Диабет тип 1 и тип 2, ранно откриване, диагностика и терапия
Съдържание
Приблизително 463 милиона възрастни по света живеят с диабет. Според изчисленията на Международната диабетна федерация до 2045 г. ще има 700 милиона.
В 9-то издание на Диабетния атлас на Международната диабетна федерация (IDF) организацията представя i.a. Данни за разпространението на диабета в световен мащаб. Публикуваните данни показват тревожен глобален растеж.
В Германия честотата на диабета в момента е 15,3 процента. Това е увеличение с 25 процента в сравнение с последните публикувани стойности през 2017 г. Броят на възрастните (на възраст 20-79 години), страдащи от диабет в Германия, се оценява на 9,5 милиона. Все още болестта не е диагностицирана при около 4,5 милиона германски граждани. Тези пациенти са особено изложени на риск.
диабет
Какви видове диабет има?
Най-често срещаните видове диабет са захарен диабет тип 1, захарен диабет тип 2 и гестационен диабет.
Захарният диабет е разделен на различни видове диабет. Най-често се диагностицират захарен диабет тип 1, захарен диабет тип 2 и гестационен диабет. Общо за всички форми на ново явление е прекомерно високата кръвна захар, излишната захар или хипергликемията. Хипергликемия е, когато нивата на кръвната захар надвишават 180 mg/dl. Причините за диабет тип 1 и тип 2 са разнообразни. И при двата вида диабет производството на инсулин спада, но с много различни темпове.
диабет
Каква е работата на инсулина?
Инсулинът е най-важният хормон в регулирането на кръвната захар.
Инсулинът е предимно храносмилателен хормон. Произвежда се в панкреаса, по-точно в бета клетките на островите Лангерханс. По време на образуването на инсулин проинсулинът се разделя на инсулинова молекула и така наречения С-пептид. И двете се разпределят в една и съща пропорция. С-пептидът служи като лабораторен диагностичен маркер за оценка на риска от инсулинова резистентност или диабет.
В организма инсулинът гарантира, че по-специално глюкозата, но също и мастните киселини и аминокиселините, се транспортират от кръвта до целевата тъкан след хранене. Там хранителните вещества са на разположение като незабавни доставчици на енергия. Това засяга преди всичко тъканните клетки в мускулите, черния дроб и мастната тъкан, но не и в мозъка. Последните абсорбират глюкозата независимо от инсулина.
В допълнение към тази ключова функция, инсулинът има и други функции в тялото. Той влияе върху усещането за апетит в мозъка и инхибира разграждането на мастната тъкан, известно като липолиза.
Ако има пълна липса на инсулин, няма повече захар да влезе в клетките. Сега тялото привлича мастната тъкан за производство на енергия. Свободните мастни киселини заливат организма, което може да доведе до подкисляване на кръвта, известно като кетоацидоза. Този сериозен метаболитен дисбаланс може да се появи особено при диабетици тип 1. По-рядко се среща при хора с дългогодишен диабет тип 2.
диабет
Какво е инсулинова резистентност?
Повече от 90 процента от хората с диабет тип 2 са резистентни към инсулин.
Инсулиновата резистентност е намален отговор на прицелните органи към инсулин. За да се противодейства на намаления хормонален ефект, панкреасът отделя повече инсулин. Това означава, че първоначално нивото на кръвната захар може да се стабилизира в нормалните граници. Но това състояние на нещата не може да се поддържа в дългосрочен план. След няколко години освобождаването на инсулин не може да се увеличи допълнително. В допълнение, високата кръвна захар изчерпва производството на инсулин в панкреаса. Задейства се порочен кръг с висока кръвна захар, намалено действие на инсулина и прогресивна парализа на отделянето на инсулин. Тази метаболитна ситуация обикновено съответства на етапа на така наречения преддиабет. Ако нивата на кръвната захар продължават да се повишават, се развива диабет.
диабет
Захарен диабет тип 1
Диабетът тип 1 е специфично за органите автоимунно заболяване, при което бета-клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса, се унищожават. Около 200 000 души в Германия живеят с диабет тип 1.
Диабетът тип 1 е едно от най-честите метаболитни заболявания в детска и юношеска възраст. Почти половината от пациентите развиват болестта преди 20-годишна възраст.
