Диабет тип 2 - MedMedia с ниско съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на мазнини
По отношение на загубата на тегло предимствата и възможните рискове от така наречената диета с ниско съдържание на въглехидрати и диета с ниско съдържание на мазнини се обсъждат от години.
Сравнението на многобройните публикувани проучвания често е трудно поради различните определения за тези диетични форми.
Препоръчителната диета трябва да бъде съобразена с нуждите и ситуацията на пациента с диабет.
Кетогенната диета може да бъде опасна за диабетиците поради риска от кетоацидоза.
Настоящите насоки на националните и международни сдружения специалисти по диабет подчертават значението на хранителната терапия като част от управлението на диабета. 1, 2 Целите на терапията с диабет, а оттам и на хранителните препоръки са положително влияние върху метаболизма на глюкозата и липидите, загуба на тегло в случай на наднормено тегло и затлъстяване и намаляване на риска от остри и късни диабетни усложнения. Позовава се също на необходимостта да се вземе предвид индивидуалната ситуация на пациента и произтичащите от това нужди.
Диети с ниско съдържание на въглехидрати
Диетата с ниско съдържание на въглехидрати е форма на хранене с намаляване на въглехидратите до около 50–150 g на ден, още по-строгото ограничаване на приема на въглехидрати до 20–50 g на ден е известно като кетогенна диета. 4 Целта на диетата с ниско съдържание на въглехидрати е да се намали приема на въглехидрати, за да се постигне по-ниско повишаване на кръвната захар след хранене и по този начин намалена секреция на инсулин след хранене.
Клинични проучвания и мета-анализи показват, че при диабетици намаляването на калориите чрез намаляване на приема на въглехидрати до по-малко от 45% от дневния енергиен прием може да позволи намаляване на теглото, по-ниска вариабилност на глюкозата, подобряване на стойността на HbA1c и намаляване на антидиабетните лекарства. 5, 6
Така наречената кетогенна диетаВ резултат на намаляване на нивата на инсулин при изключително нисък прием на въглехидрати, t трябва да доведе до повишена липолиза в мастната тъкан и благоприятно влияние върху консумацията на енергия. 7 Съответно се очаква по-ефективно отслабване. При проучвания в продължение на по-дълъг период от време обаче диетата с ниско съдържание на въглехидрати като цяло не превъзхожда диета с по-високо съдържание на въглехидрати. 8-ми
Вариант на диета с ниско съдържание на въглехидрати е диетата с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати. В дългосрочно проучване е изследван ефектът от диета с високо съдържание на протеини (30% протеин) спрямо диета с високо съдържание на въглехидрати (15% протеин) при пациенти с диабет тип 2 по отношение на телесното тегло. 9 По време на периода на наблюдение от 2 години не може да се установят разлики между двете форми на хранене.
Намалените с въглехидрати форми на хранене са ограничени от трудностите при дългосрочно прилагане. Инсулинодефицитните диабетици и евентуално терапия с инхибитори на SGLT-2 може да имат повишен риск от развитие на кетоацидоза. 10
Диети с ниско съдържание на мазнини
Съгласно диетичните препоръки на специализираните дружества за диабет, съдържанието на мазнини не трябва да надвишава 35% от общото количество енергия, консумирано всеки ден.2 Качеството на хранителните мазнини е особено важно по отношение на сърдечно-съдовия риск. 12
Максимум 10% от общия дневен енергиен прием трябва да включва наситени мастни киселини и трансмастни киселини, а делът на полиненаситените мастни киселини е ограничен до около 10% (Раздел 2). Трансмастните киселини, които се намират главно в продукти с високо съдържание на мазнини и готови продукти, корелират със значително повишен сърдечно-съдов риск.11 Количеството холестерол, консумирано с храна, трябва да бъде по-малко от 300 mg на ден. 12
Диетите с ниско съдържание на мазнини обикновено включват препоръката да се ограничи приемът на мазнини до по-малко от 30% от общия дневен енергиен прием 12, често съчетан с повишено съдържание на въглехидрати. По отношение на метаболитните ефекти при пациенти със захарен диабет, гликемичният индекс, който определя ефекта на повишаване на глюкозата, е от особено значение за приема на въглехидрати. 13, 14 Препоръчва се предпочитание към въглехидрати с нисък гликемичен индекс и дневен прием на фибри от поне 25-29 g. 2
Сложни въглехидрати, с ниско съдържание на наситени мазнини: При проучвания на вегетарианска или веганска диета с висок дял въглехидрати също са установени благоприятни кардиометаболитни ефекти през дълги периоди на наблюдение.15 Средиземноморската диета и диетата на японския остров Окинава се характеризират с висок дял на сложни въглехидрати и нисък Съдържание на наситени мазнини маркирани. Тези региони по света са известни и с особено високата си продължителност на живота.
Продължи
Хранителните препоръки за диабетици трябва да бъдат адаптирани към индивидуалната ситуация и настоящите нужди.
Екстремните спестявания на въглехидрати (20–50 g на ден) като част от кетогенната диета трябва да бъдат класифицирани като потенциално опасни за диабетици - особено при липса на инсулин - поради риска от кетоацидоза.