Диагностика на херния на лумбален диск (HDL) и текущо лечение - Страница 2 от 2 - Списание Galenus

HDL лечение

Лечението на херния на лумбалния диск се състои от медикаментозно и хирургично лечение.

Медикаментозно лечение

1. Почивайте си в леглото, максимум 7 дни. Продължителната почивка в леглото има отрицателни психологически последици, тъй като пациентът има впечатлението за болен човек.

2. Физио-кинетично-терапевтични процедури. Тези процедури се препоръчват за релаксиращ мускулен, аналгетичен и общоукрепващ ефект. Масаж, локално приложение на топлина (парафин, диатермия, ултразвук) или студ (лед и леден масаж), както и транскутанна електрическа нервна стимулация са широко използвани в консервативното лечение на болки в гърба. Те имат за цел да контролират болката и възпалителния процес, да възстановят амплитудата на движенията, както и усвояването на физическите упражнения от пациента, за да ги продължат у дома.

3. Болкоуспокояващо лекарство. Това лекарство се използва за лека до умерена болка в кръста. Препоръчваме парацетамол в количество от 2-3 грама на ден, разделено на 4-6 часа или трамадол от 50 и 100 mg, максимум 200 mg на ден, фракциониран 2-3 пъти на ден.

4. Опиоидни аналгетици. Предписва се на пациенти с интензивна болка: кодеин 40-60 mg/час. Свързва се с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). По-силните опиоиди се използват само в специални случаи, когато други терапевтични средства не са дали резултат. Това лекарство трябва да се използва възможно най-малко амбулаторно.

5. НСПВС имат противовъзпалително и аналгетично действие. При пациенти с риск от развитие на храносмилателни лезии се използват препарати с най-селективно действие върху COX2: мелоксикам (movalis) 7,5 mg x 2/ден, нимезулид (аулин) 100 mg 2 x, целекоксиб (целебрекс) 100 mg 2 x дневно.

За да се получи бърза аналгезия, могат да се използват препарати от групата на оксикамите (пироксикам, фламексин) или производни на пропионова киселина (кетопрофен, тадор). НСПВС се използват в продължение на 2-4 седмици.

6. Местната инжекционна терапия може да се използва едновременно с предишни методи. Паравертебралните инфилтрации се правят в болезнени точки със смес от ксилин и дипрофос или дексаметазон.

7. Мускулните релаксанти се използват в комбинация с НСПВС по време на мускулна контракция. Това са хлорзоксазон, миоластат или мидокалм. Дозата е 50 mg 3 пъти дневно.

8. Прилагане на анксиолитици и антидепресанти.

9. Други процедури, използвани при болки в кръста, са представени от: акупунктура, удължавания и мануална физическа терапия.

За да се предотвратят рецидиви, пациентът трябва да бъде обучен за видовете разрешени и забранени движения, дозиращи усилия, защита на гръбначния стълб. При необходимост се препоръчва да смените работното място или да подобрите неговата ергономичност. Пациенти с лош образователен статус, депресирани, с ниско професионално удовлетворение и тези, които получават материално обезщетение по време на болезнения епизод, обвиняват по-често рецидиви на заболяването.

Хирургично лечение на херния на лумбален диск

Целта на хирургичното лечение при HDL е изчезването на болката, свързано с намалена заболеваемост, запазване на анатомията и поддържане на нормално движение на засегнатия сегмент.

Ако медикаментозното лечение не даде резултат: 85% от пациентите с остър HDL ще се подобрят без операция. Ако след 4-8 седмици от началото болката и сковаността в крака не се подобрят, той ще бъде опериран.
При спешни случаи (през първите 48 часа след началото)

Синдром на хвощ, най-често причинен от средна дискова херния със стенотичен гръбначен канал. Клинично се проявява чрез нарушения на сфинктера: задържане на урина, т.е. пациентът вече не може да уринира, или уринарна инконтиненция, т.е. пациентът губи урина, без да усеща. Същото може да се случи и с изпражненията със задържане или неволна загуба на изпражнения. Други клинични прояви са перианална анестезия, двигателни дефицити, които включват няколко нервни корена и са склонни да прогресират до параплегия, едностранен или двустранен ишиас, липса на ахилесов рефлекс, сексуална дисфункция.

б) прогресивен двигателен дефицит (пареза EHL, SPE, SPI). Парезата или много дългосрочното признание е съмнителна индикация за спешна операция.

Видове HDL хирургия.

Трансканалните подходи са най-често срещаните подходи за HDL. Те са от 2 вида:

Отворена хирургия, когато се прави разрез на 5-6 см кожа, последван от едностранна скелетна лумбална паравертебрална мускулатура, фенестрация и фораминотомия, последвани от дискектомия.

Операция под операционния микроскоп. Хирургът е седнал на стол зад пациента. Операционният микроскоп се поставя на 50 см от операционната рана. Времето за операция е същото като при отворената операция, разрезът на кожата е само 3 см, последван от фенестрация и фораминотомия с изменението, че се работи под операционния микроскоп, започвайки с времето на отстраняване на жълтия лигамент. В момента това е стандартната техника за лумбална дисцектомия. В някои случаи може да се премахне само свободният фрагмент (секвестрация), който компресира нервния корен.