При тази форма на диабет имунната система атакува собственото производство на инсулин в тялото и унищожава произвеждащите инсулин бета клетки в панкреаса. Увреждането на бета клетките засяга производството на инсулин. Ако повече от 90% от инсулиновите клетки са унищожени, явният дефицит на инсулин води до значителни метаболитни дисбаланси като кетоацидоза, хипергликемия и дори кома.
Причината за избухването на диабет тип 1 е сложно взаимодействие на гени и фактори на околната среда. Вирусните или бактериалните инфекции, химичните токсини в храната или основното генетично разположение се обсъждат като задействащи фактори. Това, което е сигурно е, че диабет тип 1 е полигенно заболяване, т.е. много различни гени участват в развитието. До момента са идентифицирани над 20 свързани с болестта генни локации. Най-важните генетични маркери включват някои HLA гени. Системата HLA (човешка левкоцитна антигенна система) играе важна роля в имунния отговор при разпознаването на ендогенни и чужди протеини, произведени от вируси или бактерии. HLA молекулите свързват пептидни фрагменти и ги представят на клетъчната повърхност. Това позволява пептидните фрагменти да бъдат разпознати от подходящи Т клетки. Това активира имунния отговор.
диабет
Захарен диабет тип 2
Диабетът тип 2 е хронично метаболитно заболяване. Това е най-често срещаният тип диабет и се причинява от няколко фактора, напр. Начин на живот и гени.
Диабетът тип 2 е хронично метаболитно заболяване. Постоянно високото ниво на кръвната захар е характерно за заболяването. Наднорменото тегло, затлъстяването (затлъстяването) и заседналият начин на живот са сред основните рискови фактори. По-специално затлъстяването насърчава развитието на инсулинова резистентност. Над 90 процента от всички хора с диабет тип 2 са резистентни към инсулин.
Опасното при диабета тип 2 е, че той може да остане неоткрит за дълъг период от време. В дългосрочен план повишените нива на кръвната захар увреждат кръвоносните съдове, нервите и органите. Най-честите усложнения при диабет тип 2 са предимно сърдечно-съдови заболявания като инфаркти или инсулти. Следователно редовните рутинни медицински прегледи са важни за диагностициране и лечение на възможни вторични заболявания на ранен етап. Честите вторични заболявания са инсулти, увреждане на ретината, бъбречна слабост и нервни разстройства. Много диабетици страдат и от нарушения на кръвообращението в краката и краката си. Всяка година се развиват около 200 000 нови диабетни язви на стъпалата, от които често се развиват хронични рани. Въпреки интензивните медицински усилия, годишно се правят около 20 000 големи ампутации (горни и долни крака) при пациенти със синдром на диабетно стъпало в Германия.
диабет
Други причини, които насърчават развитието на диабет
В допълнение към вече споменатите причини, следните фактори допринасят за развитието на диабет:
Гестационен диабет
Гестационният диабет, известен още като гестационен диабет, се причинява от сложна мрежа от причини, състояща се от хормонални промени по време на бременност, генетично предразположение и фактори на начина на живот.
Както при диабет тип 2, затлъстяването е свързано с гестационен диабет. Жените с наднормено тегло или затлъстяване може да са вече резистентни към инсулин, докато забременеят. Твърде бързото и прекомерно напълняване по време на бременност също може да бъде фактор.
диабет
Какви са симптомите на диабет?
При диабет тип 1 симптомите могат да се развият бързо, в рамките на няколко седмици или дни. Симптомите на диабет тип 2 често се развиват бавно, понякога с години.
Симптомите на диабет включват:
- Повишена жажда (полидипсия) и позиви за уриниране (полиурия)
- Повишен глад
- умора
- Замъглено зрение
- Изтръпване или изтръпване на краката или ръцете (диабетна невропатия)
- Хронични рани
- Суха кожа
- Необяснима загуба на тегло
При диабет тип 1 симптомите могат да се развият бързо, в рамките на няколко седмици или дори дни. Постоянните високи нива на кръвната захар в организма могат да предизвикат сериозен метаболитен дисбаланс относително бързо и без предупреждение.
Симптомите на диабет тип 2 често се развиват бавно в продължение на години. Понякога симптомите могат да бъдат толкова леки, че заболяването да остане незабелязано или да е без симптоми.
диабет
терапия
Хората с диабет тип 2 се нуждаят от персонализирана терапия, адаптирана към индивидуалната им житейска ситуация и съпътстващите заболявания.
