Диагностика и медицински анализ при диабет тип 1
Периодичните кръвни изследвания са изключително важни за всеки, тъй като в началния етап диабет тип 1 може да бъде асимптоматичен. Преддиабетният етап е известен като преддиабет или нарушен глюкозен толеранс.
Тестове за диагностика на заболяването
Някои хора отиват на лекар за рутинни изследвания и установяват чрез кръвни изследвания, че нещо не е наред. Други вече имат симптоми и Вашият лекар може да помисли, че може да имате диабет. Следователно ще са необходими кръвни изследвания. Обикновено използваните тестове са:
1) Тестове за кръвна захар.
• Глюкоза на гладно> 126 mg/dl.
• Глюкоза в кръвта по всяко време на деня> 200 mg/dl.
• TTGO (орален тест за глюкозен толеранс) - рядко е показан при деца.
3) Тестове за антитела
Понякога може да е трудно да се разбере дали имате диабет тип 2 или тип 1, така че Вашият лекар може да препоръча следните тестове за определяне нивото на антитела в кръвта. Тези анализи са както следва:
• Транспортери против цинк (ZnT8Ab). Хората с диабет тип 2 или гестационен диабет не произвеждат антитела срещу цинков транспортер, които присъстват при 60-80% от пациентите с диабет тип 1 в началото. Тези антитела също присъстват при 2% от хората без диабет и се срещат по-често в по-напреднала възраст, а не при деца.
• Анти IA-2/IA-2beta (IA-2Ab). Те присъстват особено при деца с диабет тип 1 в началото.
• Анти инсулин (IAA). Те присъстват особено при деца или юноши.
• Анти GAD65 (GAD65Ab). Те се срещат и при деца с диабет тип 1 в началото, но се срещат по-често в по-напреднала възраст.
Тези тестове могат да се правят и превантивно, особено ако е известно, че в семейството има случаи на диабет. Рискът от развитие на диабет тип 1 е дори по-висок, тъй като има повече от антителата, изброени в кръвта ви и в резултат на тяхното присъствие съществува риск от заболяване през следващите осем години. Въпреки това, дори тези тестове не винаги са в състояние да потвърдят вида на диабета. Ясната диагноза може да отнеме месеци или години. И в двата случая трябва да се провери незабавно нивото на кръвната захар.
По време на консултацията Вашият лекар ще се основава на резултатите от кръвните тестове, на критериите за диагностициране на диабет, а също така ще следва Вашата медицинска история. Диагнозата ще бъде поставена със сигурност само въз основа на лабораторни изследвания, на кръв, взета от вените. Тестовете върху изтеглена от пръст кръв с извънборсово фармацевтично оборудване са полезни само в случай на гликемичен контрол, когато диагнозата вече е поставена.
Ако се появи висока кръвна захар и симптомите на диабет (прекомерна жажда, често уриниране, повишен апетит, но загуба на тегло) диагнозата е почти сигурна. В други случаи диагнозата е трудна за поставяне и често изисква допълнително изследване.
Период на начало и ремисия
Началото на диабет тип 1 може да настъпи дори след няколко дни (диабетна кома бързо се инсталира) или след 6-8 седмици, като в този случай се проявява с прекомерно уриниране, силно чувство на жажда, загуба на тегло, умора и т.н. Понякога може да се инсталира дори след 1-2 години, със същите прояви.
Диабет тип 1 може да бъде два вида:
1) чрез автоимунен механизъм и
2) по неизвестен механизъм (идиопатичен)
Период на ремисия
Понякога, малко след поставяне на диагнозата (обикновено през първата година), може да настъпи период на ремисия, който да продължи между един месец (т.нар. „Меден месец на диабета“) и няколко месеца. При това кръвната захар пада много (дори до нормалното) и дозата инсулин се намалява до по-малко от 0,5 u/kgc, при условията на гликиран хемоглобин (HbA1c) Причините за ремисия могат да бъдат:
а) връщането, реактивиране за известно време на производството на инсулин от бета клетки в панкреаса, които не са напълно унищожени;
б. повишаване на чувствителността на клетките на тялото към инсулин.
Ремисията обаче не означава изцеление. Прекратяването на инсулиновата терапия трябва да се прекрати по време на ремисия, дори ако приетите дози трябва да бъдат значително намалени.
