Диабет тип 1 - дексимиран

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Факти

Това е състояние с високи нива на кръвната захар поради липса на хормон за понижаване на кръвната захар инсулин.
Диабет тип 1 е заболяване с дефицит на инсулин. Клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса, се унищожават, най-вече от собствената имунна система на организма.
Болестта често се проявява при деца и юноши, тя се проявява остро с високо ниво на кръвната захар и не рядко кома на кръвната захар. Болестта обикновено не се открива дълго време.
Често в ранната фаза има влошено общо състояние, жажда, повишено уриниране и загуба на тегло.
Диагнозата се поставя въз основа на измервания на кръвната захар.
Целта на терапията е освобождаване от симптоми, високо качество на живот и нормална продължителност на живота.
За да постигнат това, засегнатите трябва да се хранят здравословно, да се уверят, че се упражняват достатъчно, да се въздържат от пушене и да се инжектират редовно с инсулин.

Какво е диабет тип 1?

Диабет тип 1 е състояние с постоянно високи нива на кръвната захар (плазмена глюкоза) поради липса на хормона за понижаване на кръвната захар инсулин. Това е болест през целия живот, но засегнатите могат да живеят с нея днес и да имат почти нормална продължителност на живота. Това изисква адекватна терапия.

В началната фаза пациентите често имат влошено общо състояние, повишена жажда, повишено уриниране и отслабване. Нивата на кръвната захар могат да се повишат толкова високо, че пациентите да изпаднат в безсъзнание или да изпаднат в кома. По-специално първата фаза, когато болестта все още не е известна, често показва неспецифични симптоми.

От друга страна, при инсулинова терапия, нивото на кръвната захар също може да спадне толкова далеч, че това води до личностни разстройства и инсулинова кома (загуба на съзнание).

Болестта може да започне на всяка възраст, но в 50–60% от случаите се появява преди 16–18-годишна възраст. Честотата на диабет тип 1 в Централна Европа е около 0,3%. Всяка година в Германия има 15 нови случая на 100 000. Честотата на заболяването се е увеличила в Централна Европа през последните 40 години. Около 5% от всички случаи на диабет са пациенти с диабет тип 1.

причини

Захарта (глюкозата) е важно гориво в организма; хормонът инсулин играе централна роля в регулирането на захарния баланс. Инсулинът u. а. глюкозата се транспортира в клетките. Това дава на клетките гориво и поддържа кръвната захар на правилното ниво.

Диабет тип 1 е заболяване с дефицит на инсулин. В повечето случаи имунната система на организма атакува клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, след което те губят способността да произвеждат инсулин. Болестта се развива постепенно, но първите симптоми обикновено се появяват в рамките на няколко седмици.

Много страдащи имат наследствено предразположение към диабет. Рискът от диабет се увеличава с появата на определени клетъчни маркери (протеини на клетъчната повърхност). При неблагоприятна комбинация от тези клетъчни маркери рискът от развитие на диабет тип 1 е 12%. При нормалната популация този риск е само 1%. Външни фактори, които също е вероятно да играят роля в развитието на диабет тип 1, са инфекции с чревен вирус (ентеровирус) по време на бременност или в детска възраст. Други инфекции също могат да увеличат риска от заболяването.

Пациентите с диабет тип 1 са изложени на повишен риск от други автоимунни заболявания.

Диагноза

Диабет тип 1 се развива коварно, първоначалните симптоми са неспецифични, но след това тежките симптоми се появяват остро, до кома (проява на кома). Хората имат много високи нива на кръвната захар. През повечето време това води до влошено общо състояние, повишено желание за уриниране, жажда и загуба на тегло. С напредването на възрастта началото на заболяването може да бъде толкова коварно, че диабетът тип 2 да бъде диагностициран по погрешка.

Остра фаза с високи нива на кръвната захар

В тази фаза пациентите дишат бързо и тежко (хипервентилация), сърдечният ритъм се ускорява, може да възникне коремна болка с гадене и повръщане и дъхът да мирише на ацетон (плодов оцет). Тогава кръвта има по-високо киселинно съдържание (по-ниска стойност на рН) и се получават така наречените кетонни тела. Кетонните тела се произвеждат, когато нивата на инсулин са ниски. Тъй като инсулинът е необходим за транспортиране на глюкозата в клетките на тялото, тялото сега трябва да изгаря мазнините вместо глюкозата. Страничен продукт от изгарянето на мазнини е образуването на кисели кетонни тела и се развива това, което е известно като кетоацидоза.

Ако лечението не се лекува бързо сега, съзнанието ще бъде нарушено и засегнатото лице може да изпадне в кома.

Лабораторни изследвания

Диагнозата захарен диабет се поставя въз основа на измервания на кръвната захар. Кръвната захар на гладно е по-висока от 126 mg/dl (7 mmol/l). Когато нивата на кръвната захар са високи, настъпват и големи промени в киселинността на кръвта. Захарта може да се открие и в урината, а дългосрочната кръвна захар HbA1c се повишава. Тестът за толерантност към глюкоза също може да показва диабет. Пациентите пият глюкоза, разтворена във вода. След това се измерва нивото на кръвната захар.

Ако диагнозата е несигурна, могат да се определят и антитела в кръвта.

терапия

Целите на терапията са освобождаване от симптоми, високо качество на живот и нормална продължителност на живота. Терапията е предназначена и за предотвратяване на остри усложнения като сериозна хипогликемия (твърде ниска кръвна захар) или хипергликемия (твърде висока кръвна захар). Терапията помага и за намаляване на по-късните усложнения (на кръвоносните съдове, бъбреците, очите, краката и др.). Ядрото на терапията за захарен диабет е здравословна диета, упражнения, въздържане от тютюнопушене, както и контрол на нивото на кