Диабетът и неговите изненадващи симптоми Фокусирайте се върху търсене на лекар

Коремни проблеми и техните причини

Те често са първият признак на диабет: увреждането на нервите и кръвоносните съдове също засяга пикочния мехур и сексуалната функция. Това засяга особено хората, които все още не знаят, че имат диабет - и тези, чиито нива на кръвната захар не винаги са идеално коригирани. Ако полиневропатията наруши усещането за топлина, студ и вибрации, става по-трудно да изпитвате удоволствие.

„По този начин високите нива на захар оказват пряко влияние върху сексуалната функция“, казва Рут Киршнер-Херманс, ръководител на невро-урологията в Университетската болница в Бон и Неврологичния център за рехабилитация Godeshöhe e. V. "Дори за кратко повишени стойности подтискат сексуалното усещане, тъй като нарушават кръвоснабдяването на гениталните органи чрез структури в централната нервна система."

И при мъжете, и при жените в еректилната тъкан на половите органи не преминава достатъчно кръв. Мъжете развиват еректилна дисфункция, жените страдат от вагинална сухота и болка по време на полов акт. Отнема им значително повече време, за да достигнат оргазъм.

Вътрешните органи също са засегнати: ако нервните влакна, водещи до пикочния мехур, се провалят, възниква дисфункция на пикочния мехур. "Високото съдържание на захар е среда за размножаване на гъбички и бактерии", добавя Рут Киршнер-Херманс, "Това прави диабетиците склонни към инфекции в пикочния мехур и гениталните зони."

Диабет: Ефекти върху психиката

Влиянието на диабета върху психиката не бива да се подценява - и това е изключително важно за секса. Физическите промени като места за инжектиране или инсулинови помпи могат да се разглеждат като недостатъци. Мъжете често смятат, че рискът да не получат ерекция сам е плашещ. Стресовите хормони, които се отделят, понякога са достатъчни, за да предотвратят появата на ерекция.

Колебанията в удоволствието и представянето са нормални. Ако обаче мъжете не спят в леглото в продължение на месеци, това може да е еректилна дисфункция - невъзможността да получат достатъчна скованост в мъжкия член за задоволителен полов акт. Много мъже не смеят да говорят за еректилна дисфункция и чакат твърде дълго, за да се доверят на лекар. „Хората обичат да мълчат за региона под корема“, казва мюнхенският уролог и специалист по секс медицина Томас Стадлер.

Това би било важно на ранен етап, към Поддържайте еректилната функция.
Лекар със съответната квалификация ще проведе задълбочена медицинска история и диагностика.

Повече от 50% от мъжете с диабет имат проблеми с потентността. Една четвърт от диабетиците страдат от гъбични инфекции на редовни интервали
Източници: diabetesDE, Deutsches Ärzteblatt 2016

Диабет: еректилна дисфункция

Експертът Stadler вече съветва при първия знак разстройство при посещение на лекар. „Еректилната дисфункция може да бъде причинена от полиневропатия, но също и от първоначално увреждане на съдовете, което може да предвещава инфаркт“, казва той. Две до пет години преди инфаркт, много пациенти изпитват еректилни проблеми. Диагнозата включва подробно интервю, урина и лабораторни изследвания, ултразвук и физически преглед. Само тогава ще се обмисли подходящата терапия. „Не винаги трябва да бъдат сексуални подобрители веднага“, казва урологът Киршнер-Херманс.

Преди да използвате тези лекарства за борба със симптомите, трябва възможни причини да бъде третиран. Например чрез последователен контрол на кръвната захар или промени в вредните навици на живот, като твърде малко упражнения и тютюнопушене. В италианско проучване една трета от участниците с наднормено тегло са успели да се върнат в леглото, след като са се движили повече, губят тегло и ядат по-здравословна храна.

Ако мерките нямат желания ефект, се предлагат лекарства като PDE-5 инхибитори и други симптоматични терапии: вакуумни помпи, пенисни импланти или терапия за автоинжекция на пениса. "Но никога не експериментирайте със сексуални подобрители сами", предупреждава Томас Стадлър, "особено с предишни заболявания или лекарства."

