Диагностика, лечение и лечение на хилоторакс - Swiss Medical Review

обобщение

Въведение

Хилотораксът е рядко състояние, но с потенциално сериозни последици. Състои се от натрупване на хиле в плевралното пространство, вторично поради запушване или разкъсване на гръдния канал или един от основните му събирателни канали. Лимфните канали на тънките черва (chylifera) пренасят абсорбираната лимфа през чревната лигавица. Тази конкретна лимфа (хиле) е много богата на липиди и съдържа предимно хиломикрони и липопротеини (85-92% триглицериди, 6-12% фосфолипиди, 1-3% холестерол). Образува се по време на храносмилането в тънките черва и осигурява транспортирането на хранителните липиди до различните органи (мазнини, мускули, сърце, черен дроб и др.). 1 Chyle съдържа също електролити на нива, близки до плазмата, протеини (> 3 g/dl) и мастноразтворими витамини, абсорбирани от червата. Богатството му на лимфоцити (главно Т) и имуноглобулини му придава, освен това, известна бактериостатична сила. 2

Гръдният канал, който също приема нехилозна лимфа от лимфната система на белия дроб и плеврата, събира по-голямата част от лимфата на тялото за доставяне в кръвта, на нивото на сближаване на първичните югуларни и леви субклавиални вени (Фигура 1).

Диаграма на лимфната система

хилоторакс

Десният лимфен канал от своя страна дренира дясната ръка, дясната част на гръдния кош, шията и главата и се присъединява към дясната субклавиална вена (Фигура 1). Общо гръдният канал внася до 2400 ml/ден лимфа в системната циркулация. Този лимфен поток е по-голям след поглъщане на мазнини и по-специално на дълговерижни триглицериди. 3

Етиологии

Хилотораксът може да бъде класифициран в две категории: травматичен (нараняване, операция) и нетравматичен. 5-10% от хилотораксите се считат за идиопатични. 4 Въпреки това, редица от тях могат да бъдат свързани с „окултна“ неоплазия, което ще бъде очевидно след продължително разследване или продължителен период на наблюдение.

Най-честите причини за хилоторакс са травматични и по-специално хирургични. Процедурите в близост до гръдния канал са изложени на риск да го наранят по целия му път или да засегнат зависим лимфен съд. Хилотораксът остава рядко усложнение на гръдните процедури (0,42%). 5 Езофагектомията обаче представлява най-висок риск от хилоторакс с честота от 1 до 9%. 2

Лимфомът е най-честата причина за нетравматичен хилоторакс. Въпреки това, голям брой други патологии също насърчават хилоторакс чрез компресия или инвазия на гръдния канал (маса 1). 3.6.7

Основни причини за хилоторакс при възрастни 3,4,6,12,13

Клинично представяне

Ранният хилоторакс рядко е симптоматичен. 8 Основното оплакване е прогресираща диспнея, която може да бъде свързана с „тежест“ в гърдите, кашлица и астения. Наличието на трескаво състояние или болка в гърдите е по-рядко, предвид невъзпалителния характер на това състояние. И накрая, има редки случаи на хилоптиза (наличие на хиле в храчките). Около 80% от хилотораксите са едностранни, засягащи десния хемиторакс в две трети от случаите. 9