Диабетът тип 2 е лечим - без лекарства - хранителна медицина
Изследване, публикувано наскоро в Lancet, потвърждава дългогодишен опит с методологично висококачествени данни: Захарният диабет тип 2 не трябва да бъде съдба за цял живот, но е възможно лечение - без операция, без инсулин и без антидиабетни лекарства.
Предистория на изследването
Фокусът на финансираното от Обединеното кралство проучване DiRECT („Diabetes Remission Clinical Trial“), резултатите от което сега са представени от британския изследователски екип, ръководен от Майкъл Лийн (Глазгоу) и Рой Тейлър (Нюкасъл), е радикална програма за отслабване, която се провежда медицински от общопрактикуващите лекари беше придружен. Почти половината от диабетиците с наднормено тегло тип 2, които са участвали, са имали нормална кръвна захар и често нормални стойности на кръвното налягане след една година без никаква лекарствена терапия. Процентът на успех е пропорционален на постигнатата загуба на тегло. Това потвърждава Рой Тейлър, чиято хипотеза за „двойния цикъл“ постулира, че основният патофизиологичен проблем на диабет тип 2 е мастната дегенерация на черния дроб и панкреаса - и точно тази мастна дегенерация се сравнява с така наречената „Conterweight Plus“, разгледана тук. Диета елиминирана.
Хранителна терапия: основна терапия за диабет тип 2
Въпреки това: Идеята за лечение на диабет тип 2 предимно с диетични методи е всичко друго, но не и нова - затова медийното вълнение около резултатите от изследването е донякъде изненадващо. В настоящия алгоритъм за терапия на Националните насоки за грижа за диабет тип 2, така наречената „основна терапия“ с обучение на пациентите, хранителна терапия и повишена физическа активност е на първо място - и следователно преди началото на всяка лекарствена терапия. Само ако тези мерки са неуспешни, според насоките трябва да започнете да приемате антидиабетни лекарства (обикновено метформин). С оглед на добре познатите, почти редовни трудности при убеждаването на пациенти с диабет тип 2 да приемат устойчива модификация на начина на живот, включително ефективно управление на диетата и теглото, тази препоръка често се разглежда като почти „проформа“.
Настоящите резултати от проучването показват, че тези модификации на начина на живот не са само теоретични препоръки, но че с тяхното последователно прилагане много голяма част от диабет тип 2 може да бъде практически излекувана. Следователно резултатите трябва спешно да доведат до конкретни мерки не само от гледна точка на пациента, но преди всичко от гледна точка на общественото здраве; Това показва не само значителния терапевтичен, но преди всичко и огромния превантивен потенциал на диетичните интервенции.
Програма за противотежест плюс на проучването DiRECT
В проучването са взели участие 298 пациенти с наднормено тегло с диабет тип 2 (на възраст 20 - 65 години, ИТМ 27 - 45 kg/m²), за които се е грижило в 49 различни общопрактикуващи практики. Диагнозата на диабета беше преди максимум шест години. Това ограничение е важно на фона на това, че в по-късните стадии на заболяването диабетът е по-труден или невъзможен за отстраняване поради увреждане на панкреатичните клетки, произвеждащи инсулин. Дали участващата практика на общопрактикуващия лекар е провела програмата „Противотегло плюс“ или стандартната терапия за своите пациенти е определена на случаен принцип; хранителните интервенции бяха придружени от диетолози или обучени медицински асистенти.
Пациентите на стандартната терапия са получили антидиабетна терапия и, ако е необходимо, терапия с високо кръвно налягане. Диетичната терапия на интервенционната група, от друга страна, започна драстично: през първите три до пет месеца участниците трябваше напълно да се откажат от конвенционалните ястия и да се хранят изцяло от орални напитки. Приемът на калории при тези диети с формула е бил 825-853 kcal на ден (59 U% въглехидрати, 13 U% мазнини, 25 U% протеин); Освен това, когато пациентите започнаха диетата, те спряха да приемат както кръвната си захар, така и лекарствата за понижаване на кръвното налягане.
Това беше последвано от повторното въвеждане на обикновени храни (50 U% въглехидрати, 35 U% мазнини, 15 U% протеин) в продължение на две до осем седмици. След това пациентите трябва самостоятелно да продължат здравословна нормална диета, подкрепена от месечни съвети за диетата. Освен това пациентите бяха насърчавани да увеличават физическата активност през цялото проучване.
Стойност на HbA1c под 6,5% е определена като ремисия на диабета („лечение на диабет“) след дванадесет месеца, без да се приемат лекарства за понижаване на кръвната захар.
Половината от диабетните заболявания са излекувани
От 149 участници в изследването на група, 129 пациенти в диетичната група (86%) и 147 пациенти в контролната група (99%) са участвали във финалния преглед след дванадесет месеца. 24% от пациентите в диетичната група са постигнали намаляване на теглото с поне 15 kg, докато никой от пациентите в контролната група. Средно е постигнато намаляване на теглото с 10 kg в диетичната група през периода на изследване от една година и намаляване на теглото с 1 kg в контролната група.
Докато 46% от пациентите в диетичната група са имали ремисия на диабет след една година, това е случаят само при 4% от пациентите в контролната група. Статистически диетичната терапия е била около 20 пъти по-успешна от стандартната GP терапия (съотношение на коефициентите: 19,7). С оглед на тези драстични цифри трябва да стане ясно още веднъж, че пациентите от контролната група не са получавали никаква терапия, а стандартната медикаментозна терапия с антидиабетни лекарства, основана на насоките, която е обичайна у нас.
