Диагностика на бременността

Задача от медицинска гледна точка, той представлява физиологичния период на бременността на жената, между момента на оплождането на яйцеклетката от спермата и момента на изгонването на плода (раждането).

Диагнозата бременност се поставя при жена по време на плодовитост, след представянето й на лекаря след бърз тест за бременност с положителен резултат или след появата на симптоми или клинични признаци, специфични за гестационния период. [1], [2], [6]

симптоми

Клиничните прояви по време на бременност могат да бъдат разделени на клинични признаци и симптоми на вероятност, които могат да подскажат диагнозата на бременността и клинични признаци на сигурност, които потвърждават диагнозата на бременността:

Клинични признаци и симптоми на вероятност

Основният клиничен признак, който може да предполага бременност и причината за представянето на жена на гинеколог, е прекъсване на менструалния цикъл (аменорея) . Внезапното прекратяване на менструалния цикъл при сексуално активна жена по време на фертилитет може да означава бременност. За въпросната жена е много важно да запомни датата на последната менструация, защото това помага да се изчисли гестационната възраст и датата, на която ще се случи раждането. Средната продължителност на бременността е 266 дни от момента на оплождането или 280 от първия ден на последната менструация.

Модификация на млечните жлези. При клиничен преглед на пациента, лекарят може да открие промени във външния вид на гърдите: ареолата на млечната жлеза става хиперпигментирана, инфилтрирана, оточна, с външен вид „часовник“, наличието на туберкули на Монтгомъри-Моргани, акцентиране на венозната мрежа на Халер, наличие на вторична млечна ареола, вода нивото на млечната жлеза поради увеличаването й по размер. Гърдите са обемисти, болезнени, като коластрата се отстранява при леко компресиране.

Промени във вагиналната лигавица. При изследване на влагалището лекарят може да установи наличието на клиничния признак Chadwick-Jacqueimer, характеризиращ се с появата на претоварена вагинална и вулварна лигавица, тъмно червено-синя, която е по-изразена на нивото на влагалищния отвор и предната стена на влагалището.

Промени в лигавицата и шийката на матката. По време на бременността външният вид на матката се променя и става кълбовиден:

матката може да стане асиметрична, когато оплодената яйцеклетка се имплантира в един от маточните рога (положителен знак на Piskacek);
намаляване на консистенцията на шийката на матката (знак на Goodell) и на маточния провлак (знак на Hegar;
прекомерна подвижност на шията спрямо маточния провлак, който е фиксиран (положителен знак на Макдоналдс).

Има и няколко клинични признаци на бременност, наблюдавани от изследващия лекар по време на клиничния преглед на пациента, които са обективни признаци на вероятност и са в основата на диагнозата бременност:

Увеличение на размера на коремната кухина. По време на еволюцията на бременността може да се наблюдава увеличаване на коремната кухина поради увеличаването на размера на матката, като нейната височина е полезна за изчисляване на гестационната възраст. След период от 12 седмици от прекъсването на менструалния цикъл, палпацията може да установи наличието на маточното дъно над срамната симфиза. На 16 седмица аменорея, маточното дъно се намира в средата на разстоянието между срамната и пъпната симфиза. На 20 седмици след менструацията маточното дъно се намира в пъпната област, а на 36 седмица маточното дъно се намира на нивото на мечовидния апендикс. При жените, които са в първата си бременност, когато гестационният период наближава срока, маточното дъно се движи на около 2 см под мечовидния апендикс, докато при жените с многоплодна (многоплодна) бременност маточното дъно остава разположено на нивото на мечовидния апендикс, докато в началото на раждането.

Кожни клинични прояви. При бременни жени, поради хиперсекрецията на меланоцитостимулиращ хормон, има зони на хиперпигментация в кожата като хиперпигментация на бузите, челото и маларните възвишения (аспект, известен като "маска за бременност") и бяла коремна линия, хиперпигментация, хиперпигментация на аксиларната и гениталната област, хиперпигментация на бялата коремна линия, клиничен признак, известен с медицинския термин „черна линия“, разположен предимно в средата на корема, поява на пеперудоподобни ангиоми, разположени върху кожата на талията, разширяване на кръвоносните капиляри разположени на нивото на краката. Също така, поради наддаване на тегло, стриите могат да се появят в коремната област, по бедрата, седалището или в млечната жлеза.

Клинични прояви на пикочните пътища. През първите седмици на бременността се наблюдава намаляване на капацитета за събиране на пикочния мехур чрез компресия, съществуваща на това ниво поради увеличаването на обема на матката. Това причинява полякиурия. Започвайки с втория триместър на бременността, пикочните прояви намаляват и се появяват отново, когато главата на плода се спусне в таза, когато бременността достигне срок. В някои случаи може да се появи полиурия.

