Диагностика и терапия на дефицит на желязо в напреднала възраст
Месни продукти, зеленчуци и безалкохолни напитки трябва да се сервират час преди или след това
да се пие с храна.
Кои храни увеличават или намаляват усвояването на желязо? Шантал Конеграхт: В литературата са описани много фактори, които насърчават и инхибират усвояването на желязо. От отделни проучвания на храненето е известно, че калцият, фитатите в пълнозърнестите продукти и полифенолите в кафето, зеленият и черният чай и зеленчуците инхибират усвояването на желязото. Ефектът от едновременното присъствие на стимулиращи и инхибиращи фактори в диетата върху абсорбцията на желязо не е ясен. Следователно дискусията за него е много трудна и противоречива. Единственото нещо, което може да се препоръча със сигурност е едновременната консумация на месо, птици и риба, както и витамин С и избягването на кафе, черен и зелен чай по време на хранене.
Ами чаша вино по време на хранене? Шантал Конеграхт: Литературата не е ясна по този въпрос. Описани са както абсорбиращ, така и абсорбиращ ефект, поради което не бих дал препоръка.
Как съветвате вегетарианците в напреднала възраст? Шантал Конеграхт: Все още има относително малко вегетарианци в сегашното поколение възрастни хора. Всеки, който цял живот е спазвал вегетарианска диета, също знае как да си набави желязото, от което се нуждае. Въпреки това има смисъл да се посочат инхибиращите и насърчаващите фактори в консултацията.
Уважаема г-жо Coenegracht, благодаря ви, че разговаряхте с нас!
Интервюто беше проведено от Annegret Czernotta.
Диагностика и терапия на дефицит на желязо в напреднала възраст
Дефицитът на желязо е много често. Жените в детеродна възраст, децата и възрастните хора са особено засегнати. Предлагат се различни лабораторни тестове за диагностика. За да получите смислен резултат, се нуждаете от задълбочени познания за причините за дефицита на желязо. Симптоми като умора, повишен риск от падане и когнитивни загуби не трябва просто да се обезценяват в резултат на възрастта, съветва проф. Андреас Хубер, главен лекар по лабораторна медицина в кантоналната болница Арау.
Diagnostic et traitement de la carence martiale de la personne âgée
Mots clés: phases de la carence martiale - причини - симптоми - диагностика - черта
La carence martiale est très fréquente. Elle touche en particulier les femmes en age de procréer, les enfants et les personnes agées. Различни лабораторни тестове за постоянна диагностика. Afin d’obtenir un résultat ayant force probante, des connaissances sur les кауза на маркатале lantre sont toutefois nécessaires. Des simptômes tels que умора, risque augmenté de chutes et déficits cognitifs ne doivent pas être investiérés comme de simple conéquences de l’âge, recommande le Professeur Andreas Huber, началник на медицинския център, лаборатория в медицината, hôpital kantonal d’Aarau.
SZE: Кога говорим за дефицит на желязо? Професор доктор. мед. Андреас Хубер: Прави се разлика между три етапа (вж. Каре 1). Ако липсва съхранение на желязо в етап I, например, запасите от желязо са празни. В етап II има дисбаланс между усвояването на желязо и загубата на желязо, а в етап III синтезът на хемоглобин вече не е достатъчно гарантиран. Желязото е най-често срещаният микроелемент в организма и участва в 187 известни химични реакции. В случай на дефицит на желязо, реакциите се конкурират помежду си, за да се определи кой получава желязото.
Кога говорим за дефицит на желязо в напреднала възраст? Андреас Хубер: Досега няма специални референтни стойности за възрастта. Използвани са тези за възрастни, въпреки че са необходими различни стойности за възрастта, тъй като те позволяват надеждни диагнози. Публикуването на референтни стойности за възрастта обаче се планира за 2017 г. (каре 2).
Как може да се открие дефицит на желязо в етап II в лабораторията? Андреас Хубер: Налични са два теста.В Европа обикновено се приема стойността на цинковия протопорфирин. Ако има дефицит на желязо, в синтеза на хем вместо желязо се използва цинк. Образува се цинков протопорфирин (ZnPP). Повишената концентрация на ZnPP следователно е индикация за функционален дефицит на желязо, тъй като той е такъв
показва липса на желязо. Друга възможност е откриването на разтворими трансферинови рецептори (TfR) в кръвта. Ако има дефицит на желязо, концентрацията на sTfR в серума се повишава, преди да падне съдържанието на хемоглобин. Стойността на sTfR може да се използва за оценка на настоящата нужда от желязо, докато феритинът отразява съществуващите запаси от желязо.
Кои са най-честите причини за дефицит на желязо в напреднала възраст и как се проявяват? Андреас Хубер: В напреднала възраст дефицитът на желязо често възниква от атрофия на стомаха със свързаното с него производство на твърде малко стомашна киселина. Но пепсинът е необходим за усвояване на желязото в храната. Тогава антиациди и инхибитори на протонната помпа се предписват много често на възрастни хора поради рефлукс, но не се спират отново. Приемайки го в продължение на месеци, се произвежда по-малко киселина и по този начин се абсорбира по-малко желязо. И тогава нестероидните противовъзпалителни лекарства, които също се използват много често в тази възрастова категория, могат да доведат до окултна загуба на кръв.
