Етапи и прогноза на рак на простатата

Етапът и разпространението на тумора по време на първоначалната диагноза са решаващи за определяне на плана за лечение и стратегията. Индивидуалната прогноза зависи от много фактори и може да бъде оценена с помощта на номограми.

клиничния стадий

След приключване на прегледите за първична диагноза, клиничното разпространение на тумора се определя съгласно TNM системата (вж. Изследването) и хистологично се оценява тъканта, отстранена по време на биопсията на простатата (виж класификацията).

Постановка

Клиничният туморен стадий може да бъде определен в зависимост от степента на тумора. Това обикновено се прави съгласно TNM системата и дава възможност за оценка на риска.

  • Локализиран рак на простатата: T1-2 N0 M0
  • Локално напреднал рак на простатата: T3-4 N0 M0
  • Метастатичен (напреднал) рак на простатата: T1-4 и N1 и/или M1

Друга класификация според разпространението на тумора е включена в системата TNM (съгласно UICC, 7-мо издание 2009 г.):

  • Етап I: T1-2a N0 M0
  • Етап II: T2b-c N0 M0
  • Етап III: T3 N0 M0
  • Етап IV: T4 N0 M0 или T1-4 N1 M0 или T1-4 N0-1 M1

По-нататъшното разпространение на диагнозата за определяне на клиничния стадий се извършва главно с помощта на съвременни образни методи. Те се използват при съмнение за локално напреднал карцином на простатата, като напр Б. компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на таза. Ако се подозира вече метастатичен тумор (генерализиран системен тумор, разпространен в организма), се използват методи на нуклеарната медицина като костна сцинтиграфия. В специални случаи се препоръчва и позитронно-емисионна томография (PET).

Трудно е да се правят изявления относно индивидуална прогноза (прогноза) за по-нататъшния ход на заболяването. Това зависи от многобройни фактори, като възрастта и здравето на пациента, както и до голяма степен от резултатите от биопсията (Gleason) и клиничния стадий.

Хистологичните находки от простатната биопсия допринасят значително за прогнозата и планирането на лечението. Той също така позволява да се направят заключения относно вероятния патологичен стадий на TNM (който ще бъде определен след операция). Ако лечението е правилно, говорете в полза на по-благоприятна прогноза (вижте класификацията за обяснения):

  • Туморен тип: аденокарцином
  • Резултат на Gleason до 7a (= 3 + 4)
  • Помогнете за степенуване до GIIa
  • Нискостепенен или средностепенен рак на простатата
  • Малък брой положителни (засегнати) ударни цилиндри (малък тумор)
  • Нисък дял на тумора в общия биопсичен материал (малък тумор)
  • Едностранно участие на простатата
  • Голямо разстояние между тумора и простатната капсула
  • Няма прирастване на тумора в обвивките на нервите (няма периневрална инфилтрация)
  • Няма прирастване на тумор в семенните мехурчета

За разпространение на тумора TNM системата може да се комбинира със стойността на PSA и да се формират оценката на Gleason и групи с подобна прогноза.

За рисковите групи за прогресия на тумора при локализиран рак на простатата вижте планирането на лечението.

Оценка на риска с номограми

За подобряване на индивидуалната прогноза са разработени така наречените номограми. Това са таблици или диаграми, които могат да се използват за прогнозиране на патологичния стадий на TNM (определен чрез операция), както и различни резултати от терапията и вероятности за оцеляване въз основа на констатациите от изследването. Има многобройни номограми, най-важните от които са:

Таблици за разделяне: Те се използват за прогнозиране на патологичния стадий на TNM (pT и pN). В зависимост от стойността на PSA и оценката на Gleason, таблиците от 2011 г. показват вероятностите за локализиран тумор (pT2), трансгресия на капсулата (pT3a), инвазия на семенни везикули (pT3b) и Метастази в лимфните възли (pN1).

Нотаграми на Катан: С тяхна помощ може да се предвиди липсата на прогресия (прогресия) на заболяването, в зависимост например от стойността на PSA, оценката на Gleason и клиничния стадий на TNM. Съществуват номограми за вероятността от прогресиране след радикална простатектомия (след 5 и 10 години и след 7 години, ако вече е извършена операция), LDR брахитерапия (след 5 години, вижте лъчетерапия) и перкутанна радиация (след 5 години, вижте стр. Лъчетерапия).

Outlook: Специалните компютърни програми (ANN, изкуствени = изкуствени невронни мрежи) могат да обмислят значително повече открития едновременно от номограмите. Те обещават още по-точна оценка на риска в бъдеще. В допълнение, многобройни промени (например под формата на биомаркери) могат да бъдат определени в тъканта, отстранена по време на биопсията на простатата, които надхвърлят класическото типизиране и степенуване (вж. Класификацията) и могат да улеснят прогнозата в бъдеще.

Университет "Джон Хопкинс", Институт по урология "Джеймс Бюканън", Брейди: Таблиците на Partin 2011. Предлага се на уебсайта на института, включително калкулатор на риска

Програма за насоки по онкология
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Интердисциплинарна насока за качество S3 за ранно откриване, диагностика и терапия на различните стадии на рак на простатата. Дълга версия 5.0, 2018 AWMF регистрационен номер 043/022 OL

Mottet, N. et al.: Указания за рак на простатата. Европейска асоциация по урология (EAU) 2018. Най-новата версия е достъпна на уебсайта на EAU чрез страницата с указания за онкологията като PDF

Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. 6-то издание, Springer Medizin Verlag, Хайделберг 2014

Съюз за международен контрол на рака (UICC): TNM класификация на злокачествени тумори - 7-мо издание. Промени между 6-то и 7-мо издания. Презентация, 15 май 2011 г. Налично на уебсайта на UICC като PDF (на английски)