Диабет тип 1 - най-често срещаното метаболитно заболяване при децата
Най-често срещаното метаболитно заболяване при деца и юноши
Уважаеми читатели,
Захарният диабет е общ термин за различни метаболитни заболявания. Общото между всички е, че водят до високи нива на кръвната захар. Най-известните са типове 1 и 2 на захарен диабет. В тази статия бихме искали да разгледаме по-подробно диабета тип 1.
Около 300 000 диабетици тип 1 живеят в Германия (източник: German Diabetes Health Report 2013 https://www.diabetesde.org/pressemitteilung/deutscher-gesundheitsbericht-diabetes-2013-diabetesde-deutsche-diabetes-hilfe). Всяка година са засегнати още 15 000 - 20 000 души. Дори ако диабетът по принцип може да се появи на всяка възраст, диабет тип 1 обикновено се открива преди 40-годишна възраст. (Източник: Учебна книга за диабетици, д-р Gerhard-W. Schmeisl, 2011 https://shop.elsevier.de/schulungsbuch-diabetes-9783437472756.html)
За разлика от диабет тип 2, за който в момента само в Германия се лекуват около 6 милиона души, честотата на диабет тип 1 следователно е доста ниска. Въпреки това, диабет тип 1 е най-честото метаболитно заболяване при деца и юноши.
И двете форми на диабет могат да се появят в семейства. Понастоящем болестта не се лекува, но може да се лекува добре.
Важно е всеки диабетик да регулира оптимално кръвната захар. Не само за предотвратяване на остри метаболитни нарушения като хипогликемия, но и за избягване или забавяне на диабетни усложнения. С добър контрол на кръвната захар обаче - освен терапията - може да се води напълно безсимптомен и нормален живот.
С тази статия бихме искали да ви дадем малко ръководство, което да ви помогне да разберете разбирането за заболяването диабет тип 1. Бихме искали да предоставим информация за симптомите, които могат да се появят, как се диагностицира диабет тип 1 и какво можете да направите сами. Ще намерите и допълнителни адресни материали. Информация за захарен диабет тип 2 и тип 3 и гестационен диабет (гестационен диабет) може да бъде намерена в брошурите със същото име от www.Patienten-Bibliothek.de и следващите статии.
Вашият Dr. Никола Халер
Депутат Председател на Германската помощ за диабет
Основна информация
Какво е захарен диабет?
Захарният диабет е хронично заболяване на метаболизма на захарта, при което кръвната захар в организма ще продължи да се повишава, ако не се лекува. Този излишък на захар в кръвта се отделя частично с урината, в зависимост от нивото на кръвната захар, и би имал сладък вкус. В миналото медицинският преглед включваше изследване на урината, както и дегустация на урина, за да може да се постави диагноза. Диабетът може да бъде разпознат по сладкия вкус, откъдето произхожда и името „захарен диабет“. Това медицинско наименование на болестта идва от латино-гръцки и означава преведено "Медено-сладък поток".
Захарен метаболизъм
Захарта е от съществено значение за човешкия организъм. Нуждаем се от захар (глюкоза) Доставчик на енергия за нашите клетки. Без глюкоза като хранително вещество важните телесни клетки биха могли напр. не вършете работата си в мозъка или в мускулите - мисловните процеси и движението не биха били възможни.
Така нареченият захарен метаболизъм е отговорен за баланса на нивото на кръвната захар. Това започва с храната, която ядем всеки ден. Абсорбираните хранителни вещества се разграждат в червата - така че напр. глюкозата може да се произведе от нишесте в картофи или тестени изделия. След това захарта постъпва в кръвта през червата, а също и през черния дроб, чрез който глюкозата може да достигне до всички телесни клетки.
Тук започва истинската работа на метаболизма на захарта, който се контролира от няколко хормона. Инсулинът и глюкагонът играят решаващата роля в това.
Инсулинът - ключово вещество
Хормонът инсулин има две функции. Инсулинът е необходим, за да може глюкозата да се абсорбира от кръвния поток в телесните клетки и да се „изгори“ или метаболизира там. Той служи като ключово вещество на рецепторите, за да отвори клетките и да абсорбира захарта в клетките. В резултат на тази функция за заключване на ключове, инсулинът, единственият хормон в тялото ни, гарантира, че нивото на кръвната захар бавно отново намалява след хранене. Хормонът глюкагон е един вид „антагонист“ на инсулина, той мобилизира запасите от захар от черния дроб и по този начин може да увеличи кръвната захар в тялото.
Инсулинът се произвежда в панкреаса. Приблизително дванадесет сантиметровата жлеза под стомаха изпълнява две функции: От една страна, панкреасът произвежда около 0,5-1,5 литра храносмилателен секрет всеки ден и ги освобождава в тънките черва. От друга страна, панкреасът е мястото за производство на инсулин - както и на глюкагон и други хормони.
Клетките, в които се произвежда инсулин, са островчетата на Лангерханс, кръстени на техния откривател Пол Лангерханс (наричани още островни клетки или β клетки - изразени бета клетки). Те са групирани като „остров“ върху целия панкреас. Името инсулин е получено от тези острови. Здравият възрастен има около милион такива островни клетки.
