Диагностика на еозинофилен езофагит (EoE) Информационен портал EoE

1. Как може да се диагностицира EoE?

Диагнозата на еозинофилен езофагит (EoE) винаги трябва да се основава на комбинация от следните 3 точки:

Записване и класификация на клиничните симптоми
Ендоскопия
хистология

Хистологичното изследване е необходимо както за диагностика, така и за мониторинг, тъй като клиничните симптоми и ендоскопските резултати сами по себе си често не показват адекватно активността на заболяването. 12

Доклад на симпозиума: UEG-седмица 2019 - какви текущи разработки има в диагностиката и лечението на EoE?

Инфографичен еозинофилен езофагит

Експерти по диалог - Еозинофилен езофагит (EoE): Идентифициране и лечение

〉 Показване на всички новини

2. Какви са клиничните симптоми на EoE?

Типични клинични симптоми при възрастни са дисфагия и болусна обструкция, както и киселини, регургитация и/или болка в гърдите. Симптоми като симптоми на рефлукс, гадене, повръщане, коремна болка, отказ от ядене и/или неуспех да процъфтяват са по-чести при деца 3 (вж. Табл. 1).

Утвърдените въпросници както за възрастни, така и за деца помагат да се обективизират симптомите, да се определи количествено активността на заболяването и да се отчете влиянието им върху качеството на живот. 4, 5, 6, 7

Клинична проява на EoE

Дисфагия

Болусна обструкция

Таблица 1: Клинична проява на EoE 8

За да се избегне дискомфорт при хранене, много пациенти разработват адаптивни стратегии, например:

продължително дъвчене
обилно след пиене
Избягване на определени храни

Следователно конкретни въпроси относно хранителното поведение на пациента трябва да бъдат част от анамнезата, така че степента на симптомите да може да бъде записана по-точно.

3. Как се прави ендоскопската диагноза на EoE?

Ендоскопски, бели ексудати, надлъжни бразди, едематозна лигавица на хранопровода с намалена маркировка на съдовете, концентрични пръстени (т.нар. Трахеализация на хранопровода), уязвима лигавица (така наречената лигавица от креп хартия), стриктури и стенози (вж. Фиг. 1). 3 С оценката на EREFS (EREFS = ексудати, пръстени, отоци, бразди, стриктури) от 2013 г. съществува стандартизирана ендоскопска система за класификация и степенуване, която лесно може да се използва в клиничната рутина (вж. Таблица 2). 9

Фиг. 1: Примери за типични EoE ендоскопски характеристики
© проф. Д-р Stephan Miehlke, Стомашно-чревен център, Специализиран център Eppendorf, Хамбург

Таблица 2: Ендоскопска класификация на EoE (EREFS); модифициран от Hirano I et al. Добра 2013 9

С помощта на измервателен катетър EndoFLIP ® може да се определи и разтегливостта на хранопровода, което е значително намалено при пациенти с EoE, но не корелира с хистологичната възпалителна активност. 10, 11 Точното значение на тази процедура понастоящем не може да бъде окончателно оценено.

4. Как се поставя хистологичната диагноза на EoE?

За хистологичното изследване трябва да се вземат най-малко 6 тъканни проби от различни участъци на хранопровода (обикновено проксимални, централни и дистални), за предпочитане в местата на забележими промени в лигавицата. Ако има обосновано клинично подозрение, биопсиите винаги трябва да се извършват дори в случай на ендоскопски нормален хранопровод, тъй като при 10–15% от пациентите с EoE няма ендоскопски видими промени. Освен това при първоначалната диагноза трябва да се вземат допълнителни проби от стомаха и дванадесетопръстника, за да се изключи еозинофилен гастроентерит. 3

В рутинната клинична практика оцветяването с хематоксилин-еозин (HE) е достатъчно за хистологични находки. За диагностицирането на EoE доказателството за най-малко 15 еозинофили (eos) на зрително поле с висока разделителна способност (поле с голяма мощност, hpf) със стандартен размер от около 0,3 mm 2 се счита за валидно. Други типични хистологични характеристики като еозинофилни микроабсцеси, хиперплазия на базалната зона, разширени междуклетъчни пространства, повърхностно разположение на еозинофилите, удължаване на папилите и фиброза на ламина проприа също могат да дадат индикации за наличието на EoE, без да са специфични за това 3 (вж. Фиг. 2).

Фиг. 2: Хистологични признаци на EoE: богат на еозинофили възпалителен инфилтрат (лява снимка), богат на еозинофили микроабсцес (дясна снимка); © проф. Д-р Томас Гюнтер, патология Lademannbogen, Хамбург

Езофагеалните биопсии могат да се оценят по стандартизиран начин, като се използва валидирана хистологична система за оценка на EoE (EoEHSS; Хистологична система за точкуване на еозинофилен езофагит), с информация за степента и тежестта на 8 типични за EoE хистологични характеристики (плътност на еозинофилите, хиперплазия на базалната зона), микро абсцесино повърхностни епителни клетъчни слоеве, разширено междуклетъчно пространство, промяна в епителната повърхност, дискератозни епителни клетки и фиброза на ламина проприа). 12