Изследване на кръвната захар
Всеки диабетик, който се нуждае от инсулин, трябва да може да контролира нивата на кръвната захар. Кръвната захар се проверява няколко пъти на ден, за да се разпознаят метаболитните колебания навреме и да може да се оценят ефектите от прилагането на инсулин.
Обхватът на свободно достъпните глюкомери е огромен. Устройствата се различават по размер и функция, но основният принцип е един и същ: капка кръв се поставя върху тест лента. Устройството определя електрохимично концентрацията на кръвната захар и извежда цифрова стойност (в mg/dl или mmol/l). Определената стойност обикновено се превръща в съдържанието на захар в кръвната плазма.
Промяна в диетата
Наднорменото тегло е един от най-големите рискови фактори за развитие на диабет тип 2. Коремната мазнина по-специално отделя вещества, които инхибират действието на инсулина. Загубата на наднормено тегло е важна мярка за подобряване на инсулиновата резистентност. Ако диабетът е все още в ранните етапи, тези промени в начина на живот може да са достатъчни, за да се овладее болестта.
Здравословната диета е от решаващо значение за отслабването. Разнообразни диети се рекламират в книжарниците и в Интернет. Специална диета за диабет или специални храни понякога е трудно да се интегрират в ежедневието и обикновено не са необходими. Вместо това, хората с диабет, както и тези със здравословен метаболизъм, трябва да изберат индивидуално адаптирана, балансирана пълноценна смесена диета. Разнообразните и богати на хранителни вещества ястия с много фибри осигуряват на тялото енергия и жизненоважни хранителни вещества. Богатите на енергия храни с добавени захари или силно преработени зърнени продукти трябва да се избягват, доколкото е възможно, тъй като те карат нивото на кръвната захар да се повишава твърде бързо.
Медицинска терапия
Хората с диабет тип 2 обикновено се лекуват с метформин след диагностициране. Лекарството инхибира образуването на нова глюкоза в черния дроб и подобрява усвояването на глюкозата. Метформин сам по себе си не може да причини ниска кръвна захар (хипогликемия). Ако терапията с метформин е неуспешна, могат да се използват други фармакотерапевтични средства, напр. SGLT2 инхибитори или DPP4 инхибитори. Много от засегнатите също инжектират инсулин.
Инсулинова терапия
Хората с диабет тип 1 винаги са зависими от изкуствено доставяне на инсулин чрез спринцовка, писалка или инсулинова помпа. Инсулиновата терапия често е необходима и при диабет тип 2. Има различни форми на терапия и видове инсулин.
Инсулинови препарати
В миналото инсулинът се е произвеждал от панкреаса на свине и говеда. В днешно време обаче се използват предимно генно инженерни инсулини. Прави се разлика между човешки инсулини и инсулинови аналози. Човешки инсулини наподобяват човешки инсулин в състава си. Инсулинови аналози имат различна химическа структура, но ефективността е сравнима.
Инсулиновите препарати могат да действат бързо (бързи или краткодействащи инсулини) или само след известно забавяне и след това за по-дълъг период от време (забавени или продължително действащи инсулини):
- Инсулини с кратко действие:
Начало на действието: около 5 до 30 минути
Максимален ефект: около 1,5 до 3 часа след инжектирането
Продължителност на действието: около 2 до 8 часа - Междинни ефективни инсулини
Начало на действието: около 2 часа след инжектирането
Максимален ефект: около 4 до 6 часа след инжектирането
Продължителност на действието: около 12 до 14 часа - Дългодействащи инсулини
Начало на действието: бавно
Максимумът и продължителността на действие се различават в зависимост от принципа на забавяне
Продължителност на действието: до 24 часа - Смесени инсулини
диабет
Форми на инсулинова терапия
При лечението на диабет е важно да се избере терапевтичен план, съобразен с индивидуалните нужди и жизнената ситуация на засегнатото лице.
Коя терапия и кой инсулинов препарат са избрани зависи от много фактори. Краткодействащите инсулини, например, често се инжектират преди хранене. Някои хора предпочитат фиксиран интервал на хранене с инжекции, други се чувстват ограничени в ежедневието си като резултат.
Конвенционалната терапия включва прост терапевтичен план: фиксирана доза смесен инсулин се инжектира преди първото и последното хранене за деня.
