Диагностика на съмнение за рак на пикочния мехур
Забележка: Информацията от Интернет може да ви даде общ преглед. Те обаче не са подходящи като заместител на съвет от лекар.
Подозрение за рак: Кой прави прегледите
Първата точка за контакт при най-важните прегледи за изясняване на оплакванията е вашият семеен лекар, а за жените това може да бъде и лекуващият гинеколог. Ясно ли е, че зад очевидните симптоми няма сравнително безвреден цистит? След това повечето общопрактикуващи лекари и гинеколози се обръщат към уролог, вероятно и към амбулаторното отделение на съответно специализирана болница.
Почти всички важни прегледи могат да се извършват амбулаторно в кабинета на лекаря. Обикновено болничен престой първоначално не е необходим, ако иначе сте в добро здраве. Важно за планирането: За всеки случай трябва да разберете колко време трябва да планирате и дали са необходими няколко срещи.
Диагноза рак на пикочния мехур: първи прегледи
Ако има съмнение за карцином на пикочния мехур, лекарите ще проведат различни изследвания, за да изяснят ситуацията.
Медицинска история и физически преглед
Първо, лекарят пита за симптомите, особено кръв в урината, дразнене на пикочния мехур и необичайна нужда от уриниране или проблеми с уринирането. Обикновено той пита дали има други заболявания и дали редовно се нуждаете от лекарства.
Това е последвано от физически изпит. Лекарят опипва областта на корема и бъбреците. При жените той може също да изследва дали пикочния мехур може да се усети през вагината. При мъжете сканира простатата през ректума. Туморите на пикочния мехур могат да се усетят само когато са сравнително големи.
Тестове за урина
За лабораторни изследвания трябва да дадете малка проба урина в контейнер - обикновено директно в практиката. Ако се планира цистоскопия, по време на изследването лекарят може да вземе необходимата проба от урина директно от пикочния мехур.
Кои изследвания са възможни с пробата от урина? Например в лабораторията може да се използва култура на урина, за да се определи дали има инфекция на пикочните пътища. Урината може да се изследва и за лабораторни клетки. Този метод, известен също като "цитология на урината", може да се използва за откриване на туморни клетки, които са се отделили от карцином.
В урината могат да се определят и различни туморни маркери. Някои от тези тестове се предлагат като допълнителна услуга срещу заплащане. В настоящата медицинска насока обаче, такива тестове за маркери на урина не се препоръчват, поне за първоначално изясняване или дори за ранно откриване.
Важно е да знаете: Изследването на туморен маркер не може ясно да определи дали ракът е налице или не. По-специално, той не може да замести цистоскопията за изясняване на съмнение за рак.
- Прочетете повече за процедурата за цистоскопия под Цистоскопия.
Ултразвуково изследване
Друг важен преглед е така наречената сонография: С ултразвуково изследване на корема лекарят може да погледне бъбреците, бъбречното легенче и пикочния мехур. Това също помага да се идентифицират някои от другите възможни причини за симптоми, като камъни в бъбреците, пикочния мехур или уретера.
Могат ли тези изследвания да обяснят напълно симптомите и продължава ли подозрението за рак? Тогава специалистите обикновено ще ви посъветват да направите ендоскопия на пикочния мехур.
- Можете да намерите повече за ултразвуковите изследвания на уебсайта за информация за рака.
Цистоскопия: цистоскопия
Уретро-цистоскопия: Ендоскопия на уретрата и пикочния мехур: урологично изследване на пикочния мехур с ендоскоп ("цистоскоп")
Най-важният преглед за съмнение за рак на пикочния мехур е изследване на уретрата и пикочния мехур, "уретро-цистоскопията". Лекарите могат не само да оценят лигавицата на стената на пикочния мехур, но и да вземат тъканна проба от подозрителни области.
Много уролози и урологичните амбулаторни отделения на по-големите болници извършват диагностична цистоскопия амбулаторно.
Можете да разберете каква подготовка е необходима и дали трябва да сте трезви преди цистоскопията от лекуващия лекар по време на предварителната консултация. Тъй като по време на цистоскопията може да възникне леко кървене, коагулируемостта на кръвта също се проверява своевременно предварително.
Всеки, който се страхува от прегледа, трябва предварително да говори с лекаря за това: Обикновено местната упойка е достатъчна за обикновена цистоскопия. Въпреки това може да Ви бъде дадено леко успокоително. След това обаче трябва да бъдете прибрани и да не шофирате или да работите сами.