Техниката с операционния микроскоп има предимства пред отворената техника: по-малък разрез на кожата и много по-добро подчертаване на нервния корен, дурална торбичка, епидурални вени и дискова херния, както и малки епидурални белези, резултат от малък подход. Пациентът може да се прибере у дома 24 часа след операцията. Ако евакуацията на свободния или сублигаментарен припадък декомпресира нервния корен и тилната торбичка, кюретажът на дисковото пространство вече не се прави.

Чрез запазване на здравия дисков материал в междупрешленното пространство, както и на ставните и епидуралните костни структури, се получава много висока степен на успех., с малко интраоперативни и следоперативни усложнения и ниска честота на рецидиви. Предполага се, че вероятността от повторение е ниска, обратно пропорционална на количеството извлечен материал от диска, без никакви научни доказателства за тази хипотеза.

Рискът от рецидив на дисковата херния, опериран по техниката на операционния микроскоп, е 4-9%.

2. Интрадискални подходи

- хемонуклеолиза - методът, чрез който хемопапаин се инжектира перкутанно при пациенти с ишиас и изпъкналост на диска, за да се разтвори ензимно пулпозното ядро чрез хидролиза на мукопротеин;

- минимално инвазивната гръбначна хирургия се основава на извършване на операцията през малък разрез и се извършва от:

а) перкутанна ръчна нуклеотомия, която се състои в частична евакуация на дисковия материал и намалява вътредисковото налягане;

б. автоматична перкутанна лумбална дисцектомия, смукателно-режеща система за отстраняване на дисковия материал;

г. дискектомия с перкутанна ендоскопия.

Борба с постоперативната болка

Постоперативната болка при херния на лумбалния диск може да се обясни с възпаление, причинено от биохимикали или механична деформация на лумбалните тъкани. Постоперативното приложение на дексаметазон 1 ампула на всеки 12 часа или кеторолак 30 mg на всеки 12 часа намалява следоперативната болка. След операцията пациентът незабавно ще започне програма за невромоторно възстановяване за укрепване на лумбалните паравертебрални мускули и електростимулация в случай на пареза. За да се избегнат резки движения, които могат да предизвикат болка в лумбалната част на гръбначния стълб, пациентът ще носи поясен пояс в следоперативния период в продължение на 4-6 седмици.

Рецидив след опериран HDL

Повторяемостта варира между 4-11% в различните серии. Рецидив означава HDL на същото ниво като предишния, след безболезнен интервал от поне 6 месеца след първата операция.

Около 1/3 се появяват през първата следоперативна година. Повтарящият се HDL се оперира, ако пациентът има неврологични признаци и симптоми, които не отстъпват на медикаментозно лечение, физиотерапия, физикална терапия.

Библиография:

1. Данил Адам, Неврохирургия, Курс за жители, Дидактическо и педагогическо издателство, 2005

2. Greenberg MS, Наръчник по неврохирургия, Greenberg Graphics Inc, Lakeland, 1993

3. Jaques Duparc, Хирургични техники в ортопедията и травматологията, том 2, гръбначен стълб, Elsevier, 2003

4. Каспар В. Нова хирургична процедура за херния на лумбалния диск. Adv Neurosurg. 1977 г.

5. Уилямс RW. Микролумбална дискектомия. Гръбнак 1978

6. Silvers HR Микрохирургична срещу стандартна лумбална дискектомия. Неврохирургия 1988

7. Maroon JC. Перкутанна автоматизирана дискектомия. Нов подход към лумбалната хирургия. J. Neurosurg 1987

8. Постакини. Микродискектомия при лечение на херния на лумбален диск, 1992 г.

9. Уилсън. Микрохирургична лумбална дискектомия. Неврохирургия 1979

10. Крамер. Работа на лумбалните ленти Bandscheibenvorfalls mit der Microtechnik.Z. Ortop 1983

Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!

Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.

Препоръчани статии

Ендоваскуларно лечение на варикоцеле

Артроза на коляното: вътреставно инжектиране на кортикостероиди

Остеопороза при холестатично чернодробно заболяване

Здравейте, имах инфилтрации в гръбначния стълб при дискова херния. Какво препоръчвате след това лечение?.

Никой ли не ви е благодарил досега за тази изключително полезна и добре направена статия? Благодаря ти!

Много полезно, просто и много полезно описание за тези, които са изправени пред това заболяване. Благодаря ти.

Здравейте!
от 23 януари 2020 г. продължавах да се оплаквам от болка в лявата сакрална област, разбира се отидох при ортопеда и направих ЯМР, но докато не се получи резултатът от ЯМР отидох с компактдиска при г-н д-р.
Казаха ми, че съм направил изкълчване в лявата сакрална област.
след издаване на бюлетина от ЯМР пише: Задно дисково препълване
L3-L4, допирателна към фекалната торбичка, без коренови конфликти.
Задни дискови изпъкналости
L4-L5, с двустранна фораминална текална и дискорадикуларна тангентация.
Дясна заднолатерална дискова издатина L5-S1 с
екстрафораминално тангентизиране на десния корен .
сега какво разбирам, че всъщност имам дискова херния, а не навяхване? това разбрах от статията?
Благодаря ти!

Ние сме информационен сайт и не можем да Ви диагностицираме. Само Вашият лекар може да Ви помогне с това. Извинете, желаем ви много здраве!