Респираторни клинични прояви: повишена честота на дишане, експираторна диспнея, увеличена гръдна обиколка с 10 см, хиперемия и оток на дихателните пътища, запушване на носа, промяна на гласа поради краткосрочно затваряне на Евстахиевите тръби.

Сърдечно-съдови клинични прояви: увеличаване на сърдечната честота, което достига 90 удара в минута; увеличаване на сърдечния дебит с около 30-50% от първоначалната стойност, от шестата гестационна седмица, достигайки максималната стойност между 16 и 28 гестационна седмица и след това прогресивно намалява поради компресионния синдром, упражняван на нивото на кухата вена от хипертрофираната матка; промени в кръвното налягане (през втория триместър на бременността се наблюдава намаляване на стойностите на кръвното налягане, което се връща към първоначалните стойности през третия триместър на бременността).

Стомашно-чревни прояви:

загуба на апетит;
дисгевзия (променен вкус);
слюноотделяне;
киселини в стомаха;
гадене и повръщане;
диария;
запек.

Клинични прояви на нервната система:

сънливост;
виене на свят;
нарушения на съня;
емоция;
раздразнителност;
промени в поведението.

Появата на фетални движения. При многоплодни жени феталните движения се случват на 16 или 18 седмица от бременността, докато при жените в първата бременност феталните движения се случват на 20 или 22 седмици.
Контракции на матката, Клиничните прояви, известни под медицинския термин „контракции на Бракстън-Хикс“, се появяват през втория триместър на бременността, са безболезнени, периодични, нередовни и не причиняват промени в структурата или външния вид на шийката на матката. По време на бременността честотата на маточните контракции се увеличава.

При клиничен преглед на пациента, при палпация лекарят може да установи наличието и положението на плода или наличието на многоплодна бременност. В сравнение с първородните (жените в първата бременност), при многоплодни палпацията на плода е по-достъпна, тъй като те показват отпускане на коремните мускули.

Клинични признаци на сигурност

Възприемане на сърдечната дейност на плода. Феталните сърдечни звуци са ритмични, добре бити, с честота около 140 удара в минута.

Необходимо е да се разграничат сърдечните тонове на плода от другите шумове:

майчини сърдечни звуци;
шумът на фетуса на плода, който възниква при изхвърлянето на кръв в пъпните артерии, присъства в около 15-20% от случаите и се случва едновременно с пулса на плода;
шум на аортата на майката, който се появява, когато кръвта преминава през аортата и е синхронна с майчините сърдечни звуци;
майчин шум на майката, който се появява, когато кръвта преминава през маточните артерии, синхронно с майчиния пулс;
чревни шумове на майката;
фетални движения.

Фетални движения те се появяват от 20-та седмица на бременността и могат да се възприемат чрез палпация или аускултация на коремната стена на майката. [1], [2], [3], [5], [6], [7]

Диагностична

Положителната диагноза на бременността се основава на анамнезата, клиничния преглед на пациента (признаци и симптоми на вероятност и сигурност) и ултразвуковото изследване. Съществуват и други изследвания като ултрасонография или фонокардиография, рядко използвани днес, които предоставят полезна информация за завършване на диагностиката на бременността. [2], [3], [6], [7]

Параклинични изследвания, които диагностицират бременността

Ултразвуково изследване разследването е това, което поставя диагнозата бременност. Трансвагиналният ултразвук предоставя точна информация за анатомичното и физиологичното състояние на плода, увеличаването на размера на плода, жизнеспособността на плода и може да се извърши един месец след прекъсване на менструалния цикъл. Ултразвуковото изследване е полезно за определяне на гестационната възраст чрез измерване на черепно-опашната дължина и бипариеталния диаметър.
Също така, ултразвуковото изследване позволява идентифициране на фетални малформации. Ядрената полупрозрачност е дължината на пространството между кожата и меките тъкани на повърхността на шийните прешлени на плода. Определянето на полупрозрачност на плода се извършва в сагиталната равнина, през първия триместър на бременността. Прозрачността на плода обикновено е с размер до 3 mm. Повишената прозрачност на плода (над 3 mm) показва наличието на фетална хромозомна аномалия.

фонокардиографи и Доплер ултрасонография са две полезни изследвания за определяне на сърдечните тонове на плода. ултрасонография е полезно разследване при диагностициране на бременност през първите два месеца от бременността, като предоставя информация за местоположението на плода и плацентата и изследване на феталната циркулация.

Друго разследване е определянето на човешки хорионгонадотропин (HCG), гликопротеин, развит в трофобластните клетки в структурата на плацентата и чиито стойности се увеличават по време на бременност.

