Диафрагмална херния (хиатална херния) симптоми, аксиална хиатална херния, операция на диафрагмална херния

Нашето съдържание се основава на добре обосновани научни източници, които отразяват признатите в момента медицински познания. Ние работим в тясно сътрудничество с медицински експерти.

Хиаталната херния е широко известна като диафрагмална херния. Части от стомаха не са там, където всъщност принадлежат - те са навлезли в гръдната кухина през отвор в диафрагмата. Най-честата форма на диафрагмалната херния е аксиалната хиатална херния. Често не причинява симптоми. В някои случаи обаче може да е необходима операция.

Съдържание

В случай на херния ("чревна херния"), някои черва не са в естественото си положение, а по-скоро се издуват през процеп/слабо място в коремната стена.

Най-известният пример е това Ингвинална херния (Ингвинална херния). Части от червата преминават през процепа в издатина на перитонеума. В случай на хиатална херния, тази разлика е в диафрагма.

Какво е хиатална херния (диафрагмална херния)?

В a Хиатална херния (Диафрагмална херния) части на стомаха проникват в гръдната кухина през процеп в диафрагмата. Пропускът, през който хранопроводът навлиза в коремната кухина (т.нар. Хиатус хранопровод), служи като врата.

Обикновено гърдите и коремната кухина са отделени един от друг с диафрагмата. Само през тясна процеп в диафрагмата хранопроводът води в корема. При хиатална херния тази празнина е толкова разширена, че части от стомаха могат да се плъзгат през нея.

Различни форми: Осовата херния е особено често срещана

В зависимост от това къде е изместен стомахът, лекарите правят разлика между различни форми на хиатални хернии:

Аксиална херния (плъзгаща херния, плъзгаща се фрактура, аксиална плъзгаща херния): При този тип диафрагмална херния входът на стомаха и горната част на стомаха (стомашното дъно) са преминали през диафрагмата и в гръдната кухина.
Параезофагеална хиатална херния: Най-високата част на стомаха (очното дъно) е под тази форма в областта на гръдния кош до хранопровода (параезофагеална = до хранопровода); частта от стомаха, в която се отваря хранопровода (наречена кардия), е в правилното положение.
Обърнат стомах (също: гръден стомах): Тази форма е вариант на параезофагеалната хиатална херния. Целият стомах е разположен „отгоре“ в гръдната кухина.
Смесени форми: Могат да възникнат смесени форми на плъзгаща се херния и параезофагеална хиатална херния.

Далеч най-често срещаната форма на диафрагмалната херния е аксиална херния (аксиална херния, плъзгаща се фрактура). В повечето случаи аксиалната херния причинява малко или никакъв дискомфорт. Симптомите най-вероятно се появяват, когато механизмът на затваряне между хранопровода и стомаха вече не работи поради промененото положение на стомашния вход, така че киселото стомашно съдържимо влиза в хранопровода.

9 от 10 души с хиатална херния имат аксиална херния.

Хиаталните хернии могат да бъдат свързани със симптоми на рефлукс

Хиаталните хернии могат да бъдат свързани със състояние, наречено рефлуксна болест. При рефлуксна болест прекомерният стомашен сок се връща обратно в хранопровода (рефлукс = рефлукс). Ъгълът, под който долният хранопровод се присъединява към стомаха, играе важна роля. Обикновено хранопроводът е под остър ъгъл спрямо стомаха (така нареченият ъгъл на Хис). Ако обаче съединителната тъкан в областта на езофагеалната връзка се разхлаби, този ъгъл може да се промени: стомашният сок след това се влива по-лесно обратно в хранопровода, което води до симптоми на рефлукс като киселини или оригване (така нареченото кардиофундално неправилно положение).

Кардиофундалното несъответствие е честа случайна находка при гастроскопия и се счита за предварителен етап на хиатална херния. В случай на диафрагмална херния, нормалното положение на хранопровода и стомаха е напълно изместено един към друг. В зависимост от индивидуалните находки се появяват същите симптоми като при рефлуксна болест.

Вече знаех?

Хернията може да се развие навсякъде, където има пролука в поддържащите слоеве на коремната стена или вътрешната граница на коремната кухина, например

в коремната стена,
в слабините,
в диафрагмата
или в тазовото дъно.

Хиатална херния (диафрагмална херния): причини

Хиаталната херния (диафрагмална херния) е облагодетелствана, ако апаратът за задържане на съединителната тъкан в областта на хранопровода е отслабен. Някои хора естествено имат по-слаба съединителна тъкан, което ги прави по-склонни от други да развият хиатална херния с напредването на възрастта.

