Диабетна ретинопатия; Ръководство за диабет

Увреждането на ретината е едно от най-често срещаните вторични заболявания на диабета. Ранното откриване е важно, за да се избегнат тежки зрителни нарушения

Диабетната ретинопатия е заболяване на ретината (ретината) на окото. Високите нива на кръвната захар увреждат фините кръвоносни съдове в ретината. Следователно зрителните клетки в ретината вече не са достатъчно кръвоснабдени. Освен това от повредените съдове могат да изтекат течности.

Без навременно лечение ретинопатията може да доведе до слепота. Засега болестта не се лекува. Следователно лечението е насочено главно към избягване на прогресията.

Накратко обяснено във видеото: Диабетна ретинопатия

Колко широко е увреждането на ретината сред хората с диабет не е надеждна цифра. Според данни, публикувани през 2016 г. от европейското проучване на Гутенберг, 13 процента от изследваните диабетици са имали увреждане на ретината. В германско-австрийското проучване DPV, от друга страна, от 8 784 диабетици тип 1, 27 процента са имали ретинопатия, а от 64 784 изследвани диабетици тип 2, 20 процента. Но без значение как го приемате: Всички цифри са тревожно високи!

Колкото по-рано се открие увреждане на ретината, толкова по-добре обикновено може да се лекува. Трудното при ретинопатията: В началото тя не причинява никакви симптоми. Следователно всеки, страдащ от диабет, трябва да проверява очите си от офталмолог поне на всеки две години - по-често след консултация с лекар.

Ретината: място на виждане

Ретината е разположена на вътрешната стена на очната ябълка. От съществено значение е да се види: Милиони зрителни клетки седят върху него, които предават входящите сензорни впечатления на мозъка. Повечето от фоторецепторните клетки се намират в макулата. Макулата ("жълто петно") е площ с размер около пет милиметра в центъра на ретината. Това е мястото на най-острото зрение.

Ретината се пресича от множество малки вени, които снабдяват околните клетки с хранителни вещества. Това прави ретината податлива на съдови увреждания, които могат да възникнат в резултат на високи нива на кръвната захар.

Причината за диабетната ретинопатия е лошо контролирана кръвна захар с прекомерно високи стойности. Той уврежда малките кръвоносни съдове в ретината. Лекарите наричат тези увреждания микроангиопатия.

Резултатът е запушване на фините космени съдове (капиляри), които водят до нарушения на кръвообращението в ретината. Очевидно прякото увреждане на нервните клетки и други клетки в ретината също играе роля. Освен това съдовете стават по-пропускливи. Това може да доведе до кървене в ретината. Без навременно лечение, диабетната ретинопатия може да доведе до слепота.

Високото кръвно налягане също насърчава развитието на ретинопатия, както и тютюнопушенето или високите нива на холестерол.

Пролиферативна или непролиферативна ретинопатия?

Офталмолозите правят разлика между непролиферативна и пролиферативна форма на ретинопатия. Решаващият фактор е дали има ново образуване (пролиферация) на кръвоносни съдове поради намаления приток на кръв към ретината. Непролиферативната ретинопатия може да се превърне в пролиферативна ретинопатия.

1. Непролиферативна ретинопатия

При непролиферативна ретинопатия не се образуват нови кръвоносни съдове. Има леки, умерени и тежки форми:

С леки форми офталмологът вижда издутини (микроаневризми) на фините космени съдове (капиляри) при изследване на очното дъно.
С умерени форми В допълнение към микроаневризмите могат да се видят отделни кръвоизливи, вените често приемат перлена форма.
За тежки форми тези промени стават по-изразени. Тук в ретината могат да бъдат открити повече от 20 кръвоизливи, които са разпределени по четирите квадранта. (Квадрантът е четвърт от кръг или област.) В един квадрант може да има и вени, подобни на перли, или нередности в малки съдове в един квадрант.

На този етап съдовите промени са ограничени до ретината. Засегнатите често не забелязват никакво увреждане на зрението си.

2. Пролиферативна ретинопатия

Пролиферативната ретинопатия се развива, когато кръвоснабдяването на ретината продължава да намалява поради съдови увреждания. В резултат на това се образуват нови, долни съдове. По този начин тялото се опитва да подобри притока на кръв към ретината - но без резултат:

От една страна, новообразуваните съдове имат слаба стена. Наред с други неща, внезапното повишаване на кръвното налягане може да доведе до кървене, например в стъкловидното тяло на окото. Това може сериозно да повлияе на зрението ви. От друга страна, новообразуваните съдове могат да се свият с течение на времето и да доведат до отлепване на ретината.

Макулопатия

Макулопатия може да се появи и при хора с диабетна ретинопатия. Макулата (жълтото петно) е повредена от задържане на вода или кървене.

Когато течността, протеините и мазнините изтекат от увредените съдове като част от ретинопатията, ретината набъбва. Увреждането на ретината във външни области често изобщо не се забелязва. Отокът в областта на макулата - оток на макулата - от друга страна, води до замъглено зрение и възможност за слепота за много кратко време.

Офталмологът може да диагностицира оток на макулата с офталмоскоп. Вече може да присъства, когато все още не сте забелязали увреждания.

Отначало диабетната ретинопатия обикновено остава напълно незабелязана. Зрителни нарушения и други оплаквания обикновено се появяват само при напреднали увреждания на ретината. Тогава може да бъде, например, че засегнатите могат да виждат само замъглени и разфокусирани. Ако има кръвоизлив в стъкловидното тяло, в полезрението могат внезапно да се появят черни петна (т.нар. Дъжд от сажди). В такива случаи незабавно посетете офталмолог.

Ето как увреждането на ретината се отразява на зрението

Дифузна ретинопатия

Увредените зони са разпръснати по цялата ретина като острови.

Периферна ретинопатия

Зрителното поле е стеснено до малък остров поради големи увреждания на ретината.

Дифузен оток на макулата

Засегната е по-голяма площ около центъра на зрителното поле.

Фокален оток на макулата

Ретината е повредена точно в областта на най-остро зрение (макула).

Спешно отделяне на ретината: проблясъци от светлина и дъжд от сажди

Ако ретината внезапно се отдели от основата си, това може да доведе до светкавици и дъжд от сажди. Ако е засегната онази част от ретината, върху която се намира макулата (област с най-остро зрение), засегнатото лице възприема света сякаш през тъмна завеса. Отлепването на ретината може да доведе до пълна слепота. Ако усетите тези симптоми, незабавно посетете офталмолог!

Офталмоскопът е важен за ранно откриване

Тъй като симптомите отсъстват в ранните етапи на увреждане на ретината, редовните превантивни прегледи са още по-важни. С помощта на офталмоскоп офталмологът може да идентифицира признаци на ретинопатия рано.

Хората с диабет трябва редовно да посещават офталмолог и да се проверяват за промени в ретината.

Диабет тип 2:

Веднага след поставяне на диагнозата
След това най-малко на всеки две години или ежегодно, ако рискът се увеличи
Ако знаете за увреждане на ретината (ретинопатия), обсъдете с вашия офталмолог колко често са необходими прегледи

Диабет тип 1:

от 5-та година след поставяне на диагнозата най-малко на всеки две години, ежегодно, ако рискът е по-висок
Ако е известно увреждане на ретината: Обсъдете с вашия офталмолог колко често трябва да се извършват прегледи
Деца с диабет: на всеки една до две години от 11-годишна възраст
Деца на възраст под 11 години не трябва да бъдат изследвани, докато диабетът не съществува пет години

Бременни жени с диабет:

Увреждането на ретината може да се влоши по време на бременност. Следователно: Ако е възможно, отидете на офталмолог преди планираното зачеване, в противен случай веднага след определяне на бременността
На всеки три месеца по време на бременност
Ако се появи ретинопатия по време на бременност или ако ретинопатията се влоши: Проверки при консултация с офталмолог

Ако лекарят диагностицира диабет тип 2, високите нива на кръвната захар често атакуват ретината от години. Следователно засегнатите трябва да се консултират с офталмолог веднага след поставяне на диагнозата.

В случай на диабет тип 1, офталмологично посещение обикновено се препоръчва от петата година след диагностицирането на заболяването, тъй като диабет тип 1 обикновено съществува само от няколко седмици, когато е разпознат. След това се прави очен преглед веднъж годишно.

Изследването на очите се състои от няколко индивидуални прегледа. Офталмологът обикновено проверява:

зрението
предния сегмент на окото
очното дъно

Ето как работи офталмоскопът

Когато изследва очното дъно (офталмоскопия или фундоскопия), лекарят търси промени в ретината. Първо, той дава капки за очи, които разширяват зеницата. Това му дава по-добър поглед върху ретината. Въпреки това, през очните капки можете да видите малко замъглени. Важно: Не шофирайте сами, докато ефектите не изчезнат.

При директна офталмоскопия лекарят отива близо до окото с електрически офталмоскоп (офталмоскоп) и проблясва през зеницата в окото. С помощта на лупа, прикрепена към офталмоскопа, той може да увеличи очното дъно до около 16 пъти. Недостатък на директната офталмоскопия: Въпреки че показва точни подробности, не позволява да се провери цялото очно дъно.

При индиректна офталмоскопия лупата се поставя на малко разстояние пред окото. Това позволява по-ниско увеличение, но лекарят може да го използва, за да изследва по-големи области на очното дъно. Индиректната офталмоскопия е възможна и с така наречената цепнатина, микроскоп с цепнати лампи. Използва се и за изследване на предния сегмент на окото.

В зависимост от резултатите от разследването може да са необходими допълнителни процедури. Ако ретинопатията вече е напреднала, се препоръчва измерване на вътреочното налягане. Така наречената флуоресцентна ангиография прави кръвоносните съдове на ретината видими. Това може да се използва за вземане на решение дали лазерното лечение има смисъл за ретинопатия.

Да се документират констатациите

Ако офталмологът е открил увреждане на ретината, вашият общопрактикуващ лекар или диабетолог също трябва да знае. Той може да прецени риска от други съдови увреждания и да ви лекува оптимално. Помолете офталмолога да документира констатациите във формуляр, стандартизиран от професионалните асоциации (вж. Горе вдясно).

„Докторът по диабет“ също трябва да попълни такъв формуляр за офталмолога (виж горе вляво). В него той отбелязва например, когато е бил диагностициран диабетът ви, последната дългосрочна стойност на захарта, стойността на кръвното налягане и дали вече имате съдови проблеми. Това дава възможност на офталмолога да оцени риска от увреждане на ретината и да ви каже колко често трябва да идвате на преглед.

Зрителните увреждания, които възникват в резултат на диабетна ретинопатия, обикновено са необратими. Основната цел на лечението е да се предотврати прогресирането на състоянието на очите.

Важно е засегнатите да обръщат внимание на добрите стойности на кръвната захар, кръвното налягане и холестерола. При лека ретинопатия това може да е достатъчно, за да предотврати прогресирането на заболяването. Хората с диабет обсъждат със своя лекар кои целеви стойности са желателни в техния случай. Пушенето също е табу в случай на диабетно увреждане на ретината.

Ретинопатия: Лазерната терапия предотвратява прогресията

Най-важната процедура за лечение на увреждане на ретината е лазерната терапия - известна като лазерна коагулация в технически план. Използва се главно в случай на нови кръвоносни съдове и в тежки случаи на непролиферативна ретинопатия. Лазерът точно заличава течащите вени на ретината. Това предотвратява развитието на нови съдове и ново кървене.

Понякога е достатъчно да се направи лазерна зона или две от ретината, за да се спре образуването на нови кръвоносни съдове. Често трябва да се лекуват цели външни области на ретината. Целта на лечението е да се поддържа съществуващата зрителна острота. Загубата на зрение, която е съществувала преди процедурата, няма да се подобри с лазерното лечение.

Ето как работи лазерната терапия

Лазерната терапия се провежда амбулаторно. При подготовката зеницата се разширява с капки за очи, така че лекарят да вижда по-добре задната част на окото. Местната анестезия ви предпазва от мигане.

Лазерният лъч се насочва в окото чрез цепка лампа. Самото лечение отнема няколко минути. Ярките светлинни проблясъци могат да бъдат неудобни, но рядко болят.