Хиперпролактинемия
1. Общи положения:
Единствената ясно установена физиологична роля на пролактина е да инициира и поддържа лактацията. Ето защо циркулиращите нива на пролактин се увеличават редовно от втория триместър на бременността, като в крайна сметка достигат стойности между 100 и 250 ng/ml.
Хиперпролактинемията, която представлява преувеличена секреция на пролактин, от какъвто и да е произход (тумор, лекарство, физиологичен.), Най-често срещано на практика ли е нарушението на предния дял на хипофизата.
Той причинява повишаване на централния допамин, следователно хипопулсалност на GnRH.
Най-често е резултат от наличието на лактотрофен клетъчен аденом (или пролактином).
Пролактиномите представляват по-голямата част от предните хипофизни аденоми (приблизително 50% от всички тумори, секретиращи или не). Тяхната патогенеза, както и на всички други аденоми на хипофизата, остава до голяма степен неизвестна: споменатата преди това хипотеза за хипоталамусна дисфункция сега е изключена в полза на ново развитие.
От практическа гледна точка основните диагнози, които трябва да бъдат изключени при пациент с хиперпролактинемия, са:
2) лекарства;
4) бъбречна недостатъчност.
След като тези възможности бъдат изключени, най-вероятната диагноза е пролактином.
2. Етиологии: Вж. Специална глава
3. Симптоматология:
Клиничното представяне зависи от възрастта и пола на пациента, продължителността на евентуалния тумор и неговия размер.
Хипогонадизмът е почти универсалната характеристика на хиперпролактинемията, произтичаща от инхибиране на секрецията на GnRH от пролактин (хипогонадотропен хипогонадизъм), комбиниран с директен ефект на ниво гонади.
1) Жени в периода на генитална активност: аменорея-галакторея
● Класически: синдром на аменорея-галакторея.
- Галакторея (отделяне на мляко) е спонтанна или причинена от натиск, обикновено двустранен; млякото може да бъде заменено с коластра.
В 10 до 30% от случаите непатологичната галакторея продължава по време на раждането.
- Аменореята е най-често вторична, без горещи вълни, предшествана от спаниоменорея; това е резултат от потискане на секрецията на GnRH от пролактин.
● Но картината често е по-малко типична:
- галакторея само при 70% от хиперпролактинемията, спонтанна или провокирана, двустранна;
- безболезнената вторична аменорея често се предшества от прогресивно влошаваща се спаниоменорея;
- нарушения на сексуалността (въпреки че това е по-слабо изразено, отколкото при мъжете); индуциран от хиперпролактинемия дефицит на естрадиол може да причини намалено либидо (фригидност), вагинална сухота и диспареуния.
- фини признаци на хиперандрогенизъм (хирзутизъм), свързани със свързаната с тях дистрофия на яйчниците,
● Рядко асоциираните туморни признаци могат да бъдат на преден план, насочвайки от самото начало към тумора на хипофизата: това може да е главоболие, промени в зрителното поле (битемпорална хемианопия, намалена острота на зрението) или дори дефицит.
- Циклични нарушения (менометрорагия), които могат да обобщят всички симптоми.
- Определянето на пролактин трябва да бъде част от систематичната оценка на всеки пациент, консултиращ се за безплодие.
- Пероралните контрацептиви могат да маскират периодични нарушения, индуцирани от хиперпролактинемия, и да са отговорни за диагностичното забавяне.