Диабетна кетоацидоза - дексимедирана

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

кетоацидоза

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е диабетна кетоацидоза?

Диабетната кетоацидоза (DKA) е метаболитен дисбаланс поради липса на инсулин. Спектърът на заболяването варира от лек кетоацидотичен метаболитен дисбаланс до най-тежката диабетна кетоацидоза с диабетна кома.

Когато на тялото липсва инсулин, клетките на тялото не могат да абсорбират глюкозата (захарта) от кръвта. В резултат на това, от една страна, нивото на кръвната захар рязко се повишава, от друга страна, телесните клетки нямат налична глюкоза за производство на енергия. Следователно те променят метаболизма и печелят енергия чрез разграждане на мастните киселини. По този път обаче в тялото се натрупват така наречените кетонни тела и киселини. До известна степен тялото може да компенсира това. Ако дефицитът на инсулин продължи, обаче, този дерайлиран метаболизъм може да доведе до загуба на съзнание или кома и дори смърт. Такова заболяване страдат главно хора с диабет тип 1, който обикновено започва в детска или юношеска възраст. При около една трета от пациентите, които развиват диабет тип 1, заболяването се разпознава едва след като се е развила диабетна кетоацидоза. Малките деца са особено засегнати от това. Дори в хода на диабет тип 1 може да се развие кетоацидоза, ако случайно се инжектира твърде малко инсулин (във връзка с нуждата). Болестта се среща само в изключителни случаи при пациенти с диабет тип 2.

Симптомите на диабетна кетацидоза включват гадене, повръщане със силна жажда и често уриниране и лека обща слабост, водеща до объркване, сънливост и загуба на съзнание (вж. Под симптоми).

Какво е обичайното ниво на кръвната захар при диабетна кетоацидоза?

  • Заболяването се определя като повишаване на нивото на кръвната захар до стойности> 13,9 mmol/l (хипергликемия), както и висока концентрация на кетонни тела в кръвта (кетонемия) или в урината (кетонурия), прекисляване на кръвта (pH 250 mg/dl във връзка с кетонурия, особено ако тази находка е придружена от подходящи клинични симптоми (вж. "Симптоми") или има съпътстващо заболяване. След това са необходими допълнителни лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата.

Като цяло диабетната кетоацидоза се среща рядко, но според американски проучвания приблизително 5% от всички деца и юноши на възраст под 20 години вече са имали подобно метаболитно разстройство.

причини

Както бе споменато по-горе, диабетната кетоацидоза се появява, когато в организма липсва хормонът инсулин. Тогава нивото на кръвната захар се повишава, защото телесните клетки не могат да абсорбират захарта от кръвта. Това означава, че иначе обичайното производство на жизненоважна енергия от глюкоза вече не е необходимо. За да поддържа енергийния запас, тялото трябва да започне да изгаря мазнините. Това води до повишаване на киселинността в организма (кръвта става кисела, рН пада) и кетонните тела.

Високото ниво на кръвната захар също води до изтегляне на течности от тъканите в кръвта, което от своя страна води до значително увеличаване на производството на урина, което води до загуба на телесна течност (дехидратация). Захарта в урината също помага за отстраняването на повече течности от тялото (осмотична диуреза).

Симптоми и симптоми

Прекомерната жажда и уриниране, както и умората при хора с диабет тип 1, могат да показват, че се развива диабетна кетоацидоза. Характерни са и гадене и повръщане, загуба на апетит и (силна) коремна болка. Децата с диабет тип I в частност развиват диабетна кетоацидоза, но пациентите с диабет тип 2 или гестационен диабет теоретично също могат да се разболеят. Бременните жени с диабет ще бъдат тествани от лекаря си за кетони, ако нивата на кръвната захар надвишават определени нива. Ако се открият кетони при бременни жени или се измерват постоянно повишени нива на кръвната захар, е необходима подходяща терапия.

С течение на времето диабетната кетоацидоза води до дехидратация (липса на течности) от голямото количество урина; Ако има силна липса на течности, кожата изглежда набръчкана, устните изсъхнали и напукани. Това е придружено от симптоми като замаяност, умора, сънливост или загуба на съзнание. Подкисляването и натрупването на кетонни тела в кръвта водят до променен режим на дишане (много дълбоки, бавни вдишвания) и плодово миришещ издишван въздух (мирис на ацетон).

Задействащи фактори

Ако диабет тип 1 е бавен при дете и не се открие достатъчно бързо, диабетната кетоацидоза може да се появи внезапно; след това детето трябва да се третира като спешен случай.

Честа причина за кетоацидоза при известния диабет е твърде ниската доза инсулин, когато има повишена нужда от хора с диабет. Причината за това може да бъде Б. да бъде инфекция, като инфекция на пикочните пътища или пневмония. Инфекциите увеличават нуждата от инсулин. Ако след това пациентите не увеличат дозата на инсулин, може да се появи кетоацидоза. Така че, ако пациентите са имали треска за няколко дни или диария/повръщане в продължение на няколко часа, те са изложени на риск от развитие на кетоацидоза, ако дозата на инсулина не се коригира бързо. Дори по време на операция, приложението на инсулин трябва да бъде внимателно пренастроено за хора, които страдат от диабет, така че да не възникне метаболитно нарушение. Други причини са възпаление на панкреаса или слабо функционираща щитовидна жлеза.

