Диафрагмална херния при новородени
Диафрагмалната херния се образува с вродени дефекти на диафрагмата, при които част или всички коремни органи (стомах, черва, далак, черен дроб) се преместват в гръдната кухина. Най-често хернията се намира в задната част на диафрагмата в така наречения отвор Бочдалеки. При 90% от тези хернии нямат херниална торбичка. Вляво те се появяват 4-5 пъти по-често, отколкото вдясно. Ретростерналната диафрагмална херния чрез форамен Лари е изключително рядка. Диафрагмалните хернии са от голямо практическо значение, тъй като с ранно разпознаване и незабавно предприето хирургично лечение значителна част от децата могат да бъдат спасени.
Симптоми. Малките хернии често са напълно безсимптомни. При големи хернии клиничните прояви са свързани преди всичко с компресия на белите дробове и нарушения на кръвообращението с изместване на сърцето и медиастинума. Децата се раждат привидно здрави, но не плачат много, тъй като белите дробове не могат да се разгънат напълно и дишането е затруднено. Най-важният и постоянен симптом е цианозата. Ако цианозата се появи в самото начало и расте непрекъснато и бързо, детето може да умре през първите 24 часа след раждането. Колкото по-рано се появи цианозата, толкова по-лоша е прогнозата. Цианозата може да изглежда пароксизмална (асфиксия), особено след хранене. Детето се задушава, посинява, дишането става затруднено, а спомагателните мускули също участват в дишането. Тези симптоми понякога изчезват, когато детето е поставено изправено или когато е поставено отстрани от страната на диафрагмалната херния. Кашлицата обикновено липсва. Понякога се наблюдава повръщане. Сърдечната дейност първоначално е нормална, но с чести пристъпи на асфиксия се влошава, пулсът се ускорява.
При наличие на пристъпи на задушаване при новородено педиатърът и акушерът определено трябва да помислят за диафрагмалната херния и да направят рентгеново изследване.
Важен признак е декстрокардията (повечето диафрагмални хернии са вляво). „Изместване на сърцето“, според Петър и Покорни, е симптом, който може да бъде диагностициран клинично преди рентгеново изследване. При преглед гърдите не са симетрични; отстрани на хернията, гръдната половина е леко изпъкнала и неподвижна, другата половина на гръдния кош потъва. Перкусионният тон обикновено е приятен. Дишането е нарушено и често е придружено от метален звучен шум (перисталтични чревни звуци) от къркорене на червата. Епигастралната област потъва при дишане. Плосък корем, хлътнал.
Ако не се вземат мерки навреме, цианозата се засилва (кожата става синя). Поради липсата на кислород дишането се влошава, дихателните паузи се удължават и детето умира. Децата, които са живели от няколко седмици, изобщо не наддават или отслабват. Апетитът при такива деца по правило липсва, има анемия, кръвоизливи в червата и често пневмония.