременност поради големи анатомични и физиологични промени, особено през третия триместър. В долните крайници (ИМ) болката, отокът, тежестта и разширяването на повърхностната венозна мрежа са често срещани, особено с напредване на бременността. По същия начин диспнея при натоварване постепенно се увеличава с гестационните седмици, тахикардия и тахипнея могат да се наблюдават физиологично по време на бременност. И обратно, болките в кръста, болките в седалището или ингвиналната гънка, както и коремните болки, които априори не предполагат ВТЕ, могат да бъдат свързани с изолиран илиачен ДВТ или долна куха вена по време на бременност.