Диагностика и лечение на затлъстяването - 1 март 2017 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайт

Диагностика и лечение при затлъстяване

- повишава серумния холестерол, P-липопротеините, свободните мастни киселини, пикочната киселина, глюкозата, Na, фибриногена и коагулацията;

- намалява хепарин, албумин обобщен протеин, фибринолиза;

- често увеличава серумните нива на ACTH, LH, ADH, алдостерон, инсулин при степен на затлъстяване III - IV степен;

- понякога намалява серумните нива на STH, TSH, пролактин, тиреоидни хормони, особено при степен на затлъстяване III - IV степен;

- протеинурия, микрогематурия (застой в бъбреците), понякога намалена екскреция на адреналин и допамин;

- намален базален метаболизъм и поемане на йод от щитовидната жлеза.

Диференциалната диагноза ще бъде направена със следните заболявания и синдроми:

Болест и синдром на Кушинг, характеризиращи се със затлъстяване на черния дроб, гърлото, гърдите, корема, заедно с тънки крайници. Мраморна кожа, дистрофични промени, хирзутизъм, стрии. Повишен серумен кортизол, повишен ACTH (при болест на Кушинг) или намален (при синдром на Кушинг).

Понякога се откриват аденом на хипофизата, хиперплазия или надбъбречен тумор.

Адипозно-генитален синдром, придружен от гиноидно затлъстяване с отлагане на затлъстяване в долната част на тялото, корема, пубиса, седалището, бедрата във връзка с гонадната хипоплазия. По-често се диагностицира на възраст 8-14 години, особено при момчетата.

Първичният хипотиреоидизъм включва еднородно затлъстяване с пастообразно, сухо, люспесто, бледожълто, студено, сънливост, тежка реч, пресипналост, брадикардия, повишен TSH, ниски тиреоидни хормони.

Хиперинсулинизмът се характеризира с еднородно затлъстяване, пристъпи на хипогликемия с тремор, глад, изпотяване, главоболие, раздразнителност, диплопия, слабост, ниска серумна глюкоза.

Първичният хипогонадизъм представя гиноидно затлъстяване по конвенционален тип евнукоид (висока талия, дълги долни крайници, относително къс багажник) заедно с половите жлези и слабо развити вторични полови признаци.

Има намаляване на секрецията на тестостерон, азоспермия, повишени серумни нива на FSH и LH. Хипоталамусният синдром може да включва и гиноидно затлъстяване, което настъпва бързо (в рамките на няколко месеца), с булимия, полидипсия, посттравматични неврологични признаци-

матичен, постинфекциозен (сътресения, грип, менингит, енцефалит).

Лечение

Цели и принципи на постигане:

Диетата е основната цел на терапията със затлъстяване, така че тя трябва да се приема и уважава през целия живот.

Препоръчително е да се спазват следните принципи:

-Субкалорична диета (диета No 8 Pevzner) с препоръчителни калории в зависимост от идеалното хранене и дневните енергийни разходи. В условия на физическа и психическа почивка (дни на почивка, стационарно лечение) е необходим прием на храна от 20 - 25 калории/кг тяло/ден. Физическата и интелектуална работа изисква 25 - 40 калории/кг тяло/ден;

- Поглъщане на храна, разрешено на всеки 3 часа (5 пъти на ден), в точно определено време, между 7.00 и 19.00 с пропорционално разпределение на калориите в зависимост от енергийните разходи;

- Изключване от диетата на сладкиши, подправки, алкохол, тлъсти меса, сладкиши, пушени меса, осолени продукти.

- Ограничение на брашното (хляб, тестени изделия, картофи, ориз, сушен боб и др.), Животински мазнини, плодове (грозде, банани, ягоди, малини, ядки, харбуджи), готварска сол.

- Различни растително-протеинови храни: постно месо, обезмаслено, варено, постно и осолено сирене, мляко, разбито мляко, обезмаслен кефир, кисело мляко, варено яйце, твърдо за една нощ, полента, елда, зеленчуци (зеле, карфиол, тиквички, спанак, боб и зелен грах), домати, чушки, краставици, цвекло, моркови, неподсладени плодове.

- Забрана на диети без медицинска подкрепа, които водят до силен метаболитен дисбаланс (строго вегетарианско лечение или само с кефир, месо, ориз, сирене и др.).

- Спазване на определено съотношение на основните хранителни вещества в хранителната дажба: протеин - 30%; въглехидрати - 50%; липиди - 20%. При 1 кг телесна маса идеално/дневно се препоръчва: протеин - 2гр; въглехидрати - 3,5 гр; липиди - 1,5 гр.

- Течност може да се консумира от 1 до 3 литра/ден (преварена вода, алкални, катранени газове, кефир и др.) За чувство на жажда и глад. Храната и течността се консумират горещи (нито студени, нито горещи), като по този начин се избягва продължителното и прекомерно задържане и усвояване на купата с храна и инсталирането на стомашно-чревни разстройства;

- Получаване на намаляване на телесното тегло с 0,5 - 1%/седмично. През първите седмици отслабването е по-лесно поради загубата на излишна течност от тялото.

