Диабетна кетоацидоза - причини, симптоми, лечение

Диабетна кетоацидоза Това е сериозно усложнение на диабета, което се случва, когато тялото произвежда високи нива на кетонни тела в кръвта. Научете повече за това състояние в следващия материал.

Съдържание:

Какво е диабетна кетоацидоза?
Причини и рискови фактори
симптоми
Диагностична
Лечение
Съвети за предотвратяване на усложнения при диабет

Какво е диабетна кетоацидоза?

Диабетната кетоацидоза е сериозно усложнение на диабета, причинено от липсата на инсулин в организма. Диабетната кетоацидоза може да се характеризира с пристъпи на диабет.

Въведение

Диабетната кетоацидоза се появява, когато тялото не произвежда достатъчно инсулин. Обикновено инсулинът играе ключова роля при използването на кръвна глюкоза, която е важен енергиен субстрат за мускулите и други тъкани (черен дроб, нервни клетки и др.).

Без достатъчно инсулин тялото не може да използва глюкозата и започва да разгражда мазнините като алтернативен източник на енергия. Този процес причинява натрупване на токсични киселини в кръвта, т.нар кетонни тела. Те, поради кръвообращението, достигат до цялото тяло и предизвикват диабетна кетоацидоза (метаболитна ацидоза).

Повечето случаи на диабетна кетоацидоза се наблюдават при хора с диабет тип 1, въпреки че това може да бъде и усложнение на диабет тип 2.

По време на бременност понякога може да се появи кетоацидоза. Това може да бъде много опасно както за майката, така и за бебето.

Диабетна кетоацидоза с евгликемичен статус

В повечето случаи кетоацидозата при хора с диабет ще бъде придружена от високи нива на кръвната захар. Състоянието обаче може да възникне и ако пациентите имат ниски или нормални нива на кръвната захар. Тази форма се нарича диабетна кетоацидоза с евгликемичен статус. Състоянието може да се развие, ако инсулинозависим човек не яде или не приема достатъчно инсулин за продължителен период от време.

Хората, които използват инсулинови помпи, трябва да са наясно, че диабетната еугликемична кетоацидоза може да възникне по време или след тренировка, ако инсулинът се забави твърде дълго. Здравните специалисти препоръчват инсулинът да не се спира за повече от час.

Причини и рискови фактори

Захарта е основният източник на енергия за клетките, изграждащи мускулите и други тъкани. Обикновено влиза в клетки с инсулин. Ако инсулинът е недостатъчен, тялото няма да може да използва правилно захарта, за да произвежда енергия. Това води до освобождаване на хормони, които разграждат запасите от мазнини в организма, като алтернативно гориво. Но този процес произвежда редица токсични киселини, известни като кетони. Излишните кетони се натрупват в кръвта и в крайна сметка достигат до урината.

Диабетната кетоацидоза обикновено се предизвиква от:

Болестта

Инфекция или друго заболяване може да накара тялото да произвежда определени хормони в големи количества, като адреналин или кортизол. За съжаление тези хормони пречат на инсулина, като понякога предизвикват епизоди на диабетна кетоацидоза. Инфекциите на пикочните пътища или пневмонията са най-честите инфекциозни заболявания, които могат да причинят кетоацидоза.

Неспазване на лечението с инсулин

Неадекватното или неадекватно лечение с инсулин може значително да намали количеството инсулин в организма, предизвиквайки епизод на диабетна кетоацидоза. Това състояние е известно още като декомпенсирана диабетна криза.

Други фактори

Други тригери за диабетна кетоацидоза могат да бъдат:

стрес
физическа или емоционална травма
висока температура
хирургия
панкреатична недостатъчност
сърдечен удар
злоупотреба с алкохол или наркотици, особено кокаин.

симптоми

Признаците и симптомите на диабетната кетоацидоза се появяват сравнително бързо в рамките на 24 часа. За някои тези признаци и симптоми може да са първият признак на диабет.

