Диабет тип 1 при деца - проста диагноза, основана на капилярна глюкоза в кръвта
Диабет тип 1 при деца се диагностицира по-късно, отколкото би било желателно. Неспецифичните симптоми често примамват хората по грешен път. Би било лесно да се проследи диабетът: с въпроса за прекомерното пиене и количества урина и, ако е необходимо, еднократно измерване на капилярна кръвна захар.
Кея Али и колеги от Оксфордския университет [1] обясняват причината, поради която новопоявяващият се диабет тип 1 лесно се пренебрегва при децата, главно на неспецифичните клинични характеристики, особено при деца под две години. Главоболие, запек, коремна болка, повръщане и орални (млечница) и вагинални гъбични инфекции са описани като ранни симптоми при малки деца. Както показва проучване на канадски изследователски екип, около всяко трето дете с новодиагностициран диабет е ходило на лекар поне веднъж поради симптоми, без метаболитното заболяване да бъде разпознато. Вместо това практикуващите неправилно приписват симптомите на респираторна инфекция, проста кандидоза, гастроентерит, инфекция на пикочните пътища, стоматит или апендицит, съобщават Али и колеги.
Казус: С болки в стомаха и повръщане майката довежда седемгодишното си момче при семейния лекар. Това подозира апендицит, но първоначално иска да изключи инфекция на пикочните пътища. Стиксът на урината е положителен за глюкоза и кетони. На въпрос лекарят установи, че момчето се мокри през нощта от известно време. Майката отдава това на стреса в училище и тормоза от съучениците. Семейният лекар веднага прие детето в болница за лечение на диабетна кетоацидоза.
Най-честият симптом: омокряне
Основните симптоми на диабета изглежда са полиурия и полидипсия при деца от всички възрасти (каре 1). Те се срещат в до три четвърти от децата в училищна възраст, съобщават Али и колеги. Но според техния опит, големи количества пиене и урина може да не се споменават, игнорират (особено от младите хора) или да се тълкуват погрешно от родителите? дори децата да започнат отново да мокрят леглото, които вече са били сухи.
Не забравяйте да попитате родителите за полиурия и полидипсия и да проверите децата с полиурия, полидипсия и загуба на тегло за диабет, предупреждава екипът от автори. Това е единственият начин да се предотврати по-нататъшна опасност от децата: тъй като в рамките на 24 часа след първото представяне те могат да развият дехидратация и ацидоза, при което младите на две години са най-застрашени. Али и колеги се позовават на британско проучване, което показва, че диабетната кетоацидоза е много по-вероятно да присъства, ако диагнозата на диабета се забави, отколкото при деца, които са получили незабавен диабет (52% срещу 21%). Признаците на кетоацидоза (каре 2), които трябва да бъдат лекувани незабавно от екип, специализиран в детския диабет, включват тежка дехидратация, повръщане, дишане на Кусмаул, нарушено съзнание и коремна болка. Те обаче могат да бъдат погрешно интерпретирани като симптоми на остър корем, гастроентерит, остра астма или пневмония. Биохимичните критерии за кетоацидоза са: рН 11 mmol/L, свързано с кетонурия или откриване на кетони в серума.
Достатъчно е повишено ниво на кръвната захар
Ако има съмнение за диабет, консултацията не трябва да приключва, докато не бъде поставена подходяща диагноза или не бъде изключен диабет, предупреждават Али и колеги. Диагнозата изисква само едно незабавно измерване на кръвната захар в практиката: след като детето или юношата си измият ръцете и ги изсушат старателно, се определя капилярната кръвна захар. Стойности над 11,1 mmol/L (200 mg/dl) показват диабет. В този случай детето или младежът трябва да бъдат приети в болница за допълнителен преглед на същия ден. Не трябва да чакате резултатите от тест за кръвна захар на гладно или тест за урина, тъй като междувременно може да се появи кетоацидоза. Резултатите от определянето на капилярната кръвна глюкоза се проверяват в болницата чрез лабораторно определяне на кръвната захар. По същия начин трябва да се определят TSH и автоантителата на щитовидната жлеза (TPO-AK, Tg-AK) и детето да се изследва за целиакия, препоръчват насоките на Германското общество за диабет [2].
Първоначално лечение в клиниката
Детето или младият човек в клиниката получава инсулин за първи път в деня на трансфера. Стандартът на лечение е засилена инсулинова терапия (> 3 инжекции на ден) с човешки инсулин или инсулинови аналози [2]. Терапията с помпи с аналози с кратко действие трябва да се обмисли до предучилищна възраст. Целта е да се постигне стойност на HbA1c под 7,5%, без да настъпи сериозна хипогликемия. Колебанията на кръвната захар също трябва да се поддържат възможно най-ниски.
Образованието за детето и семейството е крайъгълният камък на дългосрочното успешно управление на диабета. Трябва бързо да научите всички практически техники за инжектиране на инсулин, измерване на кръвната захар и лечение на лека хипогликемия. Насоките също препоръчват психосоциално консултиране.
Стефани Линдл-Фишер
Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (8) страници 54-55