Диабетна невропатия

Полиневропатията е събирателен термин за заболявания на периферната нервна система, които засягат нервите в цялото тяло. При диабетната невропатия се нарушават физическите процеси, включително разширяването на кръвоносните съдове, пикочния мехур, ректалната или сексуалната функция. Лекарите предполагат, че съхраняването на глюкоза в кръвоносните съдове води до недостатъчно снабдяване на нервните клетки с кислород или хранителни вещества.

Диабет: коремни инфекции

Там не е стерилно - и това е хубаво нещо. Пикочният мехур, влагалището, пенисът и анусът са гъсто населени с бактерии. В здрави случаи те образуват защитния щит на гениталната област, който държи другите нарушители далеч. Имунната функция често се нарушава при диабетици - те принадлежат към рисковата група за гъбични инфекции и инфекции на пикочния мехур. „Колкото по-възрастни са пациентите, толкова по-чувствителни са чревната и вагиналната им флора“, казва Рут Киршнер-Херманс.

Високите нива на кръвната захар увеличават количеството глюкоза, отделяно с урината. Нови лекарства като аналози на GLP1 също повишават нивото на захарта в урината. Известно е, че е топло и заедно с глюкозата е идеална среда за размножаване на гъбички и бактерии. „Поради намалената имунна защита бактериите от чревната област проникват по-лесно в уретрата и причиняват цистит“, обяснява специалистът по урология и андрология Киршнер-Херманс. Жените са най-вече засегнати, но мъжете с диабет също са изложени на повишен риск от възпаление на епидидима, главата, простатата и пикочния мехур.

Спазми, постоянна нужда от уриниране, кръв в урината - инфекцията на пикочния мехур обикновено е много болезнена. Инфекцията обаче не трябва да причинява болка при диабетици, които страдат от нервни разстройства. Следователно е по-трудно да се диагностицира. Най-бързият начин за постигане на терапия е с антибиотик. Симптомите отшумяват около пет часа след първата доза.

„Антибиотиците обикновено се прилагат твърде бързо и твърде често“, казва Киршнер-Херманс. Преди всичко по-възрастните пациенти, които вече са изложени поради променения хормонален баланс, диабет или слабост на пикочния мехур, развиват резистентност. "Тенденцията към повтарящи се инфекции на пикочните пътища се увеличава - порочен кръг", каза урологът от Бон.

Причините трябва да се изследват чрез посявка на урина и да се обмислят билкови терапии. Също така един Ваксинация срещу цистит е на пазара от няколко години.

Диабет: нарушение на оргазма и сухота на влагалището

В женската вагина има киселинна среда. Типичната стойност на pH на вагиналната флора от четири предпазва от патогени. „Диабетиците имат значително по-висок риск от нарушаване на защитата на естествената киселина“, казва Рут Киршнер-Херманс.

„Повишеното ниво на кръвната захар измества стойността на pH в алкален диапазон.“ Кожата изсъхва и се разкъсва по-лесно. Жените имат болка по време на секс. Увреждането на нервите също намалява чувствителността. В резултат на това жените отнемат повече време, за да достигнат оргазъм. Хормоносъдържащите мехлеми и супозитории облекчават вагиналната сухота, специални кремове се грижат за кожата.

„Диабетът е важен рисков фактор за уринарна инконтиненция при жените“

Рут Киршнер-Херманс
Ръководител на невро-урология в
Университетска болница Бон

Диабет: слабост на пикочния мехур при жените

„Диабетът е важен рисков фактор за уринарна инконтиненция при жените“, казва невроурологът Киршнер-Херманс. В миналото лекарите обикновено са смятали диабетния пикочен мехур като нарушение на изпразването, при което в пикочния мехур остава твърде много остатъчна урина. „Днес знаем, че диабетната дисфункция на пикочния мехур може да бъде много различна“, обяснява експертът. "Често пикочният мехур на диабетиците е свръхактивен, засегнатите трябва много често да ходят до тоалетна и да имат повишено чувство за спешност."

Освен това диабетиците с наднормено тегло тип 2 често имат слабо тазово дъно. Предупредителните признаци, за които трябва да внимават диабетиците, включват редки или особено чести посещения на тоалетната (свръхактивен пикочен мехур или непълно изпразване с остатъчна урина в пикочния мехур), както и нежелано изтичане на урина или чувството, че пикочният мехур никога не се изпразва напълно.