При хора с диабет тип 2 прекомерната консумация на алкохол или тежки инфекции може да предизвика кетоацидоза. При повечето пациенти с диабет тип 2 панкреасът все още може да произвежда малки количества инсулин самостоятелно, така че рискът от кетоацидоза не е толкова висок, колкото при диабет тип 1. Независимо от това, има и засегнати, които сами не произвеждат практически никакъв инсулин, което, разбира се, увеличава риска от кетоацидоза, ако не проведат подходящата инсулинова терапия.

лечение

Диабетната кетоацидоза е потенциално животозастрашаващо състояние и изисква незабавно лечение. Винаги има значителна дехидратация (загуба на течности), така че първо трябва да започне хидратацията. Това също понижава нивата на кръвната захар. Малко по малко се дава инсулин за допълнително понижаване на нивата на кръвната захар. Много пациенти също изпитват тежка загуба на калий, така че калият също се дава в клиниката. Може да има и тежка ацидоза (излишна киселинност в кръвта), поради което понякога се дава бикарбонат.

По време на лечението, в тежки случаи в интензивното отделение, пациентите се наблюдават внимателно и редовно се определят различни кръвни стойности, тъй като прилагането на инсулин, глюкоза, калий, бикарбонат и др. Е много точно приспособено към хода на заболяването. Целта е бавно да се възстановят нормалните нива в кръвта; твърде бързата компенсация може да доведе до животозастрашаващ мозъчен оток.

предотвратяване

Пациентите трябва да работят със своя лекар, за да разработят план за справяне с високите нива на кръвната захар. С колко трябва да се увеличи дозата инсулин? Ако възникне такава ситуация и не сте сигурни как да действате, свържете се и незабавно попитайте Вашия лекар.

Трябва да обърнете допълнително внимание на нивата на кръвната си захар, когато сте болни. След това трябва да измервате нивото на кръвната си захар по-често от обикновено, поне веднъж на 4 часа (и по-често, ако нивото на кръвната Ви захар варира значително).

Особено ако живеете сами, важно е да го приемате внимателно, за да предотвратите развитието на диабетна кетоацидоза. Често такъв епизод може да започне с често срещана стомашно-чревна инфекция, която сама по себе си причинява високи нива на кръвната захар. Това може да доведе до омагьосан кръг, ако смятате, че трябва да инжектирате по-малко инсулин, защото почти не ядете нищо поради стомашните проблеми. Поради повишената нужда от инфекция, има относителна инсулинова недостатъчност и метаболитното разстройство започва. След това симптомите на кетоацидоза постепенно стават объркващо подобни на основната стомашна инфекция, което прави нещата още по-сложни. Тогава болестта може да се влоши толкова много, че трябва да се лекувате в клиника.

Какво трябва да направите?

  • Проверявайте нивата на кръвната си захар поне на всеки 3-4 часа, ако сте болни. Проверявайте нивото на кръвната си захар на всеки час или през час, ако забележите високи нива на кръвната захар. Попитайте Вашия лекар какво се разбира под високи нива на кръвната захар. Също така тествайте поне на всеки 4 часа през нощта.
  • Полезно е да разберете как можете сами да измервате нивата на кетон в урината си у дома, ако това има смисъл. За това има лесни за използване тест ленти.
  • Ако не ядете нищо поради заболяване, не спирайте приема на инсулин. Вашето тяло се нуждае от инсулин, дори когато не ядете. Попитайте Вашия лекар, ако не сте сигурни как да коригирате дозата си на инсулин.
  • Ако нивото на кръвната Ви захар е твърде високо, използвайте допълнително инсулин, за да получите контрол. Говорете с Вашия лекар, ако допълнителната доза не понижава нивата на кръвната захар.
  • Консумирайте много течности без захар, без кофеин. Отпивайте няколко глътки течност на всеки няколко минути, ако сте болни и не можете да пиете големи количества наведнъж.

Кога трябва да се консултирате с лекар?

  • Ако повръщате няколко пъти.
  • Ако имате болки в стомаха.
  • Ако имате диария повече от 4 пъти за 6 часа или забележите големи количества течни изпражнения.
  • Ако се чувствате припаднали и замаяни/замаяни и имате високи нива на кръвна захар.
  • Ако не можете да контролирате високата кръвна захар, като използвате методите, които сте обсъдили с лекаря.
  • Ако имате затруднения с дишането.
  • Ако видите средни или високи нива на кетони при тест за урина с тест ленти за урина.
  • Трябва също да посетите лекар, ако нивата на кръвната Ви захар са много ниски и не се повишават въпреки храненето или глюкозата, или ако проявите симптоми на ниски нива на кръвната захар.

Ако имате симптоми на инфекция като треска, кашлица, възпалено гърло или болезнено уриниране, трябва да посетите Вашия лекар, за да проверите дали трябва да коригирате лечението на диабета.

Ако използвате инсулинова помпа, уверете се, че имате бързодействащ и дългодействащ инсулин и игли със себе си, в случай че помпата не работи правилно. Ако подозирате, че инсулиновата помпа не работи правилно, трябва да използвате спринцовки, докато помпата не бъде проверена. Винаги имайте под ръка номер за спешни случаи, в случай че имате проблеми с вашата помпа.

Още информация

  • Диабет тип 1
  • Диабет тип 2
  • Гадене и повръщане
  • безсъзнание
  • виене на свят
  • Хипергликемия
  • Гестационен диабет
  • Информация за диабетна кетоацидоза за доставчици на здравни услуги
  • Информационна служба за диабет Мюнхен: Диабетна кетоацидоза

Автори

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Диабетна кетоацидоза. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.