Високият натиск върху диафрагмата също увеличава риска от хиатална херния, например чрез

Затлъстяване,
Запек, каращ човека да натиска силно, когато ходи до тоалетна, или a
Бременност или раждане.

Видео: хиатална херния

Вашият браузър не може да възпроизведе това видео.

Хиатална херния (диафрагмална херния): симптоми

Хиаталната херния (херния на диафрагмата) често не причинява никакви симптоми. Много хора, които имат хиатална херния, не знаят за това.

По-специално в случай на така наречената аксиална херния, често няма или има само незначителни симптоми. Други форми на херния, от друга страна, водят до повече оплаквания.

9 от 10 пациенти с диафрагмална херния не забелязват никакви симптоми.

Аксиална херния: Типичните симптоми често липсват

Аксиалната херния (аксиална херния, плъзгаща се фрактура, аксиална плъзгаща херния) рядко се свързва със симптоми. Следователно, като правило, му се приписва малка или никаква стойност на заболяването. Често това е случайна находка, например като част от гастроскопия или рентгенова снимка.

Понякога обаче аксиалната херния се свързва с рефлуксна болест. Това се случва, когато агресивният стомашен сок се връща обратно в хранопровода. Това води до оплаквания като:

киселини в стомаха,
Оригване на въздуха,
Затруднено преглъщане и
Регургитация на остатъци от храна.

Параезофагеална херния: симптомите могат да се увеличат с течение на времето

Херния, която е до хранопровода (параезофагеална херния), не е задължително да причинява симптоми. Въпреки това, болестта често прогресира и преминава през различни етапи:

Безсимптомна фаза: В този първи стадий (също: асимптоматичен стадий) параезофагеалната херния не причинява симптоми.
Несложен етап: На този етап се появяват първите симптоми. Те включват оригване и чувство на натиск в областта на сърцето, особено след хранене.
Етап на усложнение: В тежки случаи параезофагеалната херния може да доведе до различни усложнения. Те включват напр. стомашна язва, перфорация в стомашната стена, кървене или заклещване. Възможните симптоми варират от болки в стомаха след хранене до силни болки в горната част на корема или гърдите. Хроничната анемия може, наред с други неща, Появяват се неефективност, бледност и сърцебиене. На този етап е възможно и остро кървене. Рядко обаче се появяват животозастрашаващи усложнения.

Хиатална херния (диафрагмална херния): диагноза

Хиаталната херния (диафрагмална херния) е случайна диагноза в много случаи, тъй като често не причинява никакви симптоми. Лекарят ги открива, например, като част от рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош).

Когато пациентът има симптоми, лекарят може да използва различни изследвания, за да определи дали зад тях стои хиатална херния. Особено важни процедури са:

рентгеново изследване с контрастно вещество (езофагеална лястовица) и
отражение на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (ендоскопия)

Ако е необходима операция, може да са необходими допълнителни изследвания, като компютърна томография.

Гълтане на хранопровода: рентгенова снимка с контрастно вещество

При поглъщане на хранопровода, горната част на корема се рентгеново, след като пациентът получи контрастно вещество. Изследването често се извършва с главата надолу и с напрегнати коремни мускули, така че контрастното вещество може да бъде разпределено и в горните области на стомаха. С помощта на този преглед лекарят може да определи, къде е хернията и колко е голяма.

Ендоскопия: отражение на горната част на храносмилателния тракт

В случай на огледално (ендоскопия), лекарят вкарва тънка, гъвкава тръба през устата в горната част на храносмилателния тракт. В края на тръбата има малка камера. Това позволява на лекаря да гледа директно към хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Преди процедурата на пациента може да се даде успокоително с кратко действие при поискване. Ендоскопията помага на лекаря, откриване на възпалителни промени или аномалии в храносмилателния тракт.

Хиатална херния (диафрагмална херния): терапия

Добре е да знаете: Не всяка хиатална херния (диафрагмална херния) трябва да се лекува.

Терапия на аксиалната плъзгаща се херния

Има нужда само от лечение с тази форма на хиатална херния само ако типичните симптоми, свързани с нея Рефлуксна болест като киселини в стомаха, оригване или затруднено преглъщане. Тогава лекарят може да предпише лекарства - например инхибитори на протонната помпа. Инхибиторите на протонната помпа са лекарства, които намаляват производството на киселина в стомаха.