С проба от урина, ултразвук на пикочния мехур и дневник на пикочния мехур, дневникът на микцията, в който пациентът документира количеството вода, което пие и уриниране, лекарят разпознава функционално нарушение на долните пикочни пътища (цистопатия). Лечението варира от упражнения за тазово дъно до медикаменти, електрическа стимулация и хирургия. Дисфункцията на пикочния мехур засяга и мъжете. Често обаче се диагностицира твърде късно, тъй като повечето лекари подозират проблеми с простатата. Те често не мислят за увреждане на диабетния нерв като задействащ фактор.

Средства и терапии

PDE-5 инхибиторите карат повече кръв да тече в еректилната тъкан на пениса по време на сексуална възбуда, което го прави твърд. Важно: Изяснете рисковите фактори с Вашия лекар.
С техниката на самоинжектиране на еректилната тъкан мъжете инжектират съдоразширяващо лекарство в пениса. Отново, повече кръв тече и води до ерекция.
Ако има доказана липса на тестостерон, хормоналната терапия помага. Хормонът се инжектира, залепва върху кожата като гипс или се втрива като гел.

Обучението на тазовото дъно насърчава кръвообращението във вагиналната област и често способността за оргазъм. Добре тренираните мускули на тазовото дъно намаляват риска от инконтиненция.
Хормоносъдържащите мехлеми и супозитории облекчават проблеми като вагинална сухота или болка по време на секс, ако кожата е прекалено суха или ако няма достатъчно вагинална течност.
В случай на повтарящи се инфекции на пикочния мехур, диуретичните чайове помагат за изхвърлянето на бактериите. Билковите антибиотици са алтернативи за прости инфекции на пикочните пътища, които не са фебрилни.

Интервю: жени с диабет

Вернер Мендлинг, професор по инфекции в гинекологията и акушерството

Проф. Мендлинг, вие сте един от малкото експерти по вагинални гъбички в Германия. Диабетиците често се оплакват от гъбични инфекции - те критикуват твърде много грешни диагнози.
Предполагам 30 до 50 процента погрешно диагностициране. Това, което изгаря и сърби там, често изобщо не е вагинална гъбичка.

Каква е истинската причина за дискомфорта?
Основната причина за сърбеж на кожата в гениталната област е вулводиния - това са болезнени състояния във вулвата, които често се причиняват от стрес, тревожни разстройства или депресия. Лечението с упражнения и кремове за тазовото дъно е досадно; добрият гинеколог обаче ще бъде успешен, като тества различни терапевтични възможности. Лихен склерозус, автоимунно заболяване през целия живот, също може да бъде причина. Това обаче е по-рядко.

Защо е важно бързо да се постави правилната диагноза?
Лихен склерозус, например, трябва да бъде разпознат рано и да се лекува с кремове, тъй като кожните промени, настъпили веднъж, обикновено не могат да бъдат отменени. Кожата на влагалището изтънява, става бяла, подобна на пергамент и много чувствителна. Това води до стесняване на уретрата и влагалищния вход, причинявайки болка по време на уриниране и секс. Той също така увеличава риска от рак на вулвата, т.е. злокачествен тумор на влагалището.

Защо вагиналните гъбички толкова често се диагностицират неправилно?
Жените обикновено купуват кремовете и супозиториите сами в аптеката и не ходят на гинеколог. Лекарствата действат бързо и са евтини. Освен това има твърде малко изследвания, защото науката е преди всичко в ръцете на университетските клиники - и те дори не виждат „леки“ инфекции като вагинална гъбичка и се занимават научно с други въпроси.

Кожните промени във влагалищната област са особено чести при диабетици?
Да, поради по-лошата метаболитна ситуация, цялостен резултат-
ze серия от промени в кожата. При диабет тип 1 автоимунните кожни заболявания също са по-чести - или появата им показва все още неоткрит диабет.

Това е съкратена версия. Пълният текст може да бъде намерен във FOCUS-Diabetes "Укрепване на душата" 03/2019 - като издание за печат или като дигитално издание.