Диагностика и лечение на токсична дифтерия, №10
От 2005 г. в Русия и Москва за първи път от 25 години насам е постигнато и продължава да се наблюдава спорадично ниво на дифтерия (степен III, хеморагична некроза на повърхността им, образуване на черни фибринозни филми, хеморагично попиване на лигавиците, включително мекото и дори твърдото небце.оток, болезнен тризъм е слаб.
Токсична дифтерия степен III. Обемът на наблюденията е 109 пациенти. Бактериологично потвърждение - 82,6%, включително биовар гравис - 75,2%, митис - 7,4%. Условия за прием: на първия ден (14-15 часа от началото на заболяването) - 1,8%, на втория ден - 41,3%, на третия - 33,9%, на четвъртия - 20,2%, на петия и повече - 2,8%. В сравнение с хипертоксичната дифтерия, времето на лечение и хоспитализация е изместено с един ден.
Докато симптомите на хипертоксична и токсична дифтерия степен III са сходни, основната разлика между тях е в по-бавните темпове на тяхното развитие и по-малката тежест при пациенти с TDIII. Както при HD, някои пациенти (5%) са имали продромален период. Трябва да се отбележи, че при условията на циркулация на силно токсичен патоген при пациенти с TDIII, интоксикацията е по-изразена, отколкото в предишни години - при някои пациенти се наблюдават световъртеж и глухота, артралгия и частична анестезия на болка -4 от заболяване). Имаше също така силен синдром на болка и токсичен оток на лигавиците на орофаринкса. Някои пациенти (19,3%) дори са имали фарингеална стеноза, но по-слабо изразена и на по-късна дата, отколкото с хипертоксична дифтерия - при 7% от пациентите от края на втория ден, при 12% - на 3-4-ия ден.
От първите часове на заболяването се появяват три симптома на болка - болка при преглъщане и палпация на лимфните възли (при всички пациенти), при някои от тях - болка в областта на шията, която отшумява при появата на оток (Таблица 2). Болезненият тризъм на дъвкателните мускули през втория ден е изразен при 75,5% от пациентите, при прием на третия ден - при 65%. Тонзиларните лимфни възли на втория ден достигнаха 3´4 или 3´5 cm (84%), по-нататъшно увеличение до 5´6 cm беше отбелязано при 18% от пациентите. Отокът на подкожната тъкан на шията при повечето пациенти се появява над лимфните възли от края на първия ден, докато през 80-те - по-често в началото на втория ден. По-нататъшно увеличаване на отока на шията: началото на втория ден - средата на врата, края на втория ден - в основата на шията и над ключицата, на третия ден - под ключицата. При 30,3% от пациентите е имало плътен изпъкнал оток на подкожната тъкан, при 24% от ранното му разпространение по лицето и гърба (Таблица 5).
Критерии за ранна диагностика на токсична дифтерия III степен:
• в първия ден на заболяването (преди появата на оток на подкожната тъкан на шията) - остро начало, интоксикация, нарастваща болка в гърлото, затрудняващо храненето, бързо увеличаване на сливиците поради оток и появата на оток на небните дъги, увула, меко небце, образуване на фибринозни хомогенни плаки върху сливиците и при някои пациенти - извън тях, увеличение на сливичните лимфни възли до 2´3 и повече см, тяхната болезненост и плътност; до края на първия ден може да се появи затруднение при отваряне на устата, лимфните възли се увеличават (често до 4 × 5 см), има оток на подкожната тъкан над лимфните възли;