Диагностика и терапия на неврогенни нарушения на пикочния мехур Архив - Deutsche Gesellschaft für

Какво ново?

  • Инжектирането на ботулинов невротоксин тип А (BoNT-A) в детрузора представлява нововъведение при лечението на хиперактивност на детрузора.Наскоро одобреният метод затваря пропастта между лекарствената и отворената хирургична терапия. BoNT-A може да се инжектира цистоскопично под обща или локална анестезия и остава ефективен средно 8–9 месеца. Системни странични ефекти рядко се появяват.
  • Mirabegron (Betmiga®) е селективен агонист на човешкия β-3 адренорецептор (β-3-AR), който се намира в детрузора. Това лекарство е нов подход към терапията за хиперактивност на детрузора. Понастоящем клиничният опит с неврогенно разстройство на пикочния мехур е ограничен.

Най-важните препоръки с един поглед

Въз основа на клиничните симптоми и допълнителните технически изследвания има смисъл класификация на неврогенното разстройство на пикочния мехур на хиперактивност на детрузор, дисинергия на детрузор-сфинктер, хипоконтрактилен детрузор и хипоактивен сфинктер.

диагностика

Патофизиология

Прави се общо разграничение между фаза на пълнене или съхранение и фаза на изпразване или микция, когато става въпрос за функцията на пикочния мехур. Тези две фази обикновено се сливат и водят до остатъчно изпразване на пикочния мехур без урина (40 ml/kg телесно тегло), нощна полиурия (отделяне на повече от една трета от 24-часовия обем урина през нощта) и намален капацитет на пикочния мехур. След като се изключат органичните патологии на полиурията (напр. Полидипсия, безвкусен диабет, сърдечно-съдови заболявания, сънна апнея, вечерен прием на диуретици), са налични следните терапевтични възможности:

  • Терапия с дезмопресин. В случай на нощна полиурия може да се използва десмопресин (Lose et al. 2003, van Kerrebroeck et al. 2007). За да се избегне прекомерното задържане на течности, количеството, което пиете вечер, трябва да се намали. Кръвното налягане, теглото и серумният натрий трябва да се проследяват редовно при започване на терапия с десмопресин.
  • Терапия с антимускаринергик. Опит за терапия може да започне, ако капацитетът на пикочния мехур е намален поради хиперактивен детрузор (Alhasso et al. 2006).

Нощен енуреза

Специалист по съня трябва да се включи в лечението на нощното енуреза.

Изолирано задържане на урина при млади жени (синдром на Фаулър)

Това изолирано задържане на урина поради нарушена релаксация на сфинктера често се наблюдава при млади жени в комбинация с поликистозни яйчници. Сакралната невромодулация е единственият ефективен терапевтичен метод (Kavia et al. 2006).

Експертна група

Д-р С. Карл, уролог, Емендинген
Професор доктор. C.-A. Haensch, клиники Maria Hilf, Mönchengladbach
Професор доктор. У. Йост, Неврологична университетска клиника, Фрайбург
Д-р А. Кауфман, Клиники Мария Хилф, Център за континенция и невро-урология, Мьонхенгладбах
Професор доктор. Ch.Seif, Урологичен център, Кил
Д-р W. N. Vance, Невро-урологичен център, Kliniken Beelitz GmbH

За швейцарското специализирано дружество
PD Dr. Т. М. Кеслер, Невро-урология, Параплегичен център, Университетска болница Балгрист, Цюрих

За австрийското специализирано дружество
Д-р G. Kiss, Невро-урологично звено, Университетска клиника по неврология, Инсбрук

Водещ
Професор доктор. W. H. Jost, Неврологична университетска клиника, ул. Breisacher 64, 79106 Фрайбург
Тел.: 0761/27050010, факс: 0761/27053100
Имейл: [email protected]

Етап на разработване на насоката: S1

Консенсусът е формиран по модифицираната процедура Delphi, приета на 30.06.2014 г. Отклоненията в Швейцария и Австрия са специално маркирани.

литература

Какво ново?

  • Mirabegron е селективен агонист на човешкия β-3 адренорецептор (β-3-AR), който се намира в детрузора. Това лекарство е нов подход за лечение на свръхактивност на детрузора. Понастоящем клиничният опит с неврогенно разстройство на пикочния мехур е ограничен.
  • Измерването на оставащата урина (сонографски или с катетър за еднократна употреба) се препоръчва като скринингов метод.

Най-важните препоръки с един поглед

Въз основа на клиничните симптоми, както и на допълнителните технически изследвания, има смисъл разделението на неврогенното разстройство на пикочния мехур на свръхактивност на детрузора, дисинергия на детрузор-сфинктер, хипоконтрактилен детрузор и хипоактивен сфинктер.


Моля, обърнете внимание: Дългата версия на насоките може да бъде изтеглена като PDF по-горе.