Диагностика на предменструално дисфорично разстройство и терапевтична стратегия - Swiss Medical Review
обобщение
Предменструалното дисфорично разстройство (ПМДД) е тежка форма на предменструален синдром (ПМС) с изявени психиатрични симптоми, проявяваща се през последната седмица на лутеалната фаза и подобряваща се в началото на фоликуларната фаза. Основните характеристики на PMDD са: депресивно настроение, изразена тревожност и емоционална лабилност, както и намален интерес към ежедневните дейности. TDPM е прословуто трудно клинично образувание за лечение. В момента обаче имаме различни ефективни възможности за лечение. Прилагането на добре дефинирана терапевтична стратегия, интегрираща различните лечения, дава възможност за облекчаване на по-голямата част от жените от техните симптоми.
Въведение
Идеята за връзка между менструалните разстройства и психологическите разстройства е много стара. Още през IV-V век пр. Н. Е. В „De morbis mulierum“ на „Corpus Hippocratum“ матката се счита за „причина за всички болести на жените“. Изображението на блуждаеща матка, която може да се движи по цялото тяло, позволи да се намали истерията и много широка поредица от симптоми до една нозографска рамка. Тъй като понятието за нервната система все още е напълно отсъствало по това време, етиопатогенетичната роля на матката се обяснява с механично налягане поради дислокация на този орган или с неспецифично "токсично" действие. По този начин матката също се счита за отговорна за симптомите, които някои жени проявяват около периода на менструация.
Едва през 1931 г. Франк в статията си "Хормоналните причини за предменструално напрежение" вписва термина "предменструален синдром" в света на медицинските изследвания и това, въпреки че основите на ендокринологията все още са много лоши.
Накрая през 1953 г. Грин и Далтън въвеждат концепцията за предменструален синдром със съзвездието от периодични физически и психически симптоми, свързани с менструалния цикъл на жената. 1
В момента изследванията върху ПМДД са насочени повече към невробиологични и невроендокринологични фактори.
Понятието TDPM всъщност призовава за намеса на психобиологични фактори, способни да влияят едновременно на централната нервна система (ЦНС), гениталната и ендокринната система на жените. 2 По-актуални данни дори предполагат нарушение във функционирането на серотонинергичната система при жени с ПМС и ПМДД, и по-конкретно, намаляване на концентрацията на серотонин. 3
По този начин всички тези данни биха показали невробиологична уязвимост, изразена в предменструалната фаза, свързана с хормонални промени, катализиращи или синхронизиращи невробиологични нарушения, свързани със синтеза и със скоростта на секреция и метаболизъм на серотонина. 3 Следователно това вероятно би било ефектът от синергията на различни фактори. Тъй като симптомите корелират с менструалния цикъл, може да се счита, че хормоналните промени участват в генезиса на разстройството, включително промени, свързани с нивата на естроген, прогестерон и освобождаващ хормон на гонадотропин (GnRH).
Определение
В Диагностичния наръчник на психичните разстройства (DSM-IV) се предлага да се разграничи PMDD от предменструалния синдром (PMS), като се запази последната диагноза за по-слабо изразени физически симптоми и незначителни промени в настроението. 4 PMSD се различава от PMS по своя модел на специфични симптоми, тяхната тежест и произтичащото от това нарушено функциониране. 2
Следователно PMDD съответства на тежка форма на предменструален синдром със симптоматична конфигурация, имаща на преден план психиатрични симптоми.
Основните характеристики са: депресивно настроение, изразена тревожност и емоционална лабилност, както и намален интерес към дейности. 4 Тези симптоми започват по време на лутеалната фаза и завършват във фоликуларната фаза.
Разпространение и честота
Според Американския колеж по акушерство и гинекология процент, вариращ между 20 и 40% от жените в детеродна възраст, присъстващи на ПМС. Други епидемиологични изследвания на разпространението обаче показват, че 80 до 90% от жените в детеродна възраст присъстват с ПМС. 5 Петдесет процента от жените биха имали умерени симптоми, 35% от жените биха страдали от симптоми, които нарушават техния социален, професионален или семеен живот, а 5-10% от жените биха страдали от тежък ПМС с тежки нарушения на всички аспекти на живота всеки ден.
Честотата на PMDD се оценява на около 3 до 8% от жените в детеродна възраст, т.е. много по-ниска от тази на PMS. 5
Според Mimoun само една на всеки осем жени, консултиращи се с PMS, би представила PMDD според критериите на DSM-IV. 3
Диагностична
Основните характеристики на PMDD са депресивно настроение, изразена тревожност и емоционална лабилност, както и намален интерес към дейности. 4,6 Тези симптоми са сравними по тежест, но не и по продължителност, с тези на тежка депресия и причиняват значително увреждане в дейностите или способността да функционират социално. Точните диагностични критерии са обобщени в таблица 1. Тези симптоми започват по време на лутеалната фаза и завършват във фоликуларната фаза. За да бъде поставена тази диагноза, трябва да има интервал без симптоми от поне една седмица в периода след менструацията. Диагнозата се потвърждава проспективно, като се изисква от пациентите да записват симптомите за два последователни цикъла. Важно е да се потвърди тази диагноза в продължение на два менструални цикъла, за да се направи диференциална диагноза с бързо циклично биполярно II разстройство. 4
Лечение
Предложени са няколко терапии: промени в диетата и начина на живот, психотропни лекарства, инхибитори на овулацията. 7,8 Психотерапевтичният подход обаче остава от голямо значение.
Терапевтична палитра
За лечение на ПМДД са предложени много лечения. Към днешна дата малко синдроми са имали толкова разнообразен терапевтичен подход като TDPM. Това разнообразие в терапевтичния спектър се дължи на факта, че много вярвания и няколко етиопатогенни хипотези са фокусирани върху TDPM. Подобно разнообразие може да се обясни и с историческите и нозографски корени на TDPM. В рамките на този терапевтичен диапазон възникнаха различни сценарии. Например, доказано е, че няколко вещества и лечения са неефективни или имат само анекдотична стойност, докато, напротив, очевидно е, че други лечения са много ефективни. По-долу представяме някои от тези лечения, ефективността на които е доказана. 7