По-специално, хората с редовно ежедневие и последователни хранителни навици се разбират добре с този подход. Освен това конвенционалната терапия е подходяща за хора, които не желаят или не могат да изчисляват самостоятелно дозата си на инсулин в ежедневието. Тази форма на терапия обаче не позволява голяма гъвкавост при организирането на деня. За предварително инжектираните количества инсулин трябва да се храните през целия ден, понякога и между храненията.
При засилената конвенционална терапия пациентите инжектират кратко действащ инсулин при всяко хранене, дозата, която те определят сами. Основното изискване се покрива от дългодействащ инсулинов препарат, който обикновено се инжектира само веднъж на ден преди нощта или се подава непрекъснато от помпа. Този терапевтичен план е подходящ за хора, които трудно произвеждат собствен инсулин и които искат гъвкаво ежедневие. Тези пациенти обаче трябва да бъдат подготвени да се справят ежедневно с диабет и да контролират независимо контрола на кръвната си захар.
В случай на перорална терапия с базална подкрепа, пациентът инжектира инсулин с продължително действие (обикновено вечер) в допълнение към лекарствената терапия. Този метод е особено подходящ за диабетици, за които сутрешните стойности на гладно са твърде високи. Инсулинът, прилаган вечер, не води до повишаване на нивата на кръвната захар през нощта.
диабет
Как инсулинът попада в тялото?
За да работи инсулинът, той трябва да попадне в кръвта. За това се предлагат спринцовки, писалки и помпи.
Обикновено инсулиновият препарат се инжектира директно в мастната тъкан на подкожната тъкан (подкожно). Оттам бавно преминава в кръвта и се разпределя в тялото. В спешни случаи инсулин може да се дава директно във вената от лекар. В Германия се използват главно инсулинови писалки и помпи. Малко хора все още предпочитат спринцовките.
Други методи, като пластири, които отделят инсулин в кожата или инсулинови помпи, присадени под кожата, все още са във фаза на развитие.
Спринцовки и писалка
В началото са необходими известни усилия, за да си инжектирате себе си. С малко практика инжектирането на инсулин става бързо и лесно: Ампулата се приготвя, инсулинът се засмуква и инжектира. Ако ви харесва още по-лесно, използвайте писалки за инсулин. Писалките са с размерите на дебела пръчка и съдържат запас от инсулин, който трае около седмица. Единицата за инжектиране се настройва и след това се инжектира с тънка игла.
Инсулинова помпа
Инсулиновата помпа е устройство с размерите на мобилен телефон, което се носи постоянно върху тялото. Устройството съдържа запас от инсулин, който е свързан с игла чрез катетър. Иглата се вкарва в подкожната мастна тъкан на човека. По този начин тялото се доставя денонощно с инсулин.
За терапия с инсулинова помпа се използват краткодействащи инсулини или инсулинови аналози. Помпата непрекъснато доставя малки количества инсулин, които се инжектират в подкожната мастна тъкан и кръвоносните съдове. По този начин основното изискване се покрива непрекъснато (базална норма). В допълнение към всяко хранене потребителят натиска бутон на помпата и получава допълнителен инсулин (болус). Може да се определи индивидуално колко инсулин се доставя. Катетърът и иглата обикновено се сменят на всеки един до три дни.
диабет
Терапия на вторични заболявания
Естественото заздравяване на рани често се забавя при хора с диабет поради нарушения на нервите и кръвообращението. Малките драскотини или синини могат бързо да се развият в отворени и хронични рани. Следователно хората със захарен диабет трябва да проверяват ежедневно краката и краката си за нередности и наранявания и да полагат редовни професионални грижи за краката, за да минимизират риска от сериозни наранявания.
Диабетът може да увреди кръвоносните съдове в очите, включително ретината, така че зрението на хората да се влоши. Някои пациенти дори ослепяват с напредването на болестта. Следователно диабетиците трябва редовно да проверяват очите си, за да могат да се открият и лекуват увреждания на ретината на ранен етап.
ранно откриване
Ако останете незабелязани, диабетът причинява различни проблеми. Следователно, първите признаци на диабет не трябва да се пренебрегват. Затлъстяването, високото кръвно налягане, лошо зарастващите рани, но също така и повишеното чувство на жажда, умора и лошо представяне са първите признаци. Тестът за стрес за захар може да разкрие ранните етапи.