Какви са симптомите на дефицит на желязо? Андреас Хубер: Симптомите са широки.
Рискът от падане се увеличава поради анемията, качеството на живот е ограничено поради умора и може да се появи диспнея. Тези симптоми често се отхвърлят като симптоми на старост: „Току-що е остарял и се е уморил“, са мненията.
Как трябва да се замени? Андреас Хубер: Диетичното лечение е за предпочитане, когато е възможно. Правилната диагноза е важна преди заместването. Хроничното възпаление също може да доведе до недостиг на желязо, например. Обикновено, т.е. в здраво състояние, метаболизмът на желязото се контролира, наред с други неща, от полипептида хепцидин, който се образува в черния дроб. Хепцидинът регулира абсорбцията на желязо и транспорта на желязо. Ако има хронично възпаление, нивото на хепцидин се увеличава трайно от провъзпалителни интерлевкини като IL-6, при което абсорбцията, освобождаването и транспортирането на желязо се блокират и възниква свързана с възпалението анемия. Следователно стойността на CRP винаги трябва да се измерва. Ако това е между 10 и 50, вероятно е увеличение на феритина поради възпаление, над 50 това е сигурно. За да се потвърди показанието за терапия, трябва да се измерват други параметри като ZnPP и TfR. Тогава води и ти
Клетка 1:
Трите фази на дефицит на желязо
Недостигът на желязо може да бъде разделен на три етапа: • Етап I: Съхранение на недостиг на желязо (без ограничения, само празни складове). • Етап II: Функционалният дефицит на желязо, концентрацията на хемоглобина в кръвта се поддържа-
но има дисбаланс между усвояването на желязото и загубата на желязо. • Етап III: Желязодефицитната анемия, синтезът на хемоглобин вече не е достатъчно гарантиран-
изпълнява. Намалено физическо представяне, когнитивни разстройства, умора и нарушена терморегулация вече са докладвани в етап II.
Клетка 2:
Диагностика на дефицит на желязо
Недостигът на желязо също ли е частично прекалено лекуван? Андреас Хубер: Заместването на желязо има определен хипер компонент. От една страна има центрове и лекари, които заместват желязото много безкритично, а от друга страна има и общопрактикуващи лекари, които са много добре обучени и предписват желязо само когато е наистина необходимо, а не само лекуват лабораторна стойност. Трябва да се отбележи, че заместването на желязото е разходка по въже. Твърде много желязо също може да бъде вредно. Възможно е например увреждане на черния дроб. Мисля, че на етап III дефицитът на желязо трябва да се лекува, на етапи I и II заместването не е абсолютно необходимо, диетичното лечение би било достатъчно.
• Феритин 50 µg/l: Достатъчен железен резерв, ако не и в същото време възпаление (повишен CRP)
или чернодробно увреждане (повишени трансаминази). Следователно в тези случаи трябва да се провери наситеността на трансферина. Към днешна дата няма отделни референтни стойности за възрастни хора. Публикуването е планирано за 2017 г.
Адрес за кореспонденция: проф. Д-р мед. Андреас Хубер Главен лекар и ръководител на Института по лабораторна медицина Председател KSA Медицинска конференция Член на управителния съвет KSA Kantonsspital Aarau Tellstrasse 25 5001 Aarau E-Mail: [email protected]
възпалителните реакции като лупус еритематозус, артрит, възпалителни заболявания на червата и така нататък водят до лошо усвояване на желязо. Прилага се следното: Ако червата е непокътната, винаги трябва да се прави опит за заместване през устата, в противен случай интравенозно заместване, тъй като в случай на възпаление хепцидинът пречи на червата да абсорбират желязо. Пероралното заместване с таблетки също трябва да бъде прагматично: По-добре е да се лекува шест месеца вместо три и да се започне с една таблетка на ден. Ако това се понася добре, дозата може бавно да се увеличи до три.
Какво трябва да се има предвид при интравенозно приложение? Андреас Хубер: В момента често се влива Ferinjekt. Добавката с желязо е доста нова; За разлика от Venofer, едва ли има дългосрочни данни. Лекарството се понася добре и може да се влива в рамките на 15 минути с кратка инфузия. Въпреки това могат да се наблюдават алергични реакции. Те са редки, но трябва да се имат предвид при вливане. Те включват обриви, зачервяване или астма. Наличен е дългогодишен опит със заместването с Venofer. Трябва да се влива бавно и е важна правилната техника на пункция. Ако тече паравенозно, са възможни кафяви петна от кожата, които ще останат за цял живот.
Уважаеми проф. Хубер, благодаря за интервюто!
Интервюто беше проведено от Annegret Czernotta.