Успехът на терапията зависи от намаляване на теглото
В по-нататъшния анализ може да се покаже, че успехът на терапията е пропорционален на загубата на тегло на пациентите: Докато никой от пациентите, които са наддали, не е постигнал ремисия на диабета, делът на ремисията на диабета се увеличава директно с степента на намаляване на теглото
- 0 - 5 кг загуба на тегло: 7% от пациентите с ремисия на диабета
- Отслабване с 5 - 10 кг: 34% от пациентите с ремисия на диабета
- 10-15 кг загуба на тегло: 57% от пациентите с ремисия на диабет
- > 15 kg загуба на тегло: 86% от пациентите с ремисия на диабета
Като страна: Намаляването на теглото също доведе до значително по-добро качество на живот и толкова подобрен профил на кръвното налягане, че около половината от пациентите са могли напълно да се справят без антихипертензивни лекарства в края на проучването.
В допълнение, диетичната интервенция на практика беше без странични ефекти; билиарна колика се е появила само при един пациент (вероятно поради диета), но този пациент също е продължил терапията след това. Нито един пациент от интервенционната група не е прекратил диетичната терапия поради сериозни неблагоприятни ефекти. Сега пациентите трябва да бъдат наблюдавани, за да се проследи по-нататъшното развитие на теглото и диабета.
Веднъж диабет - винаги диабет? Неправилно.
Все още важи популярното мнение: „Веднъж диабет - винаги диабет“. Това се отнася за диабет тип 1. И ежедневната практика също изглежда потвърждава това мнение за диабет тип 2, но причината за тази връзка вероятно не е специфичната патофизиология, а по-скоро избраните досега неадекватни (лекарствени) терапевтични концепции. Текущите резултати от проучването потвърждават по-ранни, по-малки проучвания (Steven & Taylor 2015).
И ако критично възразите, че диетичната интервенция, извършена тук - особено през първите месеци от диетата с чиста формула - е доста драстична: Това е вярно, но това са алтернативите като бариатрична хирургия, десетилетия на лекарствени терапии или дългосрочните последици за здравето 2 диабет също.
Твърде често срещаният опит, че е много трудно да се убедят пациентите с диабет тип 2 да направят устойчиви промени в хранителните си навици, също трябва да бъде поставен под въпрос в светлината на тези данни. Възможно е досега шансовете за успех на тази „основна терапия“ да са били толкова ниски главно поради това, че тя е била предложена в неподходящо време (твърде късно) и/или защото не е била последвана с подходящ акцент. Разбира се, казването на диабетик с наднормено тегло между вратата и пантата: „Свалете малко тегло!“ Е различно от това да му осигурите здраво и професионално поддържана 12-месечна програма за намаляване на теглото, както тук.
Качеството на живот се подобрява при диета
Напротив, много ниският процент на отпадане в диетичната група показва, че дори драстични диетични концепции с високо спазване на терапията могат да бъдат приложени, ако диетата се придружава и подкрепя по квалифициран начин. Това се потвърждава от поглед върху качеството на живот, записано в проучването (скала EuroQoL-5): Докато качеството на живот в интервенционната група (т.е. въпреки драстичната диета!) Се подобри значително през целия период, имаше един в контролната група със стандартна лекарствена терапия значително влошаване на качеството на живот. Този аспект със сигурност е забележителен, тъй като една от основните причини, които обикновено се използват срещу такива диетични програми, е (постулираното) лошо качество на живот поради диетичната интервенция. Този аргумент също е опроверган по пътя на настоящото проучване.
Обрат в терапията на диабета е просрочен
Диетична програма като тази, проведена като част от проучването DiRECT, със сигурност отнема много време и струва скъпо, но терапията с медицински диабет е и в дългосрочен план. Очевидно има ефективни начини да „помогнем на хората да си помогнат“ да се отърват отново от диабет тип 2. В краткосрочен план е по-лесно да поглъщате таблетки метформин ежедневно, без да променяте поведението си; С оглед на наближаващата епидемия от затлъстяване (с всички вторични заболявания и разходи за обществото като цяло) обаче, трябва да гледаме в дългосрочен план.
В Германия антидиабетните лекарства сега са втората по големина група лекарства по отношение на продажбите, с годишни продажби от 2,4 милиарда евро. Оскъдните пари в здравната система със сигурност биха били много по-разумни за използване в диетични интервенционни програми, отколкото при разработването и пускането на пазара на все нови антидиабетни лекарства или при лечението на потенциално избежими дългосрочни ефекти на диабета. Резултатите от проучването DiRECT предоставят допълнителни, солидни аргументи за драстичен обрат в терапията на диабета (и превенцията!).
Дали тези научни открития някога ще бъдат приложени на ниво здравна политика - напр. Б. като популяризиране на подходящо ефективни диетични интервенции - за съжаление е повече от малко вероятно. Печалбите на фармацевтичната индустрия в тази област ще бъдат достатъчна мотивация за продължаване на политическото лобиране ефективно, както обикновено. Продажбите на Merck & Co. на ситаглиптиновите препарати Januvia® и Janumet® възлизат на почти 40 милиарда евро през 2016 г. (PZ 17/2017); общият разход на Федералното министерство на здравеопазването за оферти за превенция през същия период обаче е едва 50 милиона евро.
И още едно допълнение: капсулите с рибено масло са неефективни при диабет за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения - това са резултатите от проучването ASCEND, публикувано през 2018 г. върху над 15 000 диабетици.