Диагностика и дългосрочна терапия на биполярни афективни разстройства
Диагностика и дългосрочна терапия на биполярни афективни разстройства Priv. Доз. Флориан Земюлер
Биполярни разстройства Биполярните афективни разстройства са повтарящи се афективни разстройства, при които се появяват депресивни и (хипо-) маниакални епизоди. Маниакалните разстройства могат да се появят със или без психотични симптоми, както и хипомания (по-леко маниакално разстройство), като депресивните фази обикновено преобладават. 2
Биполярни факти Биполярно - I разстройство (1,5%) Биполярен спектър (до 8%) - Биполярно II - темпераментни разстройства Прибл. 800 000 страдащи в Германия, около 50% от тях нелекувани
Биполярен спектър Möller et al 2014 4
Хора с биполярни разстройства I Винсент ван Гог Вирджиния Улф Робърт Шуман Ърнест Хемингуей 1853 1890 1882 1941 1810-1856 1899-1961
Дисфорична мания Дразненето и агресивността са на преден план Депресивните симптоми са налице едновременно, в екстремни случаи: смесено състояние при всички форми на мания, психотичните симптоми се появяват за кратко (напр. Илюзорни заблуди) 6
Психотична мания Еуфорична мания Дисфорна мания Смесено състояние на атипична (възбудена) депресия Типична депресия 7
DSM-5: Критерий за мания A Определен период на необичайно и постоянно повишено или раздразнително настроение и постоянно повишена целенасочена активност или енергия за поне една седмица 8
DSM-5: Мания Критерий Б През периода значително отклонение от друго поведение поради (поне 3): (1) Прекомерно самочувствие или опит в размер (2) Намалена нужда от сън (3) Logorroeh или желание за разговор (4) Полет на идеи (5) Повишена разсеяност ( 6) Повишена целенасочена дейност или психомоторно безпокойство (7) Дейности с висок потенциал за негативни последици 9
DSM 5: Критерий C за мания Промяната в настроението е в степен, която очевидно е нарушила социалната или професионалната сфера, престоя в болница или психотика. Симптоми Критерий D Епизодът не се дължи на лекарствена или зависима от веществото причина Поне един маниакален епизод е необходим за диагностика на биполярно разстройство 10
Мания Симптоми Филмов откъс: Сребърни облицовки 11
DSM-5: Мания Критерий Б Значително отклонение от друго поведение поради (поне 3): (1) Преувеличена самооценка или опит с размер (2) Намалена нужда от сън (3) Logorroeh или желание за говорене (4) Полет на идеи (5) Повишена разсеяност (6) Увеличаване Целенасочена дейност или психомоторно безпокойство (7) Дейности с висок потенциал за негативни последици 12
DSM-5: Критерий за хипомания А Определен период на необичайно и постоянно повишено или раздразнително настроение и постоянно повишена целенасочена активност или енергия в продължение на поне 4 дни 13
DSM-5: Хипомания Критерий Б През периода значително отклонение от друго поведение поради (поне 3): (1) Преувеличено самочувствие или опит в размер (2) Намалена нужда от сън (3) Logorroeh или желание за разговор (4) Полет на идеи (5) Повишена разсеяност ( 6) Дейности с висок потенциал за негативни последици 14
DSM 5: Хипомания Критерий C Епизодът е придружен от ясна промяна във функционалното ниво, което е нетипично за съответното лице Критерий D Промяна в настроението може да се наблюдава от други Критерий Епизодът не е достатъчно тежък, за да изисква значителни социални или професионални функционални ограничения Критерий F Епизодът не е поради причина, зависима от лекарство или вещество 15
DSM-5: Основен критерий за депресия A Поне 5 от следните симптоми съществуват през същия двуседмичен период и поне един симптом е: 1. Депресивно настроение или 2. Загуба на интерес или удоволствие 16
DSM-5: Основен критерий за депресия А: (1) Депресивно настроение през по-голямата част от деня (2) Намален интерес или удоволствие от почти всички дейности (3) Значителна загуба или наддаване на тегло (4) Безсъние или хиперсомния (5) Психомоторно безпокойство или Забавяне (6) Умора или загуба на енергия почти всеки ден (7) Чувство за безполезност или треперене (8) Намалена способност за мислене (9) Повтарящи се мисли за смърт Последствия 17
DSM 5: Основен критерий за депресия Епизодът причинява страдание по клинично значим начин Критерий В Епизодът не е резултат от ефект на вещество или трябва да бъде изпълнен фактор от А до С на медицинско заболяване 18
Дългосрочен курс на бързо колоездене/смесен епизод маниакален/хипоманиачен (6%) (9%) асимптоматичен (53%) депресиран (32%) n = 148, среден период на наблюдение: 12,8 години Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530 537
Фази на лечение Grunze et al 2014 21
Индикация за дългосрочна терапия Nolen et al 2008 22
Аргументи за ранен старт 1. Без лечение амплитудата и честотата се увеличават (Kraepelin 1904) 2. Продължителността на нелекувания интерепизодичен интервал след първа проява влошава прогнозата (Post et al.) 3. Увеличават се когнитивните разстройства (Torrent et al, Dittmann et al.) 23
Агонията на избора Принципи при избора Доминираща полярност Психотични симптоми Остър отговор Суицидност Предсказатели Възраст, пол Вторични диагнози Предпочитания на пациента Придържане към терапията 24
Опит за елиминиране след 5 години стабилност 23 пациенти с биполярно I Ctrl съгласно DSM-V 5 години непрекъснато euthym Колко са рецидивирали и кога след подходящо отнемане? 20 = 87% в рамките на 10 месеца Викторин в 2014 г. 25
Статус на одобрение в Германия Berger et al 2014 26
S3 насока Bauer et al 2014 27
Психообразование Психообразование за 6 месеца 21 изявления Рецидиви: Лечение (N = 60): 38% Контрол (N = 60): 60% Колом и др. 2003 28
Оценка на успеха на терапията: Life Chart www.bipolarnews.org kbo-lech-mangfall-Kliniken ggmbh PD Dr. Florian Seemülle r DGBS конференция септември 2017 г. 29
Курс от 51 пациенти в Stanley Ambulanz I дни на 1/2 година 7000 6000 5000 (под) депресиран (хипо) маниакален евтимичен 6246 6421 6380 6154 6446 6140 5535 4554 4000 3000 3182 2000 1000 2496 1956 1711 1830 1421 1195 1188 1229 1255 1837 987 1167 1693 1645 1158 0 1-ва половина година 2-ра половина 3-та половина 4-та половина година 5-та половина 6-та половина година 7-ма половина 8-ма половина година Родени и сътр. 2005 г. 30