Диагностика чернодробен център на Charité - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Ти си тук:

Диагностични процедури

За щастие днес е най-вече възможно да се постави диагноза на чернодробно заболяване, без да е необходимо да се взема проба. С помощта на неинвазивни методи като Fibroscan ®, в повечето случаи можем да определим и степента на увреждане на черния дроб, без да се консултираме с патолога.

В няколко случая обаче хистологичното изследване все още е златният стандарт, напр. ако въпреки всички усилия кръвен тест не може да постави диагнозата или ако трябва да се определи тежестта на затлъстяването на черния дроб. При чернодробни тумори обикновено е необходима сонография или изобразяване на напречно сечение.

Регистрация

Холангиоскопия

Като част от ERC, може да се извърши директно отразяване на жлъчните пътища, например за по-добро разграничаване дали стеснението е белязано или причинено от тумор или за вземане на специфични проби. Използваме системата SpyGlass ® от Boston Scientific, с която се постига както много добро качество на изображението, така и възможността за целенасочена биопсия или терапия.

Компютърна томография (CT)

Компютърната томография (КТ) е радиологично-диагностична процедура, при която с помощта на въртящи се рентгенови тръби и въртящ се детектор се правят секционни изображения на човешкото тяло. В днешно време CT изследването отнема само няколко секунди или минути с модерни устройства. Когато се диагностицира горната и долната част на корема, обикновено е необходимо интравенозно приложение на контрастно вещество.

Контрастната среда се използва за подобряване на точността на CT чрез добавяне на динамична информация, причинена от притока на кръв към органите и патологични промени към чисто структурната информация на CT. По този начин е възможно по-точно и диференцирано твърдение.

КТ изследванията могат да бъдат разглеждани и анализирани и от други рентгенолози, интернисти и хирурзи по всяко време, тъй като тяхната технология на запис и представяне е до голяма степен стандартизирана.

Ендосонография

При ендоскопския ултразвук главата на ултразвука се доближава много близо до изследваната структура (например жлъчните пътища или панкреаса), така че дори най-малките детайли могат да бъдат ясно показани. Контрастната среда също може да се използва като част от изследването, за да се изследва целенасочено схемата на кръвния поток на определени структури. Също така е възможно да се използва фина игла за събиране на тъкан, която след това да бъде изследвана от патолога. В черния дроб и жлъчните пътища този преглед обикновено се извършва под кратка анестезия, както е при всички рефлекси.

ERC (ендоскопска ретроградна холангиография)

Ендоскопската ретроградна холангиоскопия е ендоскопски метод, използван за изследване на жлъчните пътища. Това изследване обикновено се извършва при стационарни условия и под кратка анестезия. Използва се фин катетър за инжектиране на контрастна среда в жлъчните пътища с флуороскопия. Освен това могат да се вземат и тъканни проби от жлъчните пътища. Тесните места в жлъчните пътища могат да се разширят с помощта на балонна дилатация или да се преодолеят от пластмасови или метални тръби. За интрадуктална терапия на тумори на жлъчните пътища могат да се използват сонди, с помощта на които лъчите, топлината или UV светлината могат да се привеждат директно до мястото на туморното заболяване.

Fibroscan ®

С Fibroscan ® ("Преходна еластография") ригидността на черния дроб се определя с помощта на техника, базирана на ултразвук. Сковаността корелира с количеството на съединителната тъкан в черния дроб, така че методът може да се използва за оценка на стадия на фиброза. Следователно обикновено не е необходимо да се извършва чернодробна биопсия, за да се определи тежестта на чернодробното заболяване. Fibroscan ® е подходящ и за оценка на тежестта на чернодробната цироза; по-високи стойности са свързани с по-голямо повишаване на налягането в циркулацията на порталната вена и появата на усложнения.

Чернодробна биопсия

В няколко случая обаче степента на увреждане на черния дроб може да бъде определена само чрез изследване на тъкани, напр. ако въпреки всички усилия кръвен тест не може да постави диагнозата или ако трябва да се определи тежестта на затлъстяването на черния дроб.
В тези случаи чернодробната биопсия се извършва по време на кратък стационарен престой. Обикновено се изисква само една нощ.

Биопсията се извършва след внимателна локална анестезия с игла през кожата. Самото вземане на проби не е болезнено. След събирането е необходима тричасова почивка в леглото, като правило пациентът може да напусне клиниката на следващия ден и да продължи обичайното си ежедневие. Резултатът от биопсията обикновено е достъпен след три работни дни.

Тестът LiMAx (максимален капацитет на чернодробната функция)

Преди да извърши каквато и да е операция на черния дроб, хирургът трябва да изясни два въпроса:

Колко чернодробна тъкан трябва да бъде отстранена, за да се отстрани възможно най-пълно количество от засегнатия орган ?
Колко чернодробна тъкан може да бъде отстранена, за да се поддържа адекватна метаболитна функция на черния дроб за пациента ?