Постдиагностични тестове
След поставяне на диагнозата ще трябва да посещавате лекар на всеки 3 до 6 месеца. Вашият лекар може да извърши или препоръча следните тестове:
• Измерване на нивото на кръвната захар и ако има промени в сравнение с последното посещение, лекарят може да прегледа целевия интервал на кръвната захар.
• Измерване на кръвното налягане и следователно лечението може да започне или коригира, ако е необходимо. Увреждането на нервните клетки и кръвоносните съдове може да доведе до високо кръвно налягане, което може да доведе до сърдечни проблеми и инсулти.
• Извършват се и проверки на краката за признаци на проблеми, особено ако имате диабет поне няколко години и той не е инсталиран от юношеството. Увреждането на нервите в областта на крака така или иначе ще ви накара да се почувствате тежко или все едно имате инфекция. Сваляйте чорапите си всеки път, когато посетите Вашия лекар и не забравяйте да му кажете да ги провери. Вашият лекар трябва да преглежда краката ви поне веднъж годишно.
• Тест за гликиран хемоглобин (HbA1c). Този кръвен тест показва колко постоянна е била кръвната Ви захар през последните три месеца.
Периодична оценка на постигнатия напредък
Редовните посещения при лекар и медицинските прегледи също са подходящ момент за:
• Прегледайте графика за хранене и списъка с храни с Вашия лекар. Ние проследяваме консумираната храна и нивата на кръвната захар, определени и измерени от вас у дома.
• Оценете физическата активност. Правите ли някакви упражнения или правите достатъчно упражнения? Как това се отразява на кръвната Ви захар?
• Изследвайте психологическото си състояние. Болестта е проблем за всеки, а инсулинозависимият диабет може да предизвика специален стрес. Вашият лекар може да ви помогне да се справите със стреса и може да препоръча психологически консултации или подходящи лекарства в случай на проблемни ситуации.
• Прегледайте заедно личната си история на кръвната захар. Покажете на лекаря дневника с нивата, които сте измерили през периода преди посещението при лекаря.
• Проверете вашето лекарство и евентуално го коригирайте.
Тестове за откриване на усложнения
След три до пет години от диабет тип 1, Вашият лекар може да препоръча следните тестове:
• Пълен очен преглед при офталмолог. Високите нива на кръвната захар могат да доведат до проблеми с очите. Ако нямате признаци на диабетна ретинопатия, Вашият лекар може да препоръча по-редки прегледи. Например, веднъж на всеки две години.
• Прегледи на стъпалата за проверка на риска от развитие на диабетна невропатия. Вашият лекар все още може да изследва краката ви при всяко посещение, като проверява за лезии и мазоли. Ако имате един или повече проблеми с краката, може да се наложи да ги показвате на Вашия лекар повече от веднъж годишно. Дете с диабет не се нуждае от задълбочен преглед на краката всяка година чак след пубертета.
• Анализ на LDL холестерол ("лош" холестерол) и триглицериди. Вашият лекар ще коригира вашия план за лечение въз основа на това колко високи са тези нива. Възрастен с нормални резултати от теста може да повтори тестовете на всеки 2 години и дете на всеки 5 години.
• Тест за урина за проверка на серумен протеин. Протеинът в урината може да сигнализира за увреждане на бъбреците (диабетна нефропатия).
• Кръвен тест за креатинин и скорост на гломерулна филтрация (eFGR) за търсене на възможни бъбречни заболявания.
• Тест за чернодробна функция, за да се види дали черният дроб не е засегнат.
• Анализ на хормоните на щитовидната жлеза. Проблемите с щитовидната жлеза са често срещани сред хората с диабет. Ако тестът е нормален, Вашият лекар може да предложи повторение на теста веднъж годишно или на всеки две години.
• Стоматологични прегледи. Ходете два пъти годишно на зъболекар за професионално почистване на зъбите и анализ на венците.
• Ако сте жена и забременеете, ще трябва да имате очен преглед през първите 3 месеца от бременността. Също така е необходимо наблюдение на очите по време на бременност и през първата година след раждането. Бременността може да увеличи риска от диабетна ретинопатия. Ако вече имате проблеми със зрението, болестта може да се развие бързо по време на бременност.