Диагностика и лечение на остеомиелит при деца (страница 1)
Симптоматология и диагностика на остеомиелит при деца.
Клиничният ход на хематогенния остеомиелит е разнообразен и зависи от вирулентността на патогена, възрастта на детето, степента на неговата резистентност, както и от локализацията на процеса. Остеомиелитът протича под формата на тежък сепсис или под формата на пиемична форма с образуване на множество огнища в други кости и органи, под формата на локализирана форма с един фокус или под формата на атипични и изтрити форми. Ще дам описание на отделни клинични форми на остеомиелит по-долу, тук, за да характеризирам това заболяване, ще анализирам симптоматиката на най-типичната и често срещана форма с начална лезия на една кост.
Острият остеомиелит започва внезапно. Продромалният период е много малък - често се изчислява за няколко часа и се изразява в умора, обща слабост, главоболие, безсъние, липса на апетит, болка при натискане върху костта. Скоро детето развива спонтанни болки в засегнатия крайник, които придобиват скучен или стрелящ характер. Няколко часа след началото на болестта болката често е толкова силна, че лишава детето от сън, кара го силно да крещи; най-малкото движение на болния крайник, вибрациите на пода и леглото увеличават болката. Детето предпазва внимателно крайника от всякакви движения, неподвижно е в леглото и се страхува от най-малкото докосване до нея. Болката продължава няколко дни, докато разрезът се отвори или субпериосталният абсцес се пробие в околните меки тъкани, след което интензивността на болката намалява.
В самото начало на заболяването общото състояние се затруднява. Наблюдават се умора, неясни болки в цялото тяло, студени тръпки. Детето е развълнувано, често се оплаква от главоболие. Сънят се нарушава най-вече поради болка в засегнатия крайник. В по-тежките случаи се появява делириум, съзнанието се помрачава; малките деца имат припадъци, понякога се откриват симптоми на дразнене на менингите. Лицето става бледо, устните са цианотични. При тежко, особено продължително протичане се наблюдава пожълтяване на склерата и кожата, често по устните се появява херпетичен обрив. Езикът е покрит, сух, по него има пукнатини, корички; понякога се присъединява млечница, може да се развие паротит. Кожата е суха, тургорът й е понижен, при тежки случаи се появяват точковидни кръвоизливи. Апетитът е намален или липсва, наблюдава се гадене, рядко повръщане. При тежки случаи има диария, понякога обилна. Изпотяването се влошава, главно с периодична треска.
При тежко протичане на процеса се наблюдават и явленията на циркулаторна недостатъчност; границите на сърцето се разширяват главно вляво; тъпи тонове, систоличен шум се откриват аускултативно, сърдечните тонове се разделят; кръвното налягане е ниско, а по краката се вижда оток. Пулсът се ускорява неподходящо до температурата, честотата му достига 120-140 удара в минута. Запълването на импулса намалява и напрежението му намалява; пулсът става малък, лесно се изстисква, понякога аритмия.
Дишането е ускорено, при тежки случаи е затруднено, има подуване на крилата на носа. В белите дробове можете да откриете отслабване на дишането, сухо и влажно, понякога крепитно хриптене; на някои места има съкращаване на звука на пуркютора; има кашлица с храчки. В някои случаи се наблюдават фокални промени в белите дробове и може да се развие гноен плеврит.
Черният дроб и далакът са увеличени, стават по-плътни, болезнени на допир; те могат да имат инфаркти, абсцеси. При увреждане на бъбреците се появява болка в лумбалната област. Нарушен е и водно-минералният, въглехидратният и протеиновият метаболизъм, има значителна липса на витамини, особено С., по-нататъшното отслабване напредва, мускулите атрофират; кожата става още по-суха, нейният тургор е силно намален, пациентът е силно дехидратиран.
Промяна в телесната температура.
Температурата се повишава до 38-39 ° и има постоянен или ремитиращ характер с диапазони 1-2 °; в тежки случаи тя достига 40 ° и по-висока.
След разреза на субпериосталния абсцес общите явления в случаи на умерена тежест постепенно намаляват; общото състояние се подобрява. Температурата постепенно спада и скоро достига нормата, но в някои случаи може да даде малки повишения вечер за дълго време (фиг. 1). В редица наблюдения, особено при забавена гной, последващото повишаване на температурата достига
Фигура: 1. Температурна крива за остеомиелит. Лечение чрез разрязване на меки тъкани до костта.
Фигура: 2. Спад в температурата и последващото й повишаване със забавена гной или с поява на метастази и усложнения от ставите.
високи градуси. Също така дават нови повишения на температурата, усложнения от ставите и метастази (фиг. 2).
Ранното използване на антибиотици, заедно с разрязване на меките тъкани до костта и други общи и местни методи за лечение, често причинява бърз спад на температурата, който впоследствие остава нормален или субфебрилен (фиг. 3).
Фигура: 3. Температурна крива при остър остеомиелит.
Лечение с пеницилин и разрези.
Фигура: 4. Температурна крива за тежък остър остеомиелит, лекуван с антибиотици.
В тежки случаи лечението с антибиотици не намалява температурата за известно време, която след това пада литично и остава при нормални или субфебрилни числа (фиг. 4).
Има отклонения от тези повече или по-малко характерни температурни криви в зависимост от тежестта на възпалителния процес. При тежки форми, бързо завършващи със смърт, температурата остава висока до смъртта на пациента. При по-дълъг ход след развитието на абсцеси, в костите и други органи се запазва висока температура, която придобива забързан характер в голям мащаб. Отварянето на абсцесите води до намаляване на температурата само за кратко време, след което тя отново се повишава. Навременната употреба на антибиотици, заедно с хирургичното лечение, прави тежкото протичане все по-рядко.
В някои случаи температурата от самото начало не се повишава над 37,5-38 °,
Фигура: 5. Температурна крива при остър остеомиелит. Увеличение на температурата до високи цифри се наблюдава само през първите дни, по-късно - субфебрилна температура.
въпреки че има типичен ход с образуване на субпериостален абсцес и преход към хроничен остеомиелит (фиг. 5). При отслабени форми температурата може да остане субфебрилна или нормална през цялото време на лечението.
Лабораторни данни.