Диагностика и тестове за туберкулоза
В началото на диагнозата туберкулоза винаги има подробно интервю за анамнеза. Лекарят ще попита за симптомите. Основните симптоми на туберкулоза са:
- продължителна кашлица,
- повишена телесна температура (суббебрилна) и
- Отслабване
Но също така се пита дали пациентът е имал контакт с болните от туберкулоза. Дискусията по анамнезата е последвана от подробен физически преглед.
Научете повече за
- Кожен тест за туберкулин на Мендел-Манту
- Имунологично изследване като алтернатива
- Рентгеново изследване
- Лабораторни доказателства за патогена
Кожен тест за туберкулин на Мендел-Манту
Дълго време стандартният метод за откриване на туберкулозна инфекция беше туберкулиновият тест на Mendel-Mantoux. Засегнатите получават стандартизирано количество протеини от клетъчната стена на микобактериите, инжектирани под кожата. Имах това имунна система Преди това в контакт с патогена на туберкулозата, той реагира на тези така наречени антигени.
В рамките на три дни защитната реакция води до осезаемо удебеляване на кожата на мястото на инжектиране. Това означава, че a Микобактериална инфекция се е състоял. Реакцията се оценява в зависимост от диаметъра на втвърдената кожа в тестовата зона (уплътняване). Само зачервяването не означава нищо. Измерването на втвърдяването определя дали има положителен или отрицателен тест за туберкулоза. По този начин трябва да се вземат предвид допълнителни защитени индивидуални рискови фактори, които описват риска от туберкулоза, изискваща лечение при конкретно лице. Декларация дали е латентна инфекция или активно заболяване, туберкулиновият кожен тест не позволява.
Положителни критерии за туберкулинов кожен тест според насоките на "Американското торакално общество" и "Центровете за контрол на заболяванията":
| 5 мм | Рентгенови пациенти, съвместими с туберкулоза, близък контакт с пациенти с отворена туберкулоза, пациенти с HIV инфекция, пациенти с клетъчен имунодефицит |
| 10 мм | Хора от държава с високо разпространение на туберкулоза, интравенозни наркомани, бездомници, жители на старчески дом или затвор, пациенти със захарен диабет, силикоза или пълна бъбречна недостатъчност |
| 15 мм | Пациенти без рискови фактори |
Туберкулинът, разработен от Робърт Кох като лек, се оказа неефективен. Феликс Мендел (1862-1925) използва веществото за кожен тест. Чарлз Манту (1877 - 1947) доказа, че този метод показва туберкулозна инфекция по-надеждно от обичайния по това време метод. Ето защо туберкулиновият тест се нарича още тест на Мендел-Манту.
За съжаление туберкулиновият кожен тест многократно води до фалшиво положителни резултати. Причината е кръстосани реакции. Това може да се дължи на предишни ваксинации срещу туберкулоза, т.нар Бацилни ваксинации Calmette Guerin (BCG ваксинации) с живи атенюирани туберкулозни бактерии. Въпреки че те не се препоръчват в Германия от 1998 г., те все пак могат да играят роля за млади хора с миграционен произход, например.
Друга причина за възможни кръстосани реакции може да бъде контакт с нетуберкулозни микобактерии, които са често срещани навсякъде.
Отрицателният тест за туберкулоза също може да бъде измамен
И обратно, отрицателният туберкулинов кожен тест не изключва туберкулозата с абсолютна сигурност. Една от причините за това е, че кожната реакция може да се осъществи най-рано 8 седмици след инфекцията. Дори при вроден или придобит имунен дефицит като ХИВ, тестът за туберкулоза може да остане отрицателен въпреки инфекцията. Същото се отнася и за тежки курсове като един Милиарна туберкулоза.
Имунологичните туберкулозни тестове като алтернатива
Тестовете на IGRA се предлагат от много лаборатории, които също доставят необходимите вакуумни тръби. Резултатите се приемат без проблеми в международен план, включително в САЩ.
От 2005 г. са на разположение по-подходящи имунологични методи за откриване на туберкулозна инфекция, които се извършват в лабораторията след вземане на кръвна проба. Тези IGRA тестове (анализ за освобождаване на гама на интерферон; напр Квантиферонов тест, туберкулозен спот тест), се основават на факта, че след първоначален контакт с туберкулозни бактерии, някои защитни клетки, Т лимфоцитите, реагират на М. туберкулоза-Антигените освобождават повишена гама на интерферон. Почти напълно се избягват кръстосани реакции.
Положителният IGRA тест, подобно на положителен туберкулинов кожен тест, предоставя само един латентна туберкулозна инфекция твърдо. И двата теста не могат да открият туберкулозата като активно заболяване.
Тест за антитела срещу туберкулоза
Тестовете за антитела за изключване на латентна туберкулозна инфекция не се препоръчват в световен мащаб, тъй като антителата се образуват в значителна степен само при активна туберкулозна болест.
Рентгеново изследване, ако резултатът от теста е положителен
Това е най-важният инструмент за диагностициране на белодробна туберкулоза рентген. Това изследване се извършва винаги, ако туберкулозният тест е положителен, а също така, ако симптомите и анамнезата предполагат спешно подозрение за туберкулоза въпреки отрицателния туберкулозен тест.
Рентгенографията на гръдния кош също играе решаваща роля за оценка на хода на заболяването и успеха на терапията. Ако белодробната туберкулоза не може да бъде надеждно разграничена от други белодробни заболявания на рентгенова снимка, допълнително Компютърна томография да се изпълнява.
Лабораторни доказателства за патогена на туберкулозата
Пълната диагноза на туберкулозата винаги включва бактериологични доказателства за патогена на туберкулозата М. туберкулоза в лабораторията. При белодробна туберкулоза тя се извършва от храчките, бронхиалния секрет, при органна туберкулоза, в зависимост от местоположението, от стомашен сок, урина, церебрална течност или - ако е необходимо - от тъканни проби, получени чрез биопсия.
Въпреки че микобактериите могат бързо да бъдат идентифицирани под микроскоп, не е възможно надеждно да се направи разлика между патогените на туберкулозата и безвредните видове. Следователно бактериите трябва да се отглеждат в култура. Те тестват и към кои противотуберкулозни лекарства са чувствителни. Поради бавния растеж на бактериите това отнема няколко седмици. Ето защо има бърз процес, основан на молекулярно-биологични техники (полимеразна верижна реакция, PCR). В особено неотложни случаи се извършва в допълнение към класическото откриване на патогени чрез култивиране.