Диагностика на чернодробна стеатоза
Повечето пациенти с чернодробна стеатоза са асимптоматични, въпреки че при по-внимателно разглеждане много от тях описват неспецифични симптоми като умора, засегнато общо състояние, смущение или болка в десния хипохондриум.
Пациентите с напреднало заболяване могат да проявят признаци на цироза: асцит, оток или жълтеница.
Заболяването често се диагностицира случайно, след откриването на ненормални медицински тестове при рутинни прегледи: повишени трансаминази, внушителен външен вид на ултразвук.
Чернодробна стеатоза може да съществува при липса на обективни признаци при клинично изследване.
При пациенти, при които чернодробната стеатоза се определя от консумацията на алкохол, нейните екстрахепатални ефекти могат да бъдат очевидни: загуба на мускулна маса, кардиомиопатия, панкреатит, периферна невропатия, но също и хепатомегалия. Порталната хипертония е по-рядка при тези пациенти.
В случай на безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD), хепатомегалията също е често срещана, но в по-напреднала форма стигмите на порталната хипертония са по-чести: асцит, оток, съдови звезди, разширени вени, гинекомастия и менструални нарушения. В случай на лекарствена етиология, еволюцията може да бъде фулминантна.
Спленомегалията може да бъде част от картина на цироза на фона на стеатоза.
Чернодробната стеатоза може да има усложнения.
Продължителната консумация на алкохол може да влоши чернодробното заболяване с възможна прогресия до алкохолен хепатит или дори чернодробна цироза. Проучване в Дания установи, че пациентите с диагноза чернодробна стеатоза от алкохолен произход имат повишен риск от смъртност и повишен риск от злокачествени заболявания, особено за хепатоцелуларен карцином (1) .
При пациенти с NAFLD (неалкохолна чернодробна стеатоза), NASH (неалкохолен стеатохепатит) може да прогресира до чернодробна цироза, свързвайки усложнения като варикоза на хранопровода, кръвоизлив на варикоза на хранопровода, асцит, чернодробна енцефалопатия и чернодробна недостатъчност. Скоростта на прогресия е очевидно по-висока, когато NASH съществува едновременно с друга хепатопатия (например хроничен вирусен хепатит) или консумация на алкохол с последователна алкохолна хепатопатия. Неконтролираният диабет и хипертриглицеридемия също изглежда предсказват по-висока степен на чернодробна фиброза. Честотата на хепатоцелуларен карцином е подобна на други хронични чернодробни заболявания (2) .
Чернодробната стеатоза може да бъде открита при хистопатологично изследване при следните състояния:
- Прекомерна консумация на алкохол
- NASH (неалкохолен стеатохепатит) - диагнозата NASH ще бъде установена само ако може да се изключи консумацията на алкохол (над 20 g/ден според някои автори, над 10 g/ден според други)
- Индуцирано от лекарства чернодробно заболяване (напр. Валпроева киселина, тетрациклин, зидовудин, амиодарон, перхексилин малеат, метотрексат, кортикостероиди или естроген)
- Остра чернодробна стеатоза по време на бременност - това може да се случи по време на бременност и най-вероятно е резултат от взаимодействието между майката и плода във връзка с генетични аномалии в митохондриалната бета-окисление на мастни киселини.
- Метаболитни нарушения
- Синдром на Рей
Полезни образни изследвания при диагностицирането на чернодробна стеатоза са:
Неинвазивни тестове като Fibroscan или Fibrotest могат да се използват за оценка на степента на чернодробна фиброза след възможен хроничен стеатохепатит, или в някои случаи може да бъде показана чернодробна биопсия.
Библиография:
- Jepsen P., Vilstrup H., Mellemkjaer L., Thulstrup A.M., Olsen J.H., Baron J.A., et al. Прогноза на пациенти с диагноза затлъстяване на черния дроб - кохортно проучване, основано на регистър. Хепатогастроентерология. Ноември-декември 2003 г .; 50 (54): 2101-4. [Medline].
- Хашизум. Първичен рак на черния дроб с NASH. Eur J Gastoenterol Hepatol. Октомври 2007; 19: 827-34.
Другите раздели на статията за чернодробната стеатоза: