Диагностичната точност на CT и MRI при V

От Института по теоретична хирургия Изпълняващ длъжността ръководител: проф. Д-р D. K. Bartsch от Медицинския факултет на Университета на Филипс в Марбург Диагностичната точност на CT и MRI за V.a. остър апендицит - метаанализ - НЕАВГУРНА ДИСЕРТАЦИЯ за постигане на докторска степен на цялата хуманна медицина към катедрата по медицина на Philipps-Universität Marburg, представена от Nicola Görler от Дюселдорф, Марбург 2009

точност

Приет от Медицинския факултет на Университета Филипс в Марбург на: 25 юни 2009 г. Отпечатан с одобрението на Факултета. Декан: проф. Д-р М. Ротмунд Лектор: Priv.-Doz. Д-р H. Sitter Съ-рефер: проф. Д-р H. Alfke 2

Тази работа е посветена на бабите ми Шарлот Тюнте и Мариан Гьорлер 3

1. ВЪВЕДЕНИЕ. 7 1.1 История. 7 1.2 Епидемиология. 7 1.3 Патогенеза и патология. 9 1.4 Диагностика. 10 1.4.1 Клинична диагноза. 10 1.4.2 Лабораторна диагностика. 10 1.4.3 Предизвикателства на клиничната диагноза. 11 1.4.4 Процедури за изобразяване. 13 1.4.4.1 Сонография. 14 1.4.4.2 Компютърна томография. 15 1.4.4.2.1 CT технология. 16 1.4.4.2.2 CT критерии за диагностициране на апендицит. 17 1.4.4.2.3 Предимства и недостатъци на КТ изследването. 18 1.4.4.3 Магнитно-резонансна томография. 19 1.4.5 Инструменти за диагностична поддръжка. 20 1.4.5.1 Диагностични резултати. 20 1.4.5.2 Байесови мрежи. 21 1.5 Терапевтичен подход. 22 2 ВЪПРОС И ЦЕЛ. 24 3 МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ. 25 3.1 Литературни изследвания. 25 3.1.1 Търсене на изследвания, използващи CT като диагностичен тест. 25 3.1.2 Търсене на мета-анализи, които обобщават публикувани данни за CT изследвания. 26 3.1.3 Търсене на изследвания с ЯМР като диагностичен тест. 26 3.1.4 Търсене на мета-анализи, които обобщават публикувани данни за ЯМР изследвания. 27 3.2 Оценка на качеството. 27 3.2.1 Пристрастия на спектъра. 31 3.2.2 Референтен стандарт. 31 3.2.3 Фактори на въздействие. 32 3.3 Анализ. 33 3.4 Бивариантен анализ. 36 4

5.3 Качество на изследванията и тяхното възможно въздействие върху диагностичната точност. 83 5.3.1 Трудности при оценка на качеството (поради лошото отчитане на оригиналната творба). 87 5.3.2 Преглед на ефекта от методологичните слабости върху диагностичната точност. 88 5.4 Клинични съображения и медицинско значение. 90 5.4.1 Значение на ядрено-магнитен резонанс при диагностицирането на остър апендицит. 93 6 РЕЗЮМЕ. 95 7 ПРИЛОЖЕНИЕ. 97 7.1 Въпросник за EBM за диагностични изследвания. 98 7.2 Обзорна таблица на изключените проучвания за диагностика с помощта на компютърна томография. 99 7.3 Обзорна таблица на изключените изследвания по диагностика с помощта на магнитно-резонансна томография. 101 7.4 Колектив от пациенти в проучванията за компютърна томография. 102 7.5 Алтернативни диагнози, идентифицирани чрез фокусирана компютърна томография. 120 7.6 Алтернативни диагнози, идентифицирани чрез нефокусирана компютърна томография. 126 7.7 Алтернативни диагнози, идентифицирани чрез ядрено-магнитен резонанс. 132 8 ЛИТЕРАТУРА. 134 9 СПИСЪК НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА НА МЕТА-АНАЛИЗ. 140 академични учители. 151 Благодарности. 152 6

вижте перфорирания апендицит като противопоказание и следователно като причина за отворена апендектомия [45]. В обобщение може да се каже, че двете процедури са еднакви терапевтични възможности [45]. Решението отворено vs. Лапароскопската апендектомия трябва да се извършва индивидуално, като се вземат предвид предимствата и недостатъците [48] и в зависимост от опита на хирурга [45]. Във всеки случай лечението с широкоспектърни антибиотици трябва да започне предоперативно [34], [55]. 23.