Симптоми на хипергликемия

прекомерна жажда
често уриниране
гадене и повръщане
болка в корема
слабост или умора
затруднено дишане
специфична миризма на ароматни плодове, на издишан въздух
объркване

Други симптоми

Други специфични признаци на диабетна кетоацидоза, които могат да бъдат открити у дома с помощта на комплекти за изследване на кръв и урина, включват:

висока кръвна захар (хипергликемия)
повишена концентрация на кетони в урината.

въздействие

Рискът от диабетна кетоацидоза е висок за хора, които:

имате диабет тип 1
те са на по-малко от 19 години
страда от захарен диабет тип 1 и умишлено пропуска прилагането на дози инсулин, за да отслабне (диабулимия).

Диабетната кетоацидоза може да се появи и при диабет тип 2, въпреки че това е необичайно. В някои случаи диабетната кетоацидоза може да бъде първият признак, че човек има диабет. Според експерти напредналата диабетна кетоацидоза е подобна на диабетна прекома.

Когато трябва да отидете на лекар?

Ако се чувствате болни или стресирани или наскоро сте претърпели заболяване или нараняване, проверявайте често нивото на кръвната си захар. Можете също така да изпробвате комплект за измерване на нивото на кетоните в урината, който се предлага навсякъде.

Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако:

Повръщате и не понасяте храна или течности
Нивата на кръвната захар са над максималната граница и не намаляват въпреки лечението у дома
Нивото на кетоните в урината е умерено или високо

Поискайте спешна помощ, ако:

Кръвната захар е постоянно по-висока от 300 милиграма на децилитър (mg/dl) или 16,7 милимола на литър (mmol/l)
Имате кетони в урината и не можете да посетите Вашия лекар за препоръки
Имате множество признаци и симптоми на диабетна кетоацидоза - прекомерна жажда, често уриниране, гадене и повръщане, коремна болка, затруднено дишане, плодово дишане, объркване

Диагностична

Ако Вашият лекар подозира диабетна кетоацидоза, ще Ви предстои физически преглед и различни кръвни изследвания (анализ на диабета). В някои случаи може да са необходими допълнителни тестове, за да се определи какво е предизвикало епизода на диабетната кетоацидоза или какви са последствията.

Кръвен тест

Кръвните тестове, използвани за диагностициране на диабетна кетоацидоза, ще измерват:

Ниво на кръвната захар

Ако в тялото няма достатъчно инсулин, за да може захарта да навлезе в клетките, нивото на кръвната захар ще се повиши (хипергликемия). Тялото ще разгражда мазнините и протеините, нивото на кръвната захар ще продължи да се повишава.

Ниво на кетон (кетонурия)

Когато тялото разгражда мазнини и протеини за енергия, токсичните киселини, известни като кетони, ще навлязат в кръвта.

Киселинност на кръвта

Ако в кръвта се появят излишни кетони, тя ще се кисели (ацидоза). Това може да повлияе на нормалното функциониране на различни органи в тялото.

Допълнителни тестове

Лекарят може да поиска други тестове или тестове за идентифициране на здравословни проблеми, които може да са допринесли за диабетната криза с кетоацидоза, като провери за възможни усложнения. Тестовете могат да включват:

електролити в кръвта
обобщение на урината
рентгенография на гръдния кош
запис на електрическата активност на сърцето (електрокардиограма).

Лечение

Диабетната кетоацидоза се лекува само в спешното отделение или с хоспитализация. Лечението обикновено включва тристранен подход:

Подмяна на течности

Пациентът ще получи течности, през устата или интравенозно, до пълна рехидратация. Прилаганите течности имат двойна роля. Те заместват течностите, загубени при прекомерно уриниране, и спомагат за разреждането на излишната кръвна захар.

Замяна на електролит

Електролитите са минерали в кръвта като натрий, калий или хлорид. Липсата на инсулин може да намали нивото на няколко електролита в кръвта. Електролитите трябва да се дават интравенозно, за да помогнат на сърцето, мускулите и нервните клетки да функционират нормално.

инсулин

Инсулинът обръща процесите, които причиняват диабетна кетоацидоза. Заедно с интравенозното лечение за заместване на течности и електролити, лечението ще се извършва с инсулин, също интравенозно. Когато кръвната захар спадне под 240 mg/dL (13,3 mmol/L) и кръвта вече не е кисела, лечението с интравенозен инсулин може да бъде спряно и да се възобнови нормалното подкожно лечение с инсулин.

Допълнителни лечения

След като тялото се нормализира, лекарят ще прецени какво би могло да предизвика епизода на диабетна кетоацидоза. В зависимост от обстоятелствата може да се наложи допълнително лечение. Например, ако диабетът не е предварително диагностициран, лекарят ще помогне на пациента да разработи план за лечение на диабет. Ако Вашият лекар подозира бактериална инфекция, той или тя може да предпише антибиотици. Ако се подозира сърдечен удар, Вашият лекар може да препоръча допълнителна сърдечна оценка.

усложнения

Диабетната кетоацидоза се лекува с течности, електролити - като натрий, калий и хлорид - и инсулин. Може би изненадващо, най-честите усложнения на диабетната кетоацидоза са причинени от тези лечения, предназначени да спасят живота на пациентите.

Възможни усложнения при лечения

Ниска кръвна захар (хипогликемия). Инсулинът позволява на захарта да попадне в клетките, намалявайки нивата на кръвната захар. Ако кръвната Ви захар спадне твърде бързо, може да се появи хипогликемия.
Нисък калий (хипокалиемия). Течностите и инсулинът, използвани за лечение на диабетна кетоацидоза, могат да понижат нивата на калий. Ниското съдържание на калий (хипокалиемия или хипокалиемия) може да повлияе на дейността на сърцето, мускулите и нервите.
Подуване на мозъка (мозъчен оток). Прекалено бързото коригиране на кръвната захар може да причини подуване на мозъка, състояние, известно като мозъчен оток. Това усложнение изглежда по-често при деца, особено тези с новодиагностициран диабет.

Кои са най-големите рискове?

Диабетната кетоацидоза може да бъде животозастрашаващо усложнение на диабета. Ако човек не потърси и не потърси лечение веднага, болестта може да доведе до бъбречна недостатъчност, сърдечен арест или дори смърт.

Жизненоважно е хората с диабет, както и близките, да са наясно с предупредителните знаци. Колкото по-рано засегнатото лице потърси медицинска помощ, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.

Съвети за предотвратяване на усложнения при диабет

За да предотвратите диабетна кетоацидоза и други усложнения на диабета, можете да направите следното.

Наблюдавайте лечението

Следвайте точно лечението, препоръчано от Вашия лекар за контрол на диабета (перорални лекарства и дози инсулин). Хранете се здравословно и тренирайте ежедневно в продължение на поне 30 минути.

Следете кръвната си захар

Може да се наложи да проверите и регистрирате нивото на кръвната си захар поне три до четири пъти на ден или повече, ако сте болни или сте под стрес. Внимателното наблюдение е единственият начин да се уверите, че нивото на кръвната Ви захар остава в рамките на целевия диапазон.

Коригирайте дозата на инсулина според нуждите

Говорете с Вашия лекар за това как да коригирате дозата си на инсулин в зависимост от кръвната Ви захар, какво ядете, физическата активност и други фактори.

Проверете нивото на кетона

В случай на други състояния или стрес, кетонните тела ще бъдат тествани с излишък от урина с комплект за изследване на урина. Ако нивото на кетон е умерено или високо, незабавно се свържете с Вашия лекар или потърсете спешна медицинска помощ.

Бъдете готови да действате бързо

Ако подозирате, че имате диабетна кетоацидоза, кръвната Ви захар е висока и имате излишни кетони в урината, потърсете спешна медицинска помощ.