Диагностичен център med22 - автономия
Това заболяване на щитовидната жлеза води до загуба на функция и зависимост от растежа на редица патологично изменени клетки на щитовидната жлеза от контрола на TSH от по-високо ниво и следователно до прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза от тях (автономност).
Повишеното ниво на тиреоиден хормон се разпознава от здравата хипофизна жлеза и води до намаляване на освобождаването на TSH в кръвта. Намаленото ниво на TSH изключва дейността на здравите части на щитовидната жлеза и по този начин работи, доколкото е възможно, за противодействие на хиперфункцията. Този защитен механизъм е много ефективен, но в крайна сметка се проваля, ако автономните клетки продължават да растат и да се размножават. В резултат на това има клинично значима хиперфункция.
Пространственото разпределение на автономните клетки в щитовидната жлеза може да се появи при сцинтиграфско изследване като единичен горещ възел (унифокална автономия), като няколко горещи възли (мултифокална автономия) или равномерно разпределено по цялата щитовидна жлеза (дисеминирана автономия) и съответства на класификацията на заболяването в трите им анатомични форми.
Автономността е по-често при по-възрастните пациенти, отколкото при по-младите. В определени географски райони растежът на автономните клетки се засилва от диетата с ниско съдържание на йод.
Оплакванията от автономия се разпространяват в широк диапазон, в зависимост от броя и функцията на автономните клетки.
Най-честите симптоми при трите форми на автономност са:
Антитиреоидни лекарства като тиамазол, карбимазол, перхлорат (краткосрочни)
Избягване на големи количества йод (краткосрочно)
Функционалната автономия не лекува спонтанно. Следователно при това заболяване автономните области на щитовидната жлеза трябва да бъдат отстранени по хирургичен път или изключени за постоянно с терапия с радиойод.
Операцията е терапия по избор, особено за:
Размер на щитовидната жлеза над 80 ml, локални усложнения като натиск върху трахеята или хранопровода, едновременно наличие на няколко топли и студени бучки,
Предполагаеми злокачествени промени, противопоказание за терапия с радиойод и изричното желание на пациента да се оперира.
Радиойодотерапията е терапия на избор за унифокална или мултифокална автономия без студени възли и без съмнение за злокачествени промени.
В зависимост от степента на отстраняване или изключване на зоните на щитовидната жлеза, дефицит на тиреоидни хормони може да възникне както след операцията, така и след терапия с радиойод. В този случай е необходима доживотна употреба на тиреоиден хормон (левотироксин).
Антитиреоидни лекарства: Медикаментозната терапия с антитиреоидни лекарства (тиамазол, карбимазол, перхлорат) трябва да се използва само за кратък период от време в случай на хипертиреоидизъм - като свързваща мярка преди операция или терапия с радиойод.
В случай на явен хипертиреоидизъм, оптимално е да се предизвика нормален баланс на щитовидната жлеза (метаболитно състояние на еутиреоидната жлеза) с медикаменти преди операцията и леко свръхфункция (субклиничен хипертиреоидизъм) преди терапия с радиойод.
Бета-блокери: За незабавен контрол на сърдечно-съдови проблеми - напр. сърцебиене и високо кръвно налягане - използват се бета-блокери като пропранолол (Inderal). Те не само контролират тези оплаквания, но имат и успокояващ ефект, който може да бъде от полза в случай на безпокойство, причинено от свръхактивна щитовидна жлеза. В допълнение, те намаляват превръщането на Т4 в десет пъти по-ефективния Т3, който се осъществява в телесната тъкан, т.е. също и тъканната ефективност на Т4.
Избягване на йод: В началото на терапията и преди окончателното лечение на щитовидната жлеза с радиойодна терапия или операция трябва да се избягват големи количества йод. По-големи количества йод се откриват особено в контрастни среди при извършване на компютърна томография и в лекарства като амиодарон. Също така е препоръчително да се избягват храни, съдържащи йод, като риба, морски дарове и сирене по време на активната фаза на заболяването (явен хипертиреоидизъм). След хирургично отстраняване или деактивиране на автономността на щитовидната жлеза чрез терапия с радиойод, диетата с ниско съдържание на йод вече не е необходима.