Диагностични критерии за множествена склероза - биология

The Критерии за диагностика на МС се използват в неврологията за диагностициране на множествена склероза. Основният принцип на диагнозата МС е откриването на пространствена и времева дисперсия (разпространение) на възпалително-обезкостяващи огнища (известни също като плаки) в централната нервна система.

диагностични

В исторически план има четири значими, по-точни разработки на диагностичните критерии, чиято промяна отразява навлизането на нови техники за изследване в диагностиката на МС. Критериите на Шумахер от 1965 г. [1] и критериите на Роуз от 1976 г. [2] се основават главно на анамнестични и клинично-неврологични находки. Критериите на Poser от 1983 г. също включват открития, които могат да бъдат получени чрез изследване на цереброспиналната течност (цереброспинална течност). [3] Критериите на Макдоналд, публикувани през 2001 г., подчертават значението на резултатите от образна диагностика при изследване с ЯМР. През 2005 г. тези критерии бяха преразгледани отново. Оттогава те са наричани „ревизирани критерии на Макдоналд“.

Диагностични критерии според Роуз 1976

В съответствие с тези правила бяха установени критерии за еднозначна, вероятна и възможна клинична диагноза. Недвусмислената клинична диагноза се основава на доказателства за типичен ход на дисеминирани лезии при по-млади възрастни пациенти. Вероятната диагноза може да бъде поставена при доказателство за рецидив с документиран, общ симптом. Възможна диагноза може да бъде поставена, ако е документирано обостряне на заболяването, но симптомите не могат да бъдат ясно приписани на централна лезия. [4]

Диагностични критерии според Poser 1983

По-скорошен диагностичен алгоритъм също предвижда, че може да се направи надеждна клинична диагноза, ако това може да бъде подкрепено от лабораторни находки (MRI, CSF и EP). Съответно, може да се направи надеждна клинична диагноза, ако се установят две несъединени централни лезии или с течение на времето, или като част от текущо изследване. Ако клинично се установи само една лезия, може да се постави и определена диагноза, ако втора лезия може да бъде открита чрез лабораторни изследвания (ЕП или ЯМР): напр. Например параспастичност на краката и патологични VEP (визуално предизвикани потенциали). Констатациите на CSF винаги трябва да са патологични. [5] [6]

Критерии за McDonald от 2001 г. и тяхната ревизия от 2005 и 2010 г.

През 2001 г. международна експертна група предложи нови критерии за диагностициране на МС, които в допълнение към клиничните находки подчертават значението на находките за образна диагностика (ЯМР) (критерии на Макдоналд). [7] Взети са под внимание и параклиничните открития (диагностика на CSF и предизвикани потенциали); те обаче загубиха значение в сравнение с изображенията. През 2005 г. беше направена ревизия въз основа на проучвания, които се занимаваха с чувствителността и специфичността на критериите на Макдоналд. [8] Като цяло тези ревизирани критерии на Макдоналд се характеризират с по-лесна диагностика на МС. [9] Важно е да се отбележи, че диагнозата на МС не трябва да се поставя, ако патологичните находки могат да бъдат обяснени по-добре с друго заболяване.

Следващата таблица показва точната версия на ревизираните критерии за McDonald:

Ако критериите са изпълнени и няма по-добро обяснение за клиничното представяне, диагнозата е МС. Ако се подозира, но критериите не са напълно изпълнени, диагнозата е възможна МС. Ако по време на диагностичния процес друга диагноза обяснява по-добре резултатите от клиничното представяне, диагнозата е няма MS.

През 2010 г. критериите на Макдоналд бяха преразгледани отново:

1 или повече Т2 лезии в типичните за МС региони (перивентрикуларни, юстакортикални, инфрантенториални, гръбначни) ИЛИ в очакване на ново обостряне с нова локализация

Едновременно откриване на асимптоматични лезии, абсорбиращи и не абсорбиращи гадолиний, ИЛИ откриване на нова лезия, абсорбираща гадолиний в контролната ЯМР, независимо от времето, ИЛИ изчакване на нов епизод

1.

Препратки и коментари

  1. ↑ Шумахер и др: Проблеми на експерименталните опити за терапия при множествена склероза. Ann N Y Acad Sci. 1965 г. 31 март; 122: 552-68. PMID 14313512.
  2. ↑ Роза А и др.: Критерии за клинична диагноза множествена склероза. Неврология. 1976; 26: 20-2. PMID 58393
  3. ↑ Poser et al: Нови диагностични критерии за множествена склероза: насоки за изследователски протоколи. Ан Неврол. 1983 г.; 13 (3): 227-31. PMID 6847134
  4. ^ Rose AS, Ellison GW, Myers LW, Tourtellotte WW. Критерии за клинична диагноза множествена склероза. Неврология. 1976 юни; 26 (6 PT 2): 20-2. PMID 58393
  5. ↑ Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, McDonald WI, Davis FA, Ebers GC, Johnson KP, Sibley WA, Silberberg DH, Tourtellotte WW: Нови диагностични критерии за множествена склероза: насоки за изследователски протоколи. Ан Неврол. 1983 г.; 13 (3): 227-31. PMID 6847134
  6. ↑ Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, McDonald WI, Ebers GC: Диагнозата на множествена склероза Ню Йорк: Thieme-Stratton, 1984. Цитирано от Lewis P. Rowland. Учебник по неврология на Мерит Уилямс и Уилкинс.
  7. ↑ McDonald WI et al: Препоръчителни диагностични критерии за множествена склероза: насоки от Международния панел за диагностика на множествена склероза. Ан Неврол. 2001 юли; 50 (1): 121-7. PMID 11456302
  8. ↑ Polman CH et al: Диагностични критерии за множествена склероза: ревизии от 2005 г. на "критериите на Макдоналд". Ан Неврол. 2005 декември; 58 (6): 840-6. PMID 16283615
  9. ↑ Преглед на промените в преработената версия на критериите на Макдоналд в DMSG
  10. ↑ Доказателства за пространствено разпространение чрез ЯМР се предоставят, ако са изпълнени три от следните четири характеристики: 1. Поне една лезия, абсорбираща гадолиний, или девет лезии, които са хиперинтензивни върху Т2-претегленото изображение, ако няма лезия, абсорбираща гадолиний. 2. Поне една лезия под мозъчния тенториум (инфрантенториална). 3. Поне една лезия непосредствено върху кортикалната връзка (юкстакортикална). 4. Поне три перивентрикуларни лезии.
  11. ↑ Положителна констатация на CSF е откриването на интратекално (разположено в субарахноидалното пространство) производство на антитела (това може да се направи чрез показване на олигоклонални ленти само в CSF, като се използва изоелектрично фокусиране или се използва повишен индекс IgG в диаграмата на съотношението според Reiber)
  12. ↑ Откриване на временно разпространение чрез ЯМР може да се извърши по два начина: 1. Откриване на абсорбираща гадолиний лезия не по-рано от три месеца след появата на първоначалното клинично събитие. Новата лезия не трябва да се намира на място, което съответства на първоначалното клинично събитие. 2. Откриване на нова Т2 лезия във всеки момент от времето в ЯМР изображение в сравнение с референтно изображение. Тази референтна експозиция е трябвало да бъде направена най-малко 30 дни след първоначалното клинично събитие.
:

13. Диагностични критерии за множествена склероза: Преразглеждане на критериите на Макдоналд за 2010 г. ANN NEUROL 2011; 69: 292-302