Диагностициране на абнормно маточно кървене
Подробна анамнеза и задълбочен преглед на пациента помагат да се постави точна диагноза и да се даде възможност за успешно лечение на хронична AUB.
Лечение на остър AUB
За диагностичната и терапевтична процедура е от решаващо значение дали е остър или хроничен AUB (= необичайно маточно кървене). Острото кървене може да представлява спешен случай и след това трябва да се лекува като стационар. Управлението на остър AUB включва стабилизиране на пациента, преглед и диагностика, лечение на кървене, последващи грижи и медикаментозна терапия, както и, в случай на противопоказания или неефективна лекарствена терапия, разглеждане на хирургични възможности 1 .
Първоначално транексамовата киселина е важен вариант за лечение, за който е доказано, че е особено ефективен при лечението на хронични нарушения на кървенето (хиперменорея) 1, 13, 14, 15 При стабилизирани пациенти прилагането на високи дози естроген се е оказало ефективно като фармакологична терапия - или под формата на естрадиолови таблетки, или комбинирани орални контрацептиви (iv не се предлага в Германия 1, 2, 14, 15. Въпреки това, монотерапията с прогестин трябва да се има предвид ако ендометриумът не е твърде тесен.
Диагностика на хронично анормално маточно кървене
С помощта на двете нови системи FIGO изследването и диагностиката могат да се извършват по по-оптимизиран начин: Първо, AUB трябва да се класифицира по отношение на честота, редовност, продължителност и сила 3, 4, след това характеризиране и възлагане на една или повече причини с помощта на PALM-COEIN Класификация 5, 6. Тази класификация се използва все повече и повече в медицинската литература 7 .
Диагнозата винаги трябва да се адаптира към индивидуалния случай. Въз основа на първоначалния преглед, състоящ се от анамнеза и физикален преглед, често могат да бъдат идентифицирани пациенти, за които е посочена по-подробна диагноза. Например, хистероскопия и биопсия трябва да се имат предвид при пациенти с повишен риск от ендометриална неоплазия 6 .
анамнес
Основата за диагностициране на хронични анормални маточни кръвоизливи е внимателно взета медицинска история. Наред с други неща, тя изисква особено подробна анамнеза на менструалната анамнеза. Това е необходимо не само за да се направи разлика между овулаторните цикли, овулаторните нарушения и цикличното междуменструално кървене, но и за да се оцени доколко сериозно качеството на живот на пациента е ограничено от AUB 6. Попитайте какви лекарства приема пациентът, тъй като някои лекарства могат да причинят AUB 8. Семейната медицинска история на v. а. майката може да предостави информация за етиологията на нарушението на кървенето. Трябва да се задават въпроси за появата на тумори, ендокринни нарушения и нарушения на кръвосъсирването и коагулацията 7, 9 .
Личната история трябва да включва навици на тютюнопушене, отслабване/наддаване, диети, атлетичен и психологически стрес, както и общи заболявания. В крайна сметка обаче по-нататъшната анамнеза трябва да бъде индивидуално адаптирана към основния симптом и възрастта на пациента 9 .
Физическо изследване
Диагностичната процедура трябва да включва физически преглед след вземане на анамнезата, тъй като инспекцията на външните гениталии, включително вагината и шийката на матката, както и изследванията на спекулум и палпация могат да предоставят информация за причината за нарушенията на кървенето и локалната чувствителност 6. Тъй като хормоналните нарушения също могат да бъдат придружени от промени във външния вид, холистичната представа за пациента също е важна. Например, трябва да се обърне внимание на андрогенизацията и да се палпира щитовидната жлеза. В зависимост от възрастта и медицинската история трябва да се проверят и доказателства за вродени нарушения.
Лабораторна диагностика
За лабораторна диагностика на нарушения на менструалния цикъл след вземане на кръв могат да бъдат записани следните хормони: FSH, LH, естрадиол, прогестерон, TSH, пролактин, общ тестостерон и DHEA 2. Определянето на стойностите на гонадотропин, естрадиол и прогестерон в серума е само ориентировъчно. Понастоящем обаче няма доказателства, че те са полезни при управлението на AUB 1 .
Хемоглобин, хематокрит и феритин също трябва да бъдат изследвани при жени с много обилно кървене 2, 6. Тест за бременност също е показан за олиго/аменорея. Това трябва да се вземе предвид и по-специално при жените в перименопауза. В допълнение, допълнителни лабораторни тестове като Б. Може да са необходими трансаминази или коагулационен статус с брой тромбоцити в зависимост от медицинската история 2. Ако се подозира нарушение на коагулацията (особено при синдром на von Willebrand-Jürgens), трябва да се включи и хематолог 5 .
Оценка на матката
За да се диагностицират или изключат органичните причини за AUB, оценката на матката е от съществено значение. В зависимост от предполагаемата диагноза изследването на матката включва подробна оценка на ендометриума и миометриума с помощта на образни мерки, хистероскопия и хистопатологична оценка на ендометриалните и ендоцервикалните огнища 6 .
The Вагинална сонография е първоначалният диагностичен инструмент при оценката на AUB за идентифициране на структурни аномалии като ендометриални/ендоцервикални полипи и субмукозни лейомиоми. Абдоминална или трансректална ехография и ядрено-магнитен резонанс могат да се използват като алтернативи за юноши и Дева интакта.
Вагинален сонографски Изследване на ендометриума трябва да се прави на 4-6 дни, когато ендометриумът е най-тънък, за да се идентифицират структурни аномалии. Двойният слой има различни дебелини в зависимост от избрания момент във времето: в ранната фоликуларна фаза между 4 и 8 mm и в късната лутеална фаза между 8 и 14 mm. Дефинираните гранични стойности не съществуват. При нарушения на овулацията двойният слой понякога е значително по-дебел от нормалното поради липсата на прогестерон. Това удебеляване се наблюдава и при повечето ендометриални хиперплазии и карциноми. Следователно, трансвагиналният ултразвук (TVUS) е важна част от първоначалното лечение на AUB при жени в пременопауза 6 .
В случай на лоша визуализация и/или за увеличаване на специфичността за оценка на маточната кухина, a Хидросонография възможно 11, 12. Тук се прилага 0,9% разтвор на NaCl чрез вътрематочен катетър, така че находките да се открояват по-добре от заобикалящата ги среда по време на вагиналната сонография. За по-нататъшна диагностика често има a Хистероскопия Показва. Хистероскопията позволява пълна визуализация на маточната кухина и в зависимост от наличното оборудване позволява целенасочено вземане на проби. Това е възможно като амбулаторна мини хистероскопия без анестезия.
За окончателна оценка на ендометриума или за пациенти с определени рискови фактори за рак на ендометриума, анализ на Проби от тъкани важно. В случай на терапевтично показана фракционна абразия може да се постигне хистологично потвърждение в комбинация с хистероскопия. Обикновено обаче се извършва ендометриална биопсия. Изглежда, че идеалният подход е хистероскопия с целенасочено отстраняване на проба или изрязване на полипи или други разпознаваеми локални лезии 6, 7 .