- При отслабване в излишък (с повече от 1,5%/седмично) е разрешено постепенно разширяване на диетата поради въглехидрати и липиди (хляб, масло, захар и др.) До нормализиране на времето за отслабване.

- При незначителна загуба на тегло при ежедневна диета с около 20 калории/кг идеална телесна маса, с разрешени храни се препоръчват дозирани физически усилия (гимнастика, бягане, спортни игри), а при липса на ефективност - медикаментозно лечение.

Елиминирането на излишната вода се извършва внимателно, тъй като диетата на пациента, бидейки хипонатриева, причинява риск от прекомерна загуба на Na чрез диуретици и вторичен хипералдостеронизъм.

За да се избегне загуба на К, Н, NH, се прилага спиронолактон (ипроспирон, урактон) 50 - 100 mg/ден или триампур 1 - 2 таблетки/ден. При тежък оток може да се дава фуроземид (лазикс) 40-80 mg/ден в комбинация с К-препарати (панангина, аспаркам, KCl или калиев оротат) ежедневно в продължение на няколко дни, след това в продължение на 1-2-3 дни, с постепенно прекратяване. за 10 дни.

Намаляването на вътречерепната хипертония се получава чрез интравенозно приложение на 25% разтвор на магнезиев сулфат 5-10 ml или последователно в продължение на един ден с 2,4% еуфилин 5-10 ml, свързано с лечението със споменатите диуретици.

Борбата с чувството на глад и намаляване на стомашно-чревната абсорбция се извършва чрез често хранене в определени часове (7.00, 10.00, 13.00, 16.00, 19.00) с разрешена храна.

Те произвеждат усещането за ситост чрез увеличаване на обема и неутрализиране на киселинността, продуктите, богати на целулоза и слузта - полифепан, 1 супена лъжица прах (стърготини от елхови шишарки, бор) час преди хранене, или нормопондерол, растителен прах със слабително действие, 3-4 таблетки/ден, анорексия или морков, прилагани 2 седмици в месеца.

Усещането за ситост може да се засили и с приложението на амфетаминови вещества - анорексигени (фепранон, дезопимон, тиронак), които действат върху хипоталамусните центрове с допаминови и серотонинови ефекти. Прилага се 2-3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Mirapront се дава 15 mg след закуска; теронак (Mazindol), 10 mg 3 пъти дневно; фенфлурамин

Anorexigens се прилага периодично, 15 дни/месец, само при неефективност на диетата, физическо усилие и препоръчителна терапия за повече от 3 месеца. Използвайте с повишено внимание, тъй като причинява раздразнителност, депресия, аритмии, безсъние, пристрастяване, хипертония.

Отслабването на възбудимостта на панкреаса се получава чрез хранене в определено време с изключение на сладкиши, мазнини. Някои клиники използват:

- Бигуаниди (метформин, сиофор, глюкобай, глюкофаж и др.) За защита на панкреаса чрез забавяне на чревната абсорбция на глюкоза, която се прилага по време на хранене, под гликемичен контрол;

- 2 таблетки/ден, преди основно хранене, намалява възбудимостта на симпатиковата нервна система, намалявайки стомашната и панкреатичната секреция.

Стимулирането на липолизата се извършва с физическо усилие, дозирано при затлъстяване от първа и втора степен. При затлъстяване III или IV степен физическото усилие е противопоказано, като се има предвид претоварването на остеоартикуларната, сърдечно-съдовата системи и др. Адипозин, екстракт от хипофизната жлеза на едър рогат добитък, се препоръчва от някои автори, 50 mg два пъти дневно, с прекъсвания, в продължение на 15 дни. Метионинът, витамините от група В показват липолитичен ефект.

Ускоряването на основния метаболизъм и други метаболитни процеси, особено при хипотиреоидизъм, може да се постигне с разумно приложение на тиреоидни хормони в продължение на 2-3 месеца, с периодичност, под контрола на контракциите.

сърдечна честота и кръвно налягане.

- Трийодтиронин, 25-50 mg/ден;

- Тиреокомб или тиротом 1 хапче 30 минути преди закуска. Унищожаването на хипогонадизма включва прилагане на андрогени (метилтестостерон, тестостерон пропионат, сустанон-250) на мъже; естрогени (фоликулин, синестрол, микрофолин) и прогестини (норколут, прогестерон) за жени. Хорион гонадотропин ще бъде препоръчан за деца в предпубертетно и пубертетно време.

Изброеното лекарство е вторично и се използва главно заради сугестивния му ефект, като понякога облекчава усилията на пациента, но единственият ефективен метод при терапия на затлъстяването е спазването на диетата.

Постигането на пълния терапевтичен ефект зависи главно от съвестта, волята и настояването на пациента.

---