Като алтернатива могат да се обмислят лекарства, които стимулират стомашно-чревния тракт (така наречените прокинетици). Те включват например лекарства с активни съставки метоклопрамид или домперидон.

Ако имате симптоми на рефлукс, има няколко неща, които можете да направите, за да предотвратите навлизането на стомашния сок в хранопровода. Полезни общи мерки са например:

Загуба на тегло, ако пациентът е с наднормено тегло
Малки, нискомаслени ястия през целия ден (вместо няколко големи)
Избягване на хранене късно вечерта
Избягване на възможни задействания (напр. Никотин, сладки храни, кисели напитки); кои храни и луксозни храни насърчават симптомите, може да варира при всеки пациент
Спете с вдигната глава
Избягване на някои лекарства, които могат да доведат до обратен поток от стомашен сок в хранопровода (рефлукс) (напр. Така наречените антихолинергици или блокери на калциевите канали)

Когато е необходима операция

Аксиалната плъзгаща се херния изисква операция само ако

хранопровода е силно възпален поради оттичането на стомашния сок обратно (т. нар. рефлуксен езофагит) и
Лекарствата не осигуриха облекчение.

Ако е необходима операция, тя обикновено е така наречената Фундопликация. С този хирургичен метод хирургът изтегля стомашната уста обратно в корема. След това той зашива ръкав от стомашна тъкан около долната част на хранопровода. Маншетът трябва да увеличи затварящото налягане там и да предотврати навлизането на стомашна киселина в хранопровода в бъдеще.

Лекарят често може да направи операцията като част от a Лапароскопия (Лапароскопия). Лапароскопията се извършва под обща анестезия. Лекарят първо прави няколко малки разреза на кожата, през които вкарва хирургически инструменти и малка камера в коремната област. Това позволява на хирурга да извърши операцията, без да се налага да отваря корема с дълъг разрез.

Терапия на параезофагеална херния

Параезофагеалната херния може да доведе до усложнения, които рядко са животозастрашаващи. Дори ако това (все още) не причинява симптоми, лекарят може да обмисли операция.

Обща терапевтична мярка е т.нар трансабдоминална гастропексия. По време на тази операция хирургът изтегля засегнатите части на стомаха изцяло обратно в корема (репозициониране). След това пришива стомаха към предната коремна стена (фиксация). По този начин предотвратява повторното навлизане на стомаха в гръдната кухина.

Хиатална херния (диафрагмална херния): курс

Много хиатални хернии не причиняват дискомфорт, особено ако са аксиални плъзгащи се хернии.

Ако е била необходима операция, в повечето случаи симптомите изчезват напълно след хирургичната корекция.

Какви усложнения могат да възникнат?

Операцията на херния може да има различни усложнения. Възможните усложнения включват например дразнене на нервите или възпаление на оперираното място. Херния също може да се развие отново. Понякога пациентът има затруднения с преглъщането веднага след операцията, така че в началото може да има затруднения с поглъщането на твърда храна.

Аксиална плъзгаща се херния

Ако киселинното стомашно съдържимо се влее обратно в хранопровода като част от аксиална плъзгаща се херния, това може да бъде трайно увредено. Язви могат да се развият по лигавицата на хранопровода. Рядко тези язви могат да причинят кървене. Освен това стомашният сок може да попадне в белите дробове (аспирация) и да влоши бронхиалната астма. Следователно дълготрайните симптоми на рефлукс винаги трябва да се приемат сериозно.

Параезофагеална херния

Параезофагеалната херния може да доведе до редица усложнения, включително:

Още информация

ICD-10 Диагностичен ключ:

Можете да намерите подходящия код по ICD-10 за "хиатална херния" тук:

Съвети за четене на Onmeda:

Подуване:

Herold, G .: Вътрешни болести. Самоиздадено, Кьолн 2019

Хиатална херния: Онлайн информация от Pschyrembel: www.pschyrembel.de (към август 2018 г.)

Херния. Онлайн информация от Института за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG): www.gesundheitsinformation.de (към: 21.9.2016)

Baenkler, H.-W.: Кратък учебник по вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2015

Hahn, J.-M.: Контролен списък за вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2013

Двойна серия вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2013

Largiadèr, F., Saeger, H.-D., Keel, M.: Операция на контролния списък. Thieme, Щутгарт 2012

Последна проверка по същество: 25.10.2018
Последна промяна: 06.08.2019

Ние отговаряме на критериите за прозрачност на afgis. Логото на afgis означава висококачествена здравна информация.

Ние следваме стандарта HONcode за надеждна здравна информация. Проверете това тук.