Диагностика и лечение на чревна и чернодробна паразитоза - Swiss Medical Review
обобщение
Чревната паразитоза е основен здравословен проблем, особено в развиващите се страни. Практикуващите лекари по нашите географски ширини също се сблъскват с тези патологии, най-често сред имигранти или пътници, отседнали в тропически райони. Някои паразитни болести остават космополитни и могат да бъдат придобити в нашите региони. Паразитозите най-често са пауцисимптоматични. Няколко причиняват сериозна инфекция при имунокомпрометирани пациенти. Обсъждат се диагностични подходи и налични лечения.
Въведение
Чревните паразитози остават много чести в страни, където нивото на хигиена е несигурно. В резултат на това швейцарският лекар най-често се сблъсква с тези патологии при пациенти, които са останали в тропиците, а именно мигранти или пътуващи. Тъй като някои паразитози могат да продължат с години, те могат да бъдат диагностицирани много късно след инфекцията. Някои паразитози остават космополитни и могат да бъдат получени в нашите географски ширини. Промяната в хранителните навици, по-специално увеличаването на консумацията на сурова риба (напр. Карпачо), е довело до появата на някои паразити като ботриоцефалоза. В по-голямата част от случаите чревната паразитоза остава асимптоматична. Те обаче могат да причинят тежко заболяване при имунокомпрометирани пациенти, независимо дали става дума за напреднала ХИВ инфекция или при прием на имуносупресивни лекарства, особено кортикостероиди.
Две групи паразити могат да колонизират храносмилателния тракт: протозои и хелминти. Ако протозоите се развият много бързо след замърсяване в червата, много хелминти осъществяват цикъл на развитие в организма и не се откриват в червата до няколко седмици след заразяването, оправдавайки, в случай на съмнение за хелминтоза, повторение на изследванията след няколко седмици. Хелминти могат да причинят еозинофилия, особено по време на техния жизнен цикъл в организма, което не е случаят с протозоите.
Диагностика на чревна паразитоза
Клиничните ситуации, оправдаващи търсенето на чревни паразити, често са диаричен синдром, неясни храносмилателни разстройства или еозинофилия. Диарията най-често се причинява от протозои. Чревните хелминти, когато са симптоматични, често се проявяват като неспецифични храносмилателни разстройства. Тези симптоми са очевидни, когато заразяването е тежко, обикновено след продължителен престой в ендемична област. Значително заразяване поради червеи (Strongyloïdes stercoralis) може да се случи и в случай на имунна недостатъчност, особено при прием на кортикостероиди. Хепатобилиарните симптоми (напр. Холангит или панкреатит) могат да бъдат причинени от чернодробна метила (Fasciola spp) или от аскарида, навлизаща в жлъчните пътища.
Диагнозата се основава преди всичко на копрологичното изследване. Винаги е полезно да се уточнят в лабораторията търсения (ите) паразит (и), имунния статус на пациента, симптомите, наличието на еозинофилия и посетените страни. Нуждаете се от достатъчно количество изпражнения (голяма ядка), взети по възможност по-малко от час преди анализа. Всъщност някои паразитни форми изчезват бързо (трофозоити на амеба, ларви на стронгилоиди). Трябва да се избягва приемът на въглища, стомашна или бариева превръзка през седмицата, предшестваща изследването. Лаксативите също трябва да бъдат забранени. Можете също да използвате среда за съхранение (тип SAF), за да осигурите съхранение преди изследването. Изследванията могат да бъдат усъвършенствани с помощта на специфични техники, като специфично оцветяване (криптоспоридиоза, микроспоридия) или методи за концентрация (обогатяване). За Strongyloïdes stercoralis, концентрационната техника на Baermann утроява чувствителността на стандартното копрологично изследване. 1
При асимптоматичен субект, който желае „здравен преглед“ при връщане от пътуване, изследването на единична проба изпражнения е достатъчно. При симптоматичен пациент три изследвания на изпражненията значително повишават чувствителността. Всъщност отделянето на яйца или особено кисти често е много нередовно. Проби от изпражнения ще се вземат през други дни. В случай на муко-кървава диария е необходимо да се настоява за търсене на вегетативни форми на Entamoeba histolytica. Cyclospora cayetanensis и Isospora belli често са причина за постоянна диария. В случай на еозинофилия, потърсете ларви на стронгилоиди (тест на Баерман). Ако копрологичните изследвания са отрицателни, ще е необходимо да се мисли за хелминтоза във фазата на миграция и да се повторят копрологичните изследвания четири до шест седмици по-късно.
Серологиите предлагат полезен диагностичен инструмент по време на фазата на миграция на някои хелминти и за някои паразити, чието изпълнение на копрологичното изследване е лошо (Stongyloïdes stercoralis, Schistosoma spp) или невъзможно (Trichinella spp, Anisakis spp). 2 Техниките за амплификация на молекулярна нуклеинова киселина (PCR) разграничават Entamoeba histolytica от Entamoeba dispar. Въпреки това те рядко се използват поради високата им цена. Също така е възможно да се тества изпражненията за специфични антигени. Такъв е случаят с Giardia lamblia при оценката на ефективността на лечението. 3,4 При съмнение за инфекция, причинена от Anisakis spp, причиняваща остра болка в епигастриума след консумация на необработена морска риба, гастроскопията е избраният диагностичен метод, който също позволява да се извлече паразита.
За паразитози, открити в изпражненията, изчезването на паразитите трябва да се провери чрез повторение на изследването на изпражненията две до шест седмици след лечението.
Лечение на чревна паразитоза
От началото на 70-те години антипаразитната фармакопея постепенно се обогатява. Има нитроимидазоли: метронидазол (Flagyl), орнидазол (Tiberal), тинидазол (Fasigyn), ефективен срещу протозои, и бензимидазоли: мебендазол (Vermox) и албендазол (Zentel) срещу хелминти. Ивермектин (Mectizan, Stromectol) се използва за лечение на много чревни или кръвни (филариални) нематоди, а празиквантел (Biltricide) е много ефективен за много цестоди и трематоди. Тези две лекарства обаче не са регистрирани в Швейцария. Те се предлагат само в специализирани центрове или определени аптеки. Нова молекула, нитазоксанид, изглежда предлага широкоспектърни антипаразитни перспективи. 5 Ефективността му остава понякога противоречива и не се предлага на пазара в Швейцария.