Биохимични изследвания, полезни за откриване на вродени малформации

Те могат да се извършват при жени, които са имали анамнеза за патологична бременност (мъртво раждане, деца с вродени дефекти):

определяне на бета-HCG, субединица на човешки хорион гонадотропин, чиито повишени стойности на бременността показват нормално развитие на плода; в случай на хромозомни аномалии, бета-HCG има нормални или ниски стойности;
определяне на плазмения протеин А. свързан с бременността (PAPP-A), гликопротеин, присъстващ в майчината циркулация, разработен от трофобластни клетки, чиито стойности се увеличават по време на бременност; повишаването на нивото на PAPP-A е пряко пропорционално на развитието на бременността, като най-високите стойности са регистрирани през последния триместър на бременността; намаляването на стойностите на PAPP-A по време на гестационния период показва наличието на фетални хромозомни аномалии (като синдром на Търнър, синдром на Даун или Тризомия 21, синдром на Едуардс или Тризомия 18, синдром на Патау или Тризомия 13;
коремна рентгенография е разследване с повишен риск от облъчване на плода, използвано в случай на съмнение за мъртво раждане, коремна бременност или диференциация на диагнозата бременност от други тумори с тазова или коремна локализация.

Допълнителни изследвания, които могат да показват функционални промени в тялото на майката по време на бременност

ултразвук на щитовидната жлеза може да показва увеличение на размера на щитовидната жлеза (хиперплазия на щитовидната жлеза), придружено от хиперваскуларизация на щитовидната жлеза; това се дължи на факта, че по време на бременност, на ниво плацента, се развива развитието на хормон, подобен на хормона на щитовидната жлеза (TSH), който благоприятства развитието на щитовидната жлеза;
ултразвук на хипофизата може да показва увеличаване на размера на хипофизната жлеза, което по време на бременността се удвоява от първоначалния размер;
електрокардиограма (EKG) и ехокардиография извършено по време на бременност може да показва промени в позицията и размера на сърцето; по време на бременност сърцето е хоризонтализирано, завъртано наляво, с увеличаване на размера на напречния диаметър;
CBC може да показва увеличаване на общия обем на кръвта, с преобладаващо увеличение на плазмения обем, намаляване на нивата на хемоглобина и увеличаване на броя на еритроцитите; При бременни жени с тежък дефицит на желязо кръвната картина може да показва наличие на анемия чрез намаляване на броя на еритроцитите, хематокрита и хемоглобина. Поради това, по време на бременност е необходимо да се прилагат железни добавки за профилактични цели;
биохимично изследване на кръвта може да показва повишаване на нивата на алкална фосфатаза, тъй като по време на бременност се наблюдава повишено развитие на алкална фосфатаза в плацентата.
хормонални определяния - при бременност има нарушаване на функционалността на жлезите с вътрешна секреция чрез прекомерна изработка на плацентарното ниво; По този начин, по време на бременност може да се установи повишаване на концентрацията на някои хормони, като: аденокортикотропен хормон (ACTH) чрез развитие на кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH) в плацентата, хормон, който насърчава прекомерната секреция на ACTH по време на бременност, тироксин, надбъбречни хормони ( предимно алдостерон и кортизол), меланоцит-стимулиращ хормон (MSH), естроген, прогестерон, инсулиназа, човешки хорион бетагонадотропин (бета-HCG), пролактин и тиреотропин-освобождаващ хормон (TRH);
дихателни тестове показва: повишена честота на дишане, намалено налягане на въглероден диоксид (PCO2), намален остатъчен обем, намален общ белодробен капацитет (CPT), намалени инспираторни и експираторни резерви и жизненоважен капацитет (CV) и кислородно налягане (PO2) остават непроменени. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Замайването при бременност е нормален „симптом“, както през първия триместър, така и през останалата част от бременността. Ами.

Критериите за изключване на бременност с разумна степен на сигурност са: Жената няма симптоми или признаци на.

Както в извънматочния живот, така и в плацентата, активно бебе е здраво бебе. Честота.

Гестационен диабет
Спонтанен аборт
Извънматочна бременност - извънматочна
прееклампсия
Продължителна бременност в хронологично отношение
Жълтеница и бременност
Сърдечни заболявания и бременност
Анемия при бременност
Сифилис и бременност
Синдром на изчезнал близнак
Диета при бременност
Тегло по време на бременност

Жените менструират, докато достигнат менопаузата, когато яйчниците им спрат да отделят яйцеклетки и, d.

В този раздел ще представим развитието на задачата стъпка по стъпка. Средната бременност продължава 9 месеца, т.е. 2.

Дали става дума за бременност с нормален път или еволюцията на бременността има усложнения, разберете кои .