Ако липсва инсулин, клетките не могат да абсорбират захар, захарта остава в кръвта. Концентрацията на захар в кръвта се повишава, което може да доведе до трайно повишаване (хипергликемия). В същото време дефицитът на инсулин причинява захар - и по този начин липса на енергия в клетките.
Форми на диабет
Захарният диабет се подразделя на различни видове диабет в зависимост от неговия произход/причини
- Диабет тип 1
- Диабет тип 2
- Диабет тип 3 - Други специфични видове диабет (напр. Поради заболявания на панкреаса, индуцирани от лекарства, генетични дефекти и др.)
- Диабет тип 4 - гестационен диабет (нарушение на глюкозния толеранс се появи или диагностицира за първи път по време на бременност)
Източник: Класификация според практическите препоръки на Германското общество за диабет, актуализирана версия 2011 https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/home.html
Причини за захарен диабет тип 1
Прибл. 5% от всички диабетици са диабетици тип 1. Тъй като диабет тип 1 обикновено започва в детството и юношеството, в миналото той е бил известен и като младежки (юношески) диабет.
Възможни причини за диабет тип 1
- деструкция на β клетки (деструкция на бета клетки), което води до абсолютен дефицит на инсулин
- най-вече медиирани имунологично, което означава, че клетките, произвеждащи инсулин, се атакуват и унищожават от автоимунен процес
- LADA ( L. палатка А. утоимунен Д. диабет при възрастни (в А. dult)) е сравним със захарен диабет тип 1 в зряла възраст
Гореизложеното Списъкът на възможните причини казва, че учените днес приемат комбинация от генетични фактори, вирусна инфекция и автоимунно заболяване (заболяване, при което имунната система атакува собствените структури на тялото) като причина за захарен диабет тип 1.
Това се отнася както за захарен диабет тип 1, който се проявява в юношеството, така и за формата, която се появява само в зряла възраст. Освен това могат да бъдат открити и форми на захарен диабет тип 1 с неизвестен произход.
С малки изключения, всички пациенти с диабет тип 1 имат специални характеристики на своите бели кръвни клетки (HLA характеристики DR3 и DR4). Следователно става a генетично предразположение (Предразположение) към заболяването. Има обаче много хора, които носят тази генетична информация и все още не развиват диабет. Следователно се приема, че в допълнение към наследствените фактори също определени Вирусни инфекции допринасят за появата на болестта.
Вирусът на морбили, паротит и грип е основният вирусен причинител. Такава вирусна инфекция може да причини a Автоимунна реакция задействат, при което антитела срещу собствената тъкан на тялото - в този случай срещу островните клетки (бета клетки) на панкреаса. Тези островни клетъчни антитела (ICA) в крайна сметка водят до пълно унищожаване на инсулинообразуващите клетки и се откриват в кръвта, за да се потвърди диагнозата.
Едва след като около 80% от островните клетки (бета клетки) са унищожени, се появява диабетът и неговите типични симптоми.
Между началото на заболяването и появата на първите симптоми могат да преминат седмици, месеци или дори години.
Често седмици или месеци след първоначалната диагноза симптомите изглежда се подобряват и тялото може да се нуждае само от минимални количества инсулин. Тогава засегнатото лице е в така наречената фаза на ремисия или фаза на очевидно възстановяване („фаза на медения месец“), което обаче означава само кратко спиране на заболяването. В действителност болестният процес продължава, докато накрая всички островни клетки (бета клетки) се унищожат и не се произвежда повече инсулин. При диабет тип 1 от самото начало има реален (абсолютен) дефицит на инсулин.
Поради абсолютния дефицит на инсулин, диабет тип 1 трябва да се лекува с инсулин за цял живот, за да замести липсващия инсулин.
| Забележка: Захарният диабет тип 1 е автоимунно заболяване, което причинява абсолютна липса на инсулин. Този дефицит трябва да се лекува с постоянно приложение на инсулин. |
Наследяване
Диабет тип 1 се наследява от майката или бащата до следващото поколение с вероятност от 3 до 6%. Ако и двамата родители са диабет тип 1, рискът се увеличава до около 20%. Братята и сестрите на деца с диабет имат собствен риск от заболяване от поне 10%.
Само при еднояйчни близнаци рискът за брат или сестра на засегнато лице е 35%.
Симптомите на диабета зависят от степента на дефицит на инсулин и степента на произтичащите метаболитни промени.
Диабет тип 1 може да бъде разпознат по описаните по-долу симптоми, но с много по-тежки симптоми, отколкото при диабет тип 2.
Независимо от това, месеците често минават от началото до появата на първите симптоми, тъй като около 80% от островните клетки (бета клетки) трябва да бъдат унищожени, преди тялото вече да не може да компенсира дефицита на инсулин.