Хирургичното планиране се основава предимно на обема на оставащия черен дроб в бъдеще. Резекциите на над 70% от чернодробната тъкан се считат за осъществими в изключителни случаи. Изглежда правдоподобно, че количествено достатъчно количество остатъчен орган също трябва да има достатъчно качествена чернодробна функция, за да поддържа метаболитните показатели, необходими на организма.

В нашата клиника, например, ние провеждаме планиране на чернодробно-функционална операция преди обширна чернодробна операция. С помощта на специален тест за чернодробна функция, разработен в Charité - Universitätsmedizin Berlin, е възможно да се определи текущата ензимна чернодробна функция на всеки пациент поотделно.

С този така наречен LiMAx тест, чернодробната функция се измерва с помощта на издишания въздух на пациента. Първо във вената се инжектира вещество, което се транспортира до черния дроб в кръвния поток. Там веществото - т. Нар. Метацетин - се метаболизира в чернодробните клетки в малки количества парацетамол и въглероден диоксид. В следващ етап въглеродният диоксид се транспортира през кръвния поток до белите дробове и се издишва и измерва в издишания въздух на пациента с помощта на маска. От това се изчислява текущата стойност на LiMAx за всеки пациент. Фигура 1 показва принципа на измерването на LiMAx.

Колкото повече чернодробни клетки работят активно, толкова повече метаболин се метаболизира, толкова по-голямо е количеството издишан въглероден диоксид и толкова по-висока е стойността на LiMAx.
Стойности от> 315µg/kg/h се считат за нормални. Продължителността на теста е около 60 минути. През това време пациентът лежи отпуснат по гръб на болнично легло. Резултатът от теста е достъпен веднага след приключване и може да бъде съобщен на пациента.

Това допълнително изследване на чернодробната функция се извършва особено преди обширни чернодробни интервенции, за да може да се планира по-подробно операцията и впоследствие да се намали допълнително рискът от операцията за пациента. Изследване на 1170 чернодробни операции в нашата клиника показа, че след въвеждането на теста LiMAx честотата на сериозни усложнения и смъртността на пациентите в контекста на големи чернодробни операции значително намалява.

Тестът LiMAx дава възможност на лекарите да адаптират индивидуално терапиите и леченията за пациентите в зависимост от текущите показатели на черния дроб.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

При магнитно-резонансната томография протоните (заредени водородни атоми) на човешкото тяло се подравняват в голямо магнитно поле и след това се вибрират с различни облъчени импулси. Вибрациите могат да се използват, за да се определи колко голяма е плътността на протоните в дадена точка и колко мобилни са те.
За разлика от КТ, ЯМР не изисква рентгенови лъчи, но изследването отнема значително повече време.
И при ЯМР точността на направените твърдения и следователно информативната стойност на изследването може да бъде значително увеличена с помощта на интравенозно контрастно вещество.

ÖGD (езофаго-гастро-дуоденоскопия, "гастроскопия")

Гастроскопията е част от обхвата на необходимите изследвания, особено ако има цироза на черния дроб. Огледалното отражение изследва степента на байпасните вериги, които могат да се развият в контекста на порталната хипертония. Такива "разширени вени" в стомаха и хранопровода могат да бъдат опасни, тъй като те кървят, най-късно тогава те трябва да бъдат лекувани ендоскопски. За да се предотврати кървенето, има различни ендоскопски методи, с които то може да бъде лекувано по такъв начин, че рискът от кървене да бъде значително намален, включително по-специално лигиране с ластик и склеротерапия.

PTCD (перкутанен трансхепатален холангиодренаж)

Ако поради анатомични или функционални причини достъпът до жлъчните пътища не е възможен през стомаха и дванадесетопръстника, достъпът трябва да бъде през черния дроб. При тази техника жлъчният канал се пробива през коремната стена с фина игла под анестезия, след което може да се постави дренаж отвън (PTCD). Като правило този дренаж по-късно може да бъде преместен вътрешно, така че жлъчката да се влива естествено в тънките черва (т.нар. Дренаж Ямакава или Мюнхен).

Сонография

Сонографията обикновено е първата стъпка в диагностиката на чернодробните заболявания. Тя е бързо достъпна и не включва никакво облъчване, така че може да се извършва и на деца и бременни жени. Вероятно. Сонографията може също да бъде разширена, за да включва контрастно вещество, което се инжектира във вената. За разлика от контрастните вещества, използвани при CT и MRI, това контрастно вещество не е вредно за бъбреците; алергични реакции се наблюдават изключително рядко. Този вид преглед е особено подходящ за диференциране на чернодробни лезии. Като част от изследването може да се извърши и количествено определяне на фиброзата, като се използва еластография на срязваща вълна.