Диагностицирана бързо и правилно, аневризмалната болест може успешно да се лекува без скалпел
Влизам
Създай акаунт
Възстановяване на парола
Лекарство
Аневризма. Ненормален, разширен кръвоносен съд, който може да се спука по всяко време. Кървенето е масивно и може да бъде фатално. Разликата между смъртта и живота е бързата и правилна диагноза. По този начин аневризмалната болест може да бъде лекувана с интервенция, която дори не изисква скалпел. Доц. Д-р Виктор Костаче и доц. Д-р Адриан Чанта от Европейската болница Полисано ни казват всичко, което трябва да знаем за аневризмалната болест.
Доц. Д-р Виктор Костаче, ръководителят на клиниката по сърдечно-съдова хирургия и медицински директор на Европейската болница Polisano, имаше привилегията да извърши във Франция от 2004 г. първите ендоваскуларни интервенции в случай на аневризмална болест като сърдечно-съдов и ендоваскуларен хирург в Университетската болница в Гренобъл - един от пионерски университетски центрове в областта на ендоваскуларната хирургия. Доц. Д-р Виктор Костаче е натрупал повече от 10 години опит в лечението както на аневризмална болест, така и на аортни дисекции.
Adevărul.ro: Как да дефинираме аневризмата?
Доц. Д-р Виктор Костаче: Аневризмата е необичайно разширение на кръвоносен съд, което може да възникне във всяка област на кръвоносната система.
Какви са причините/рисковите фактори?
Доц. Д-р Виктор Костаче: Хипертония, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, генетични дефекти на съдовата стена, метаболитни нарушения, някои инфекции на тялото и други фактори, все още неизвестни от медицината на 21-ви век.
Това е често срещано заболяване?
Доц. Д-р Адриан Чанта: Аневризмите на аортата засягат между 1 и 6% от пациентите на възраст над 60 години и честотата на аневризматичните заболявания непрекъснато се увеличава. За щастие, с развитието на неинвазивни диагностични техники, като ултразвук и многослойни КТ, аневризмите се диагностицират по-рано и по-надеждно.
Как се проявява аневризмалната болест? Можем да имаме аневризма, без да знаем?
Доц. Д-р Адриан Чанта: Отначало пациентите с аортна аневризма са безсимптомни. По принцип симптомите се появяват, след като аневризмата надвишава 5 см в диаметър. Ако не се лекуват, аортните аневризми са фатални. Като цяло статистиката казва, че след първата година след поставяне на диагнозата 50% от аортните аневризми ще се разкъсат, а през следващите 5 години, ако не се лекува, този процент достига 90%.
Как да диагностицирам?
Доц. Д-р Адриан Чанта: Аортните аневризми най-често се диагностицират чрез ултразвук. Доплер ехографите, използвани от кардиолозите, са много надеждни и могат да диагностицират всяка аортна аневризма, разположена във всеки сегмент на аортата. Впоследствие втората стъпка за точно определяне на диаметъра и обема на аневризмата, от които ще зависи определянето на терапевтичния момент, се препоръчва Multislice CT изследване. Също така, в случаите, когато ултразвуковото изследване е трудно за извършване поради храносмилателни газове, особено в инфрареналната и крайната аортна част, ангиотомографията с фини участъци под 1 mm и триизмерните реконструкции не представляват технически проблеми, като противопоказанията са много малко, 3- 4 при цялата патология. (http://www.clinicapolisano.ro/centru_imagistica/centru-imagistica-sibiu/)
Какви са методите за лечение?
Доц. Д-р Виктор Костаче: Можем да разделим терапевтичните възможности на 3 категории:
- Класическа хирургия
- Ендоваскуларна хирургия
- Хибридни техники: класически, свързани с ендоваскуларни методи (но все по-рядко използвани, тъй като съчетават недостатъците на двата метода).
По този начин най-добрата терапевтична модалност се различава в зависимост от анатомичния сегмент на засегнатата аорта. Хирургичното лечение остава предпочитаният метод за сегмента на аортата, разположен в непосредствена близост до сърцето, докато ендоваскуларните и минимално инвазивните се използват все по-често, с много добри резултати за всичко, което означава аневризма на гръдната и коремната аорта.
Кое е най-голямото предизвикателство: диагностика или лечение?
