Диагностика и терапия на ректоцеле SpringerLink
Казуистика
47-годишен пациент докладва на семейния лекар за проблеми с дефекацията. Тя се оплаква от запек с неясно усещане за натиск върху перинеума и от време на време кървене. По време на дефекация тя трябва да натиска силно, за да постигне почти пълно изпразване. За да се изпразни напълно изпражненията, той поддържа изпразването цифрово чрез вагината. След дефекация има от време на време неконтролирана загуба на изпражнения с напредването на заболяването. Тя има две деца, нормални спонтанни раждания, няма предишни коремни операции.
Като част от допълнителното изясняване с гастроентеролог се извършват ректално-дигитален преглед, проктоскопия/ректоскопия и колоноскопия. Тук няма патологични находки. Допълнителното изясняване включва определяне на времето за преминаване на дебелото черво и видео дефекография. Резултатът е нормално време за преминаване на дебелото черво от 74 часа. Дефекографията показва изразено ректоцеле с непълна евакуация и задържане на контрастна среда, умерена инвагинация и нискостепенна цистоцеле. Няма ентероцеле.
Първоначално на пациента се предлага строга консервативна схема на лечение: диета с високо съдържание на фибри с добавка на люспи от псилиум, адекватен прием на течности и обучение за биологична обратна връзка за подобряване и повишаване на осведомеността за тазовото дъно, едновременно обучение за тоалетна, като същевременно се избягват пристъпи на натиск, подкрепа за изпразване с прилагане на микроклисти три пъти седмично. Пациентът води запис на изпражненията с документация за проблеми с дефекацията, загуба на изпражнения и субективни чувства (чувство на натиск, кървене). След период от 6 месеца, окончателен и успешен контрол. Ако констатациите се подобрят, продължете със споменатите мерки. Ако симптомите се влошат или спрат, хирургична процедура съгласно операция Sullivan & Leaverton или STARR.
Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.