Диагностика и ефективен подход за непоносимост към лактоза Аркадия болници и медицински центрове
Защо възниква непоносимост към лактоза?
Непоносимостта към лактоза се състои в неспособността на организма да метаболизира млечната захар, поради недостиг на ензим - лактаза. Оптималното ниво на лактаза е от съществено значение за децата в периода преди отбиването. Нашето тяло не е програмирано да смила млякото дори след като сме кърмени поради простата причина, че праисторическите източници на храна не са съдържали лактоза. В по-малко слънчеви страни, където населението развива недостиг на витамин D, тялото се адаптира чрез мутация в гени, които водят до синтез на лактаза. По този начин синтезът на лактаза е по-богат, така че има възможност за по-висока консумация на мляко и по този начин калций с профилактика на остеопорозата. Поради тази причина в страните на Скандинавския полуостров непоносимостта към лактоза се среща само в 2% от населението, в сравнение с много високия процент, до 80%, открит в Африка и Азия.
Какво се случва в тялото ни, когато нямаме достатъчно лактаза?
Лактозата присъства в множество хранителни източници - от млечни продукти (прясно мляко, кисело мляко, извара, ферментирало сирене, топено сирене, сирене) до млечни продукти (сладкиши и сладкарски изделия, брашно, десерти, зеленчукови или месни полуфабрикати, сосове, маргарин, някои подсладители).
В тънките черва лактозата се разпада на глюкоза и галактоза. При липса на оптимално ниво на ензима, приблизително 30-120 минути след поглъщането, лактозата се натрупва както в лумена на тънките черва, където има осмотично действие с привличане на течности и отключване на диария, така и в дебелото черво, където подхранва и се размножава локални бактерии с образуване на газове и поява на коремни спазми.
Често се бърка непоносимост към лактоза с млечна алергия, първият състоящ се от ензимен дефицит, метаболизиращ лактозата, а вторият състоящ се от преувеличена реакция на имунната система към млечните протеини.
Непоносимостта към лактоза може да бъде:
- вродени (много редки) - отнася се до невъзможността за синтезиране на лактаза и се проявява с наличието на диария и воднисти изпражнения у детето по време на започване на естественото хранене;
- първичен - може да се появи на всяка възраст чрез прогресивно намаляване, с възрастта, на лактазата в чревните клетки (ентероцити);
- втори - възниква в контекста на остри или хронични чревни заболявания; това е дефицит, който обикновено е временен, обратим при възстановяване на чревната лигавица.
Как да диагностицираме непоносимост към лактоза?
Храносмилателни симптоми (коремна болка, подуване на корема, метеоризъм, чувство на ситост, диария, умора, епизоди на хипогликемия) са това, което води пациента до лекар. Ако има съмнение за непоносимост към лактоза, Вашият лекар може да предпише редица изследвания.
Тест за толерантност към лактоза приемете дозиране на глюкоза в кръвта преди и след поглъщане на 50 ml мляко. Когато има достатъчно лактаза, нивата на галактоза и кръвна захар ще се увеличат. При пациент с непоносимост към лактоза кръвната захар няма да се повиши, тъй като лактозата не се абсорбира. Увеличението на кръвната захар под 25 mg/dl се счита за незначително.
В дихателен тест, изпийте определено количество лактоза (определено от възрастта и теглото на пациента) и след това със специално устройство измерете количеството водород във въздуха с издишване. В случай на непоносимост към лактоза, количеството водород с изтекъл срок на годност се увеличава значително.
Генетично тестване прави разлика между първична и вторична непоносимост, позволявайки да се установи генетичното предразположение към непоносимост към лактоза. Предимството на този тест е, че не включва зареждане с лактоза, че не зависи от времето на прибиране на реколтата и свързаните с това заболявания. Генотип - 13910 C/C (хомозиготен) сигнализира за ясно генетично предразположение към непоносимост към лактоза. Генотип - 13910 T/C (хетерозиготен) рядко се свързва с първична непоносимост и симптомите са леки. Генотип - 13910 T/T (хомозиготен) показва, че няма генетично предразположение към непоносимост към лактоза.
Тест за киселинност на изпражненията включва събиране на проба от изпражненията и определяне на нейното pH. Намаляването на рН на изпражненията под 5,5 увеличава вероятността от непоносимост, тъй като неразградената лактоза води до образуването на кисели продукти.
Биопсия на чревната лигавица той е най-инвазивният от методите, изключително рядко се използва и включва извършване на ендоскопия.
С целия този арсенал от възможности, естествената тенденция е да се извърши много ефективен и икономичен тест - терапевтично изпитване, постепенно премахване на различни видове храни с идентифициране на "агресорите", предизвикващи храносмилателни симптоми.
Какви са рисковете, свързани с непоносимостта към лактоза?
Ако се потвърди непоносимост към лактоза, може да възникне следното:
- дехидратация (особено при деца);
- липса на калций и витамин D (добре представени в млечните продукти);
- остеопения и остеопороза;
- намален имунитет;
- насърчаване на затлъстяването;
- благоприятстващи неопалните процеси (гърди, храносмилателен тракт).
Какво да правите, ако имате непоносимост към лактоза?
В случай на непоносимост към лактоза, препоръчваме консумация на алтернативни източници на калций и витамин D, или от животински произход (яйчен жълтък, черен дроб, риба - особено мазни), или от растителен произход (сух боб, магданоз, спанак, босилек, рукола, водорасли, броколи, зеле, коприва, мащерка и копър, конопени семена, сусам, слънчоглед, бадеми, лешници, соя). Също така се препоръчва специални препарати от делактозно мляко, както и консумацията на богати на калций минерални води.
Не винаги е необходим радикален подход с пълно спиране на приема на млечни продукти. Има проучвания, които показват, че киселото мляко - въпреки високото съдържание на лактоза - може да се понася добре, тъй като идва в пакет и с редица бактерии, произвеждащи лактаза. В допълнение, маслото, сиренето (особено Emmentaler) и други зрели млечни продукти, в процеса на получаване, „губят“ повече от съдържанието на лактоза.
Когато източниците на храна са недостатъчни и нивата на калций и витамин D са ниски, могат да се добавят специфични витамин D и минерални добавки. Можете да опитате постепенно да увеличите консумацията на мляко или млечни продукти, евентуално смесени с други храни, които насърчават храносмилането, забавяйки транзита. Има големи шансове благоприятният отговор, състоящ се в подобряването до изчезването на храносмилателните явления, да се появи след около 2-3 месеца при хората с леки и умерени форми на непоносимост към лактоза.
В заключение, непоносимостта към лактоза, една от най-често срещаните непоносимости към храни, изисква на първия етап правилна диагноза, за да не се бърка с по-тежки храносмилателни проблеми. Изключването на млечни продукти от диетата без указание на лекар не се препоръчва. За правилен хранителен и медицински подход препоръчваме консултация със специалист.