Доц. Д-р Адриан Чанта: За щастие диагностичните методи са се развили значително и са широко достъпни в различни лечебни заведения, така че аневризматичната болест на аортата може да бъде диагностицирана лесно и надеждно на практика във всяка окръжна болница, която има високоефективна ехография и компютърна томография. Вместо това лечението може да се извършва само в институции, специализирани в лечението на сърдечно-съдови заболявания, но дори тук повечето имат опит в класическата хирургия и има много малко центрове с компетентност в ендоваскуларните процедури. Европейската болница "Полисано" успешно провежда програма за ендоваскуларна хирургия повече от две години, като лекува всички видове аневризми - коремна, торакоабдоминална и дори дисекционна. Освен това нашата институция провежда програма за обучение по ендоваскуларна хирургия, в партньорство с Университета по медицина в Лунд, Националния университет по медицина в Ирландия и Университета „L. Blaga ”в Сибиу, финансиран от Европейския съюз, в който младите лекари в Румъния се обучават по нови методи на ендоваскуларна терапия.
Доц. Д-р Виктор Костаче: В момента в съдовата хирургия минимално инвазивните техники се асимилират с ендоваскуларни. Следователно, вместо да отворят гръдния кош или корема за пациента, за да се изключи аневризмата от кръвния поток, ендоваскуларните методи благоприятстват вътрешното лечение на разширения кръвоносен съд. Следователно, чрез мини разрез от няколко сантиметра, поставен най-често на бедрената артерия, под кратка обща анестезия ще бъде поставено медицинско изделие - стент, което ще изключи аневризмата и ще позволи ремоделирането и заздравяването на аортната стена. Това елиминира оперативната травма, свързана с отварянето на гръдния кош и корема, и по този начин продължителността на хоспитализацията е значително съкратена - до само 3-4 дни и пациентът веднага ще поднови социално-професионалната си дейност.
Какво представяне имате при лечението на това заболяване?
Доц. Д-р Виктор Костаче: Имах шанса да бъда сърдечно-съдов и ендоваскуларен хирург в Университетската болница в Гренобъл - един от пионерските университетски центрове във Франция в областта на ендоваскуларната хирургия. По принцип имаме привилегията да лекуваме първите ендоваскуларни случаи от 2004 г. Така сме натрупали повече от 10 години опит в лечението както на аневризмална болест, така и на аортни дисекции. Също в Париж, през 2010 г., участвах в многоцентров проект, координиран от колеги в Париж, за първи път в Европа за въвеждане на многослойни стентове за лечение на аортни аневризми. И през 2013 г., след като започнах сърдечно-съдова и ендоваскуларна хирургия в Европейската болница в Сибиу, очевидно транспонирах това преживяване и тук.
Понастоящем Европейската болница Polisano е един от малкото центрове с повече от 28 пациенти, лекувани ендоваскуларно от аневризмална болест. Успяхме да лекуваме някои от най-сложните патологии на аортата, като дисекация на аортата и торако-коремни аневризми. Засега смъртността чрез ендоваскуларно лечение в нашата институция е 0%.
Как оценявате ролята на медицинския екип в управлението на заболяванията?
Доц. Д-р Виктор Костаче: В сърдечно-съдовата медицина ключът към успеха е мултидисциплинарният подход и по този начин може да обясни отличните резултати на нашата институция. Всички пациенти се лекуват в сърдечния екип, където те се консултират преди интервенцията от клиничния кардиолог, ендоваскуларен хирург, международен кардиолог, анестезиолог - всички в постоянно сътрудничество с екипа за образна диагностика, който установява диагнозата, която позволява разработването на оптималната стратегия за успешно ендоваскуларно лечение.
Какво трябва да правят пациентите след операцията?
Доц. Д-р Виктор Костаче: След операцията пациентите се радват на предимствата на ендоваскуларното лечение; практически се мобилизира бързо, след първия ден на интервенция. След 2-3 дни те могат да се върнат у дома, а след ваканция от около седмица могат да се върнат към ежедневните дейности.
Може да се предотврати аневризмална болест?
Доц. Д-р Адриан Чанта: За съжаление не напълно. Може да се опита намаляване на честотата чрез коригиране и елиминиране на рисковите фактори при пациенти от семейства с генетични предразположения към аневризматични заболявания. Препоръчва се спиране на тютюнопушенето и оптимално лечение на хипертония.