Бъбречна недостатъчност и хиперкалциемия след предозиране на витамин D Жълт списък
Дори уж безвредните хранителни добавки, съдържащи витамин D, могат да доведат до тежки свръхдози.
Понастоящем комисията по лекарствата на Германската медицинска асоциация (AkdÄ) съобщава за два случая, в които уж безобидни хранителни добавки, съдържащи витамин D от Интернет, са довели до предозиране. И двамата пациенти (жени/мъже) заместват ежедневно високи дози витамин D. Без медицинска консултация. Без никакви индикации за други причинно-следствени заболявания се развива остра бъбречна недостатъчност с изразена хиперкалциемия. След бърза терапевтична намеса състоянието на жената се подобри. Пациентът мъж, от друга страна, нямаше такъв късмет. В допълнение към сериозните усложнения той развива бъбречна недостатъчност, изискваща диализа с изразени тубулни увреждания и микрокалцификации.
Доклади от случаи: бъбречна недостатъчност и диализа
78-годишен пациент (г-жа A) и 60-годишен пациент (г-н B) решиха - без лабораторен преглед или препоръка на лекар - да предприемат собствени заместители на витамин D. Г-жа A приемаше 10 000 IU витамин D3 на ден, г-н B заместваше 50 000 IU витамин D. на ден. И двамата страдаха от остра бъбречна недостатъчност с изразена хиперкалциемия. Концентрацията на калций на пациента е 3,42 mmol/l при референтен диапазон 2,15 - 2,58 mmol/l. Не са известни стойности от г-н Б. Други причинно-следствени заболявания като първичен хиперпаратиреоидизъм, саркоидоза или туморни заболявания могат да бъдат изключени. Състоянието на пациента се подобри задоволително при принудителна диуретична терапия и перорално приложение на кортизон. Г-н В развива тежки усложнения и оттам насетне трябва да живее с бъбречна недостатъчност, която изисква диализа. Бъбречната биопсия показва изразено тубулно увреждане с микрокалцификации, в съответствие с хиперкалциемичното увреждане.
Интересни факти за витамин D.
Витамин D е един от мастноразтворимите витамини. Необходимо е по-специално за поддържане на физиологичната концентрация на калций и фосфат в серума и играе централна роля в здравия костен метаболизъм. Изходният материал на калцитриола (най-ефективната форма на витамин D) е холестеролът. Първо, холестеролът се превръща в 7-дехидрохолестерол (провитамин D3) в черния дроб. Провитаминът попада в кожата, където холекалциферолът (витамин D3) се образува с помощта на UV лъчение. След това калцитриол се произвежда чрез по-нататъшни междинни етапи в черния дроб и бъбреците. Ако ендогенното производство е недостатъчно, например в случай на недохранване или недостатъчно UV лъчение, витамин D3 или витамин D2 могат да бъдат заместени през устата. Дозата от 800 IU на ден обикновено е достатъчна.
Предозиране на витамин D
Тъй като витамин D е един от мастноразтворимите витамини, симптоми на предозиране трябва да се очакват с повишен прием. Следователно, по-високи дози витамин D трябва - ако е необходимо - да се извършват само под лекарско наблюдение и с редовно лабораторно проследяване на нивото на витамин D. Предозирането е свързано с повишен риск от интоксикация с витамин D, което може да се прояви като хиперкалциемия и бъбречна недостатъчност. Допълнителни симптоми на предозиране на витамин D са психологически промени под формата на умора, лошо представяне и депресивно настроение, повишена жажда и повишено уриниране. Диспептичните оплаквания като загуба на апетит, гадене и повръщане, както и артралгия, хипертония, аритмии, псевдоподагра, сърбеж и миастения (особено в областта на бедрата) могат да бъдат признаци на интоксикация с витамин D.
Модно лекарство витамин D.
В момента витамин D напредва до истински „моден наркотик“. Ако искате да повярвате на (частично псевдонаучните) доклади в Интернет, почти всеки има дефицит на витамин D и едва ли има система от органи, която да не реагира положително на витамин D. В действителност обаче положителните ефекти на витамин D върху не-скелетните заболявания до голяма степен не са доказани. По-скоро се предупреждава срещу неоторизирано заместване на високи дози витамин D. По добра причина готовите лекарствени продукти, съдържащи витамин D с дневна доза над 1000 IU, изискват рецепта в Германия. Както обаче се случи в случаите, описани по-горе, хранителни добавки с високи дози (понякога от чуждестранни доставчици) могат да бъдат получени чрез Интернет - с фатални последици.