Диабетна кетоацидозна кома положителна и диференциална диагноза с хипогликемична кома - 9 юли

Кетоацидозна диабетна кома: положителна и диференциална диагноза с хипогликемична кома

Терминът "декомпенсиран диабет" се използва, когато растежът на кръвните кетонни тела се открива, като правило, чрез тяхното определяне в урината, на първи етап, растежът на кетонните тела не променя рН на кръвта. Спадът на рН под 7,35 определя умерена кетоацидоза и под 7,30 напреднала кетоацидоза, наричана още диабетна прекома. Кетоацидотичната диабетна кома се определя чрез намаляване на рН на кръвта под 7,20 и/или HCO под 10%.

Тежка диабетна кетоацидоза може да възникне от следните причини:

Диетични отклонения (общо злоупотреба с храна или въглехидрати) или прекомерно изчерпване на въглехидрати, с високо съдържание на мазнини.
Недостатъчност на инсулиновата терапия (прекратяване на лечението с инсулин по различни причини, опит за заместване на лечението с инсулин с диета или диета при захарен диабет тип I).
Асоциация на остри инфекции, инсулти, травми или психически стрес, бременност и др. повишава нуждите от инсулин. Ако дозата на инсулина не бъде коригирана, диабетът се декомпенсира до кетоацидоза и дори кома.
Забавено насочване на пациента с начален диабет тип I към лекаря или забавено диагностициране на този тип диабет.
Остри инфекции с локализирани или генерализирани патогени, септични състояния, гнойни процеси.
Лечение със салуретици, кортикостероиди или други хипергликемични лекарства.
Някои физиологични състояния: менструация, бременност, преумора, емоционални състояния, шок и т.н.

Кетоацидотичната кома настъпва коварно, постепенно. По отношение на тежестта на клиничните признаци, има 3 степени на нарушения, които са основно 3 последователни етапа на метаболитна дисфункция:

умерена кетоацидоза;
напреднала кетоацидоза или прекома;
тежка кетоацидоза или диабетна кома, които могат да бъдат повърхностни или дълбоки.

Умерената кетоацидоза се характеризира със симптоми на остра и прогресивна декомпенсация на диабет: жажда, полиурия, загуба на тегло, значително намален апетит. Още на този етап се определят признаците на интоксикация: неоправдана умора, обща слабост, главоболие, гадене, миризма на ацетон в устата. Определя се хипер-

кръвна захар над 16,5 mmol/l, глюкоза и урина са подчертани кетонни тела. РН на кръвта 7,31-7,35.

Напреднала кетоацидоза или прекома

Ако правилното лечение не се приложи навреме, метаболитните нарушения прогресират. Изброените симптоми се увеличават по интензивност и се добавят към тях: анорексия, гадене, повтарящо се повръщане, понякога непринудимо, което допълнително влошава дехидратацията и електролитните нарушения, епигастрални изгаряния, гастрит, метеоризъм, запек или диария, метаболитна диспнея Kussmaul (възниква при pH- кръв под 7,2). Обща слабост, сънливост, прогресия на апатията. Пациентите се затрудняват да се ориентират във времето и пространството, те отговарят на въпроси монотонно, едносрично, със закъснение.

Признаците на дехидратация са очевидни. Езикът и устната лигавица са сухи, малини, суха кожа, нисък тургор, очите са изкопани.

Тахикардията е около 100 до 120 удара в минута и кръвното налягане има тенденция да спада. III. Ако на този етап не се вземат терапевтични мерки, пациентът става безразличен, сънливостта прогресира и пациентът постепенно се задълбочава в дълбока кома.

Тази фаза се определя от 3 категории знаци:

прекомерна дехидратация;
ацидотична хиперпнея;
нарушения на съзнанието.

Признаци на клетъчна и извънклетъчна дехидратация са:

измършавели черти, тънък нос;
дълбоки орбитални кухини;
меки очни ябълки;
суха, груба, студена кожа с екскориации;
тургор на кожата и нисък мускулен тонус;
нормална или ниска телесна температура;
стомашна, пикочна мехур, съдова атония.

Дълбокото, шумно дишане на Кусмаул. В издишания въздух има мирис на ацетон. Пулсът е чест, 120-150 удара в минута, слаб. Кръвното налягане е ниско, особено диастоличното кръвно налягане поради хиповолемия. Езикът е сух, малинов, груб, със зъбни отпечатъци по краищата.

Коремът е основно мек, черният дроб се палпира - чернодробна стеатоза. Рефлексите, чувствителността се премахват и при дълбока кома изчезват. Полиурията преминава в олигурия (понижава кръвното налягане до колапс).

Кетоацидотичната кома може да се развие нетипично с преобладаване на следните симптоми в клиничната картина:

сърдечно-съдова - сърдечно-съдова форма с по-чест колапс при възрастните хора;
стомашно-чревни - с епигастралгия, апендикуларна болка, пейтонит и др .;
бъбречна - при диабетици с нефропатия;
енцефалопатични - при сенилни пациенти.

Лабораторна диагностика

Кръвната захар е висока, по-висока от 16,5 mmol/l, може дори да достигне до 55,5 mmol/l.
PH на плазмата (норма 7,32 -7,42) - намалява ацидозата, в кома може да достигне до
йонограма:

-Na (норма 130-145 mmol/l) - хипонатриемия до 120 mmol/l;

- K (норма 4,5 mmol/l) - отначало нормално, високо или ниско.

Дефицитът на инсулин и ацидозата водят до излизане на К от вътреклетъчното към извънклетъчното пространство и загуба на урина. Пациентът, който се проявява с хипокалиемия, показва силен дефицит на калиев капитал и повишен риск от дихателна или генерализирана парализа, аритмии (камерно мъждене) и смърт от спиране на сърцето.

-CI (норма 100-106 mmol/l) - намалява до 80 mmol/1.