Как се извършва прегледът?
Изследването отнема само няколко минути, плюс времето за подготовка. Когато отразявате, лежите на легло с вдигнати и разтворени крака. На първо място, уретрата се лекува с лекарство за облекчаване на болката и смазка, дори ако вече сте получили лекарство за успокояване и отпускане.
След това лекарят поставя изследващото устройство: Цистоскопът е устройство с малка камера в края на гъвкава тръба, по-рядко твърда тръба: Гъвкавите системи правят цистоскопията по-малко неудобна, но не винаги е възможно да се използва.
Преди да започне действителното изследване, пикочният мехур се пълни със стерилна течност през цистоскопа. След това лекарят систематично изследва целия пикочен мехур. В много практики можете да видите какво вижда лекарят на екран.
По време на цистоскопията лекарят може да вземе тъканна проба, известна като биопсия, от подозрителни области на стената на пикочния мехур. Той може също така да успее да премахне целия тумор, повече за това тук. Взетите проби от тъкани се отнасят в лаборатория за изследване. Може да отнеме няколко дни, докато резултатът бъде наличен.
По-нататъшно развитие на цистоскопията - ползи от първоначалната диагноза все още не са напълно изяснени
По подразбиране лекарите извършват отражението под бяла светлина. Малки тумори на пикочния мехур и плоски туморни огнища или предракови стадии не винаги могат да бъдат открити с цистоскопия с бяла светлина.
По-чувствителен метод е така наречената флуоресцентна цистоскопия (фотодинамична диагноза, PDD). В настоящата насока за специалисти тя е посочена като възможен метод за изследване за изясняване на първоначалното подозрение за рак. Недостатък на метода очевидно са "фалшиво положителни" диагнози, които могат да се появят по-често при флуоресцентна цистоскопия - поне това предполагат проучванията.
Това би означавало: Подозрението за туморно заболяване е в стаята, въпреки че няма тумор. Това може да бъде психологически стрес за засегнатите. Освен това подозрението за рак може да доведе до допълнителни диагностични и терапевтични интервенции, които всъщност не са необходими, но могат да имат странични ефекти и да са физически стресиращи.
Какви странични ефекти трябва да очаквате?
Много хора намират цистоскопията за неудобна, тя също може да бъде болезнена за кратко време. Процедурата дразни уретрата. След ендоскопията е възможно леко кървене или болка при уриниране, подобно на цистит. Рискът от инфекция от микроби по своята същност е нисък. Независимо от това, трябва да информирате лекаря, ако симптомите продължават след няколко дни. В продължение на няколко дни разтягането на сфинктера на пикочния мехур може да доведе до неконтролирано изтичане на урина. Рискът от трайно увреждане на мускулите е много нисък.
Какво се случва след цистоскопията?
Ако подозрението за рак на пикочния мехур се потвърди, може да са необходими допълнителни изследвания на засегнатите. Резултатите от изследванията са важни за последващия избор на лечение.
Разширена форма на цистоскопията е трансуретралната резекция на тъкан на пикочния мехур, накратко TUR-B. Може да се използва както за изследване, така и за лечение, повече за това в следващия раздел.
Вземане на тъканни проби
С TUR лекарите могат да изследват по-отблизо пикочния мехур.
Малките тумори могат да бъдат отстранени незабавно.
Предварителните прегледи показаха ли, че има голяма вероятност рак на пикочния мехур да е налице? Тогава могат да се вземат няколко и по-големи биопсични проби по време на трансуретрална резекция на тъкан на пикочния мехур, съкратено TUR-B. А в случай на по-малки повърхностни тумори на пикочния мехур, TUR е дори подходящ за пълно отстраняване на раковата тъкан - тогава изследването е и лечението едновременно, повече за това в текста Лечение и последващи грижи за немускулни инвазивни тумори.
TUR може да се извършва амбулаторно, в специализирани урологични практики, както и в урологични клиники. Необходима е обаче частична или обща анестезия: Лекарите не използват гъвкава тръба, но вкарват твърд инструмент за изследване в уретрата. В зависимост от ситуацията, сравнително голямо количество тъкан също се отстранява от по-дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур. Поради това много пациенти се приемат в TUR за един или повече дни. Това е особено вярно, ако едновременно трябва да се извършват допълнителни изследвания или ако вече е определено предварително, че лечението ще последва незабавно, например изплакване на пикочния мехур с лекарства.