Типичните симптоми, които се проявяват в по-голяма или по-малка степен и могат да се появят поотделно или в комбинация, са:
- често уриниране, силна жажда, загуба на тегло
С повишена концентрация на захар в кръвта, захарта попада в урината, а не в целевите клетки. За да се компенсират разликите в концентрацията (осмотично налягане), по-голямо количество вода попада в урината, което налага да се ходи по-често до тоалетната (полиурия). Това кара тялото да губи големи количества вода, което следователно причинява силно чувство на жажда. Несъзнателно хората обикновено пият грешни напитки, като сокове или кола, за да утолят жаждата си, което допълнително влошава нивото на кръвната захар. В същото време тялото разгражда запасите си от мазнини, за да генерира необходимата енергия за клетките на тялото, което води до бърза загуба на тегло от няколко килограма. - Умора, слабост и намалена работоспособност
Нарушаването на метаболизма на захарта и по този начин намаляването на енергията в клетките води до умора и слабост. - Ацетон в издишания въздух и в урината (кетон ацидоза)
С издишания въздух и урина тялото все повече отделя токсични продукти от разграждането на мазнини като ацетон.
Продуктите от разграждането на мазнините се създават по време на необходимото производство на енергия, когато мастните запаси се разграждат, което съответства на така наречения метаболизъм на глад. Този спомагателен механизъм на тялото може да доведе до животозастрашаващо подкисляване на тялото, когато кетоните се натрупват. Получените симптоми могат да включват суха, сърбяща кожа, гадене и коремна болка, които, ако не се лекуват, водят до диабетна кома.
Захарният диабет може да бъде диагностициран с помощта на няколко метода. Решаващият фактор при захарен диабет тип 1 е по същество нивото на кръвната захар. Тестовите устройства за самоконтрол не са подходящи за първоначална диагноза, а само лабораторни методи за диагностично измерване и глюкозен анализатор за практическа употреба.
При диагнозата тип 1 има изразени симптоми с ясни признаци на заболяването преди поставяне на диагнозата. Критерии за диференциална диагностика (например откриване на антитела) могат да се използват, за да се определи дали това е диабет тип 1 или тип 2 или диабет от друга причина.
Изследване на кръвната захар
Измерването на кръвната захар може да се извършва във венозна кръвна плазма или в пълна кръв. За диагностични цели не се препоръчва тест за кръвна захар с помощта на капка кръв от върха на пръста от Германското общество за диабет. По време на деня стойността на кръвната захар варира в зависимост от хранителните запаси, както и от стреса и физическото напрежение. Има различни гранични стойности за кръвната захар. Случайната стойност на глюкозата в плазмата, т.е. независимо от времето и консумацията на храна, трябва да бъде в референтния диапазон между 80 и 120 mg/dl (4,4 - 6,6 mmol/l). Стойността на глюкозата на гладно обикновено се измерва сутрин, осем часа след последното хранене, и е в нормалните граници до 126 mg/dl (> 7 mmol/l).
Изследване на урина
От кръвна захар от 160 - 180 mg/dl се превишава т. Нар. „Бъбречен праг“ за глюкоза. Тялото започва да отделя излишната глюкоза с урината (глюкозурия). Тази отделена захар може да бъде открита в урината с помощта на ленти за тест за захар. На практика този метод за самоконтрол вече не се използва при подкрепа за терапия на диабет тип 1.
Ако клетките не могат да използват захар поради липса на инсулин, мазнините се разграждат. Това създава така наречените кетонни тела, продукт на въглехидратния метаболизъм в черния дроб. Ако метаболизмът на диабета е лош, кетонните тела също се появяват в урината (кетонурия) и могат също да бъдат измерени с кетонна тест лента.
Самото изследване на урината не е подходящо за диагностициране на захарен диабет.
Тест за толерантност към глюкоза
Ако първата проверка показва стойности на кръвната захар в граничните граници, може да се направи тест за толерантност към глюкоза (OGTT) за изясняване. В този тест способността за регулиране на кръвната захар се определя с помощта на силна стимулация от гроздова захар.
С OGTT пациентът получава 75 g глюкоза (гроздова захар), разтворена във вода сутрин след първата кръвна проба (10 часа без храна и тютюнопушене и нормален прием на храна в предходните дни). Този разтвор трябва да се отпие в рамките на пет минути. Кръвните проби трябва да се вземат на интервали от един и два часа и не трябва да надвишават 200 mg/dl (> 11 mmol/l) след 2 часа.
Стойност на HbA1c
Стойността на HbA1c, която се нарича още „памет на кръвната захар“ или „дългосрочна захар“, е подходяща за оценка на качеството на метаболизма на захарта за по-дълъг период от време. Това ретроспективно показва процента на червения кръвен пигмент (хемоглобин), свързан с глюкоза, който обикновено е 4,2 до 6,1% и се причинява от нивото на кръвната захар. Стойността на HbA1c може да се използва за оценка на качеството на кръвната захар през последните 2 - 3 месеца.
В насоките на Германското общество за диабет от 2011 г. стойността на HbA1c се препоръчва за първи път за диагностика и за идентифициране на хора с повишен риск от диабет.
Определяне на антитела
Определят се защитните клетки (антитела) срещу клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин. По този начин може да се определи повишен риск от диабет тип 1.
Не е възможна обаче надеждна диагноза или прогноза.
Диабетът присъства при тези гранични стойности: