Диабет тип 2 начин на живот и диетични мерки, перорални антидиабетни средства, инсулин

Диабет

08.03.12 Актуализация 04.11.15

живот

  • Пуснете информацията !

Тази статия е част от досието:

Диабет

Предотвратяването на появата на остри усложнения и, в дългосрочен план, на дегенеративни усложнения, такава е целта на терапевтичната стратегия, прилагана при диабет тип 2; стратегия, базирана на съвети за здравословен начин на живот и/или лекарства, включително орални антидиабетни средства. В случай на неуспех е необходимо преминаване към инсулинова терапия.

Някои предварителни напомняния

Диабет тип 2, наричан по-рано неинсулинозависим (DNID), засяга 85% от хората с диабет. Определя се чрез излишък на глюкоза в кръвта:

  • нормална кръвна захар на гладно = 0,70 до 1,10 g/l;
  • ненормална кръвна захар на гладно = 1,10 до 1,25 g/l;
  • диабет = кръвна захар на гладно> 1,26 g/l (x 2 дози).

Това е заболяване с два компонента: единият всъщност наблюдава от една страна инсулинопения (намаляване на способността за секреция на инсулин от бета-клетките на панкреаса), която се влошава с времето и, от друга страна, инсулинова резистентност (намалена ефекти на инсулина върху неговите целеви тъкани).

Съществува и тясна връзка между инсулиновата резистентност и висцералното затлъстяване.

Усложненията на диабет тип 2 не са неизбежни и добрият контрол върху него чрез многофакторно лечение може да намали риска от тези усложнения на микро и макросъдово ниво с повече от 50%:

  • кръвна захар: HbA1c
  • артериално налягане:
  • холестерол: LDL

--> колкото по-ниско, толкова по-добре ...

Не забравяйте, че гликираният или гликозилиран хемоглобин, прякорът му HbA1c, е сестра близнак на кръвната захар. И двамата са маркери за контрол на диабета. Това е преглед (кръвен тест), резултатът от който може да се използва за преценка на баланса на кръвната захар за около 2 до 3 месеца преди изследването на кръвта.

Патофизиологията на хипергликемията при диабет тип 2 включва три основни механизма:

  • дефицит на инсулин поради намалено отделяне на инсулин от панкреаса;
  • излишното производство на глюкоза от черния дроб;
  • инсулинова резистентност (намалено усвояване на глюкоза) в периферните тъкани (особено мускулите и тъканите) и черния дроб.

Две аномалии на панкреатичните островчета допринасят за тази патология:

  • бета клетките произвеждат инсулин, който помага на глюкозата да попадне в тъканите. При диабет тип 2 намаляването на масата на функционалните b клетки причинява дефицит на инсулин, което допринася за хипергликемия;
  • клетки а произвеждат глюкагон. Повишеното производство на глюкагон увеличава освобождаването на глюкоза от черния дроб. При диабет тип 2, излишъкът от глюкагон и намалената секреция на инсулин увеличава освобождаването на глюкоза и допринася за хипергликемия.

Терапевтични стратегии

Какви стратегии трябва да се приемат по отношение на хипогликемичното лечение при диабет тип 2? Необходимо е да се лекува по-рано и по-силно с идеалната цел гликозилиран хемоглобин под 6. Това трябва да се измерва на всеки 3 месеца и да се извършва доста често „самоконтрол“ на капилярната кръвна глюкоза (ASG). По този въпрос в становището на Haute Autorité de Santé (HAS) "Карта за правилното използване на здравните технологии (медицински процедури и устройства)" се подчертава следното: "Самоконтролът на кръвната захар (ASG) не представлява интерес за диабет тип 2 само ако има вероятност да доведе до промяна в терапията. Това трябва да е част от процес на обучение на пациента относно неговите гликемични цели и решенията, които трябва да се вземат по време на гликемичен дрейф. Полезно е, когато е в ход инсулинова терапия, планирана за краткосрочен или средносрочен план или когато медикаментозното лечение включва сулфонилурейно производно или глинид.

Ако целта за кръвната захар не е постигната и придържането не е задоволително, ASG може да бъде полезен при демонстриране на пациента на ефекта от физическата активност, диета. Ще бъдат дадени съвети за адаптиране на начина ви на живот (възобновяване на физическата активност и др.). Една от целите на лечението ще бъде да се постигне намаляване на телесното тегло с 5 до 10 и да се поддържа този резултат с течение на времето ... чрез адаптирани хигиенни и диетични мерки (MHD). Ефективността на лечението въпреки това е свързана с гликемичния контрол, като се знае, че 1% намаление на нивото на HbA1c позволява 25% намаляване на микроваскуларните усложнения. Хипергликемията е отговорна за увреждане на големи и средни съдове, както и на някои органи. Управлението на диабета трябва също да включва правилния контрол на други рискови фактори като артериална хипертония (хипертония), пушене, заседнал начин на живот, наднормено тегло.

На практика: 1,8 милиона пациенти с диабет тип 2 се лекуват според нивата на HbA1c:

  • HbA1c 8%
  • HbA1c между 6,6 и 7,9%
  • HbA1c по-малко или равно на 6.5

Има терапевтична ескалация при диабет тип 2:

Ако въпреки стъпка 1
HbA1c> 6%
(в ранната фаза
диабет)

Ако въпреки стъпка 1
HbA1c> 6,5%

2-ра стъпка
METFORMIN + MHD: метформин или дори IAG *

Ако въпреки стъпка 2
HbA1c> 6,5%

Стъпка 4
ТРИТЕРАПИЯ + MHD

  • метформин + сулфонамид + глитазон

ИНСУЛИН ± ADO **** + MHD

Стъпка 5

ИНСУЛИН ± ADO + MHD

ФРАКЦИОНИРАН ИНСУЛИН + MHD

* AGI: инхибитор на алфаглюкозидазата
** Глинид
*** Метформин + глитазони/секретори на инсулин + глитазони/метформин + IAG/секретори на инсулин + IAG
**** ADO: перорални антидиабетни лекарства

Реф.: Медикаментозно лечение на диабет тип 2. Препоръка за добри практики. AFSSAPS - ИМА ПРЕЗ ноември 2006 г.

Ако монотерапиите с гликозилиран хемоглобин> 6,5% се провалят след 6 месеца на една от тях, тогава се използва една от следните битерапии:

  • Метформин + секретор на инсулин
  • Метформин + глитазон
  • Метформин + алфаглюкозидазен инхибитор (AGI)
  • Инсулин-секретор + глитазон (в случай на доказана и постоянна непоносимост към метформин или противопоказания)
  • Или инсулин-секретор + алфа-глюкозидазни инхибитори (в случай на значителна постпрандиална хипергликемия, но с по-малка ефективност върху гликозилирания хемоглобин в сравнение с други комбинации)