Самата процедура обикновено отнема между 20 и 60 минути, в зависимост от това доколко туморите вече са се разпространили. Специалистите изследват отстранената тъкан в лабораторията. Може да отнеме няколко дни, за да бъдат налични пълните резултати: Важно е да се оцени туморният стадий до каква степен туморът е нараснал в по-дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур. В случай на по-малки повърхностни тумори патолозите също проверяват дали цялата ракова тъкан може да бъде напълно отстранена по време на биопсията.
TUR има странични ефекти, подобни на цистоскопията: дразнене на пикочния мехур и кръв в урината. Можете също така да имате краткосрочни проблеми със задържането на урината си, докато опънатият сфинктер не се възстанови. Според настоящи проучвания нежелани наранявания на пикочния мехур или прекомерно кървене се наблюдават при максимум пет от сто пациенти; в други публикации рискът се оценява като още по-малък.
Освен това, както при всички интервенции, съществува известен риск от инфекция и възможни, макар и сравнително ниски рискове от анестезията; повече за това в текста Операции при рак.
По-нататъшно развитие: TUR-B, поддържан от флуоресценция - кога има смисъл?
При флуоресцентна цистоскопия или фотодинамична диагностика (PDD) лекарите използват катетър, за да запълнят разтвор със сенсибилизиращо светлина вещество в пикочния мехур. Това се извършва един час преди планираната процедура. През това време веществото се натрупва главно в туморни клетки: Техният метаболизъм е различен от този на здравите клетки.
Този метод е по-чувствителен от изследването с бяла светлина. Той обаче има и някои недостатъци: точно защото е толкова чувствителен, могат да се получат по-„фалшиво положителни“ диагнози, например защото останки от възпаление или нараняване се тълкуват погрешно като ракова тъкан.
В настоящите насоки експертите препоръчват извършването на TUR-B с флуоресцентна подкрепа при пациенти, които вече са имали агресивно нарастващ тумор или имат множество тумори едновременно, или ако има съмнение за така наречения карцином in situ (CIS) . Причината е по-високият риск от пренебрегване на други, дори малки промени. По-специално CIS е по-трудно да се види по време на нормални изследвания на бяла светлина, отколкото при флуоресцентна светлина.
Не всички практики имат устройства, с които е възможен TUR-B, поддържан от флуоресценция. Освен това трябва предварително да се изясни със здравната каса дали ще поеме разходите.
Диагностика на рак на пикочния мехур: други важни изследвания
Допълнителните изследвания се различават в зависимост от това дали ракът е немускулен инвазивен или мускулно инвазивен карцином на пикочния мехур.
Немускулен инвазивен рак на пикочния мехур
Възможно ли е да се премахне напълно туморът по време на трансуретралната резекция и ако той не е проникнал в по-дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур? Тогава при много пациенти не са необходими допълнителни прегледи и по-нататъшно лечение, повече за това в текста Лечение и последващи грижи за немускулни инвазивни тумори.
Експертите препоръчват допълнителни изследвания само ако немускулно инвазивният рак на пикочния мехур се е появил в различни части на пикочния мехур или расте особено агресивно. Те включват или компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или рентгенови лъчи на пикочните пътища. Във вената се инжектира контрастно вещество за изследване. Елиминира се през бъбреците. Лекарите могат да го използват, за да изяснят дали има други тумори извън пикочния мехур в уретерите или бъбречното легенче.
Мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур
Туморът вече е нараснал в мускулния слой на стената на пикочния мехур? Тогава лекарите също ще изяснят дали отлаганията вече са се разпространили в тялото.
Други прегледи включват например:
- Компютърна томография (КТ) на пикочните пътища, както и на корема, таза и гръдния кош
- Алтернативно: магнитно-резонансна томография (MRT), ако има съмнения в костни метастази: вероятно костна сцинтиграфия
- При съмнение за мозъчни метастази: КТ на главата
Текстовете под заглавието техники за изображения дават общ преглед на технологията и изпълнението на тези допълнителни изследвания.
Диагностика на рак: какво се случва през първите няколко дни?
За много хора диагнозата рак първоначално е шок. За какво трябва да мислите сега, какво можете да организирате и подготвите, къде можете да получите подкрепа? Отговорите на много въпроси, които пациентите с рак могат да имат през първите няколко дни след поставяне на диагнозата, са предоставени в текста Диагностика на рака - Какво следва? Съвети и помощ през първите няколко дни.
В текстовете по темата за справяне с болестите също се изброяват какви възможности за подкрепа има за пациенти и близки хора.