Диагностика на болки в ставите, Компетентно за здравето на iLive
Основните оплаквания при пациенти със ставен синдром могат също да включват оплаквания от ограничаване на движенията в засегнатата става или ставите, сутрешна скованост, подуване и промени в конфигурацията на ставата, наличие на хрущене, щракане в нея при движение (крепитация), промяна в походката. Продължителността на сутрешната скованост се отнася до времето, необходимо на пациента да "развие" ставата. При възпалителни лезии на ставите продължителността на сутрешната скованост надвишава 1 час, докато невъзпалителните състояния (артроза) могат да бъдат придружени от кратка преходна сутрешна скованост, която трае няколко десетки или по-малко минути. Много по-редки са оплакванията от усещането за чуждо, чуждо тяло в ставата (ставна мишка) със синдрома на аваскуларна некроза (osteohondritis dissecans), при което се развива локална некроза на ставния хрущял и подлежащата костна тъкан. В същото време се отделя фрагмент от некротична кост и се премества в ставната кухина. В тези случаи болките в ставите са придружени от периодични запушвания на ставите. Освен това са важни оплакванията от мускулни болки (миалгия), болки в областта на сухожилията и сухожилията. Зачервяването на засегнатите стави кара да се подозира септичен артрит, остра ревматична треска (ревматизъм), но понякога е признак на злокачествен тумор.
Общите оплаквания включват повишаване на телесната температура, както и други оплаквания, отразяващи наличието и тежестта на синдрома на интоксикация, като слабост, летаргия, немотивирано настроение, неразположение, промени в поведението на пациента.
След анкетата и общия преглед лекарят преминава към по-подробен преглед на отделни части на тялото.
Такива характеристики на ставите като обем, симетрия и конфигурация се определят визуално. Асиметрията на ставите често възниква, когато един от крайниците е съкратен (хемиатрофия - недоразвитие на крайника, хемихипертрофия - едностранно уголемяване на крайника). Наличието на подуване е изключено, т.е. увеличаване на обема на ставата с известна гладкост на нейните контури (по-често това се случва поради оток на периартикуларните тъкани или излив в ставната кухина), нейната деформация - постоянна и груба промяна във формата на ставата (при наличие на костни израстъци), дефигурация на ставата - неравномерни промени в конфигурацията (поради пролиферативни или ексудативни процеси). Посочва се липсата/наличието на промени в меките тъкани върху засегнатата става, като бледност или хиперемия на кожата, пигментация, фистули. Разкрита мускулна атрофия, ограничение на подвижността на ставите, принудително положение на крайника, плоскостъпие.
Наличието на плоски стъпала (без видими надлъжни, напречни сводове на стъпалото), стъпало, висок свод на стъпалото ("кухо" стъпало), варус или hallux valgus причинява постоянни артралгии не само в ходилата, но и в коляното и тазобедрените стави.
Палпацията може да определи локално повишаване на температурата над засегнатата става (например при ревматоиден артрит) или нейното намаляване при наличие на синдром на трофични разстройства, съдова тромбоза. Обикновено температурата на кожата над колянната става е по-ниска от тази на пищяла. В допълнение, палпацията разкрива наличието на болка. Нежността при палпация в областта на ставата е най-добрият индикатор за наличие на синовит. По време на изследването се използват два вида палпация:
- повърхностна палпация - прилагане на задната част на ръката или леко поглаждане на засегнатото място с върховете на пръстите; този метод определя температурата, болезнеността, наличието или отсъствието на подуване на ставите, костни промени (например екзостоза);
- дълбока палпация - позволява да се идентифицира излив в ставната кухина, локална болка, не се открива при повърхностна палпация.
Методът на палпация помага при откриването на „разтърсена броеница“ („разтърсена розария“), „гривни“, „нанизи от бисери“, разклатени деформации на черепния свод и др. При дълбока палпация е препоръчително да се използва „правилото на палеца ". В този случай палпацията се извършва по такъв начин, че силата на палпация да причини бланширане на нокътното легло на палеца на лекаря. Дълбоката палпация се извършва внимателно със силна болка в засегнатата става или костта.