Диагностика и терапия на хронична венозна недостатъчност

ОБУЧЕНИЕ
Серия: Компресионна терапия
Диагностика и терапия на хронична венозна недостатъчност

венозна

Хроничната венозна недостатъчност не е необичайна, но разпозната навреме обикновено е възможно да се предотвратят усложнения от нея. В допълнение към изясняването, компресията е важна като основно лечение. При необходимост се предлагат различни хирургични възможности за по-нататъшна терапия.

Микроциркулация и впоследствие клетъчно увреждане на кожата.

Фигура 1: недостатъчност на клапата
Икономическо значение Следователно CVI е от значение както в ежедневната практика, така и от икономическа гледна точка. Според проучването на вените в Бон около всяка трета жена и всеки пети мъж страдат от разширени вени (1). Всяка пета жена има симптоми на CVI
(вижте фигура 2). 1 процент от населението дори има язва на крака. Икономическите щети, причинени от такава хронична рана, са огромни. Няма точни цифри, годишните разходи за лечение на язви на краката в Германия се оценяват на над 10 000 евро. Ако не се лекува, CVI обикновено прогресира при хора, които не са приковани към леглото. Познаването на този обект обаче трябва да ни позволи да предотвратим възможни усложнения на CVI на ранен етап - т.е. навреме. Фигура 2: CVI не се нуждае от специалисти за това, но преди всичко анамнеза и основна диагностика, тъй като те вече са предоставени в общата практика.
Анамнеза и основна диагноза Типични оплаквания са все по-тежки крака и усещане за задръстване през деня. Дифузната болка е често срещана, както и нощните мускулни крампи и сърбеж/парене на краката. Може да се намери предимно положителна семейна история

при проблеми с вените. Преобладаващо заседнал или

постоянна професионална дейност и липса на спортни дейности-

увеличаване на риска за индивида. Бременност

често е времето на първото появяване в

Жени. Важен е и въпросът за предишната травма-

Са в разследването

не рядко оток на под-

за намиране на бедрата. Паякообразни вени

или ретикуларни варици-

nen като кауза вече

серен, ясно разпознаваем Vari-

пигментацията вече е

Късен знак (виж фигура 3).

Разбира се, обвиняемите са

Оплаквания не доказват,

следователно PAD винаги трябва да бъде изключен

и ориентационна неврологична и ортопедична

В случай на диагностика на устройства, тогава тя е все по-специална-

по-ефикасно. Но само с двупосочния джобен доплер

може да се потвърди CVI. Re е патогномоничен-

поток в изследваната вена по време на маневра на Валсава или

по време на еквивалентната провокационна маневра. Рефлукс на

по-дълъг от 1 секунда е забележим или патологичен-

gisch. Важно е да се прави разлика между изпълнението

между суб-, епи- и трансфациална венозна система. Вече

след това разследване може да има нужда

лечение.

Тогава може да се наложи по-специфична, базирана на апаратура диагностика

бъде да се направи по-нюансирано изявление за основното-

да се направи венозно нарушение. Златният стандарт е цветът-

дуплекс сонография (вж. фигура 4).

Недостатъчната венозна система може да си-

Cher идентифицирани и документирани

ще. Другото се основава на това

Решение за терапия. В допълнение,-

тестове за функция на вените като digi-

приказка фотоплетизмография или в редки-

В някои случаи флебодинамиометрия

да се изпълнява. Като правило

тези прегледи ли са при

специализирани флеболози за това

извършено. Флебографията става

само рядко и със специални жени-

изисква се осигуряване. Все по-често

ангио-ЯМР е по-често-

Фигура 4: Цветен дуплекс и венозна особеност на

Индикация за лечение Дори ако козметичните разстройства на индивида се пренебрегват, индикацията за лечение на CVI все пак трябва да се дава щедро. Както винаги, целта на терапията е да подобри субективните оплаквания на пациента и да избегне усложнения-

Алгоритъм за диагностика и лечение на CVI

Типични оплаквания или клинични показания за CVI

Диференциална диагноза, ако е необходимо Фигура 7: Пласт с екстралуминална вена

Допълнителна диагностика: доплер сонография, цветна дуплекс сонография, тест за венозна функция

Терапия: Консервативен и/или оперативен компресионен чорап
лечение

Червено = специално диагностично оборудване и лечение от специалисти

да се носят постоянно. Допълнителни терапии могат-

NEN консервативна, класическа оперативна или модерна ендола-

да бъдат минимални хирургични методи, които се прилагат за епифасциалната

Провеждат се вени. Целта е винаги да получите инсуфи-

отделни венозни участъци на епифасциалната и трансфасциалната

Фигура 6: Мини флебектомия

(предимно Полидоканол в различни концентрации) в едно

Газова смес се разпенва и инжектира в променената вена-

е украсена. Не е много стресиращо и не води до никакви-

физическо ограничение в ежедневието. Класически операции-

метод е кросектомията с оголване на сафенозните вени

за продължителността на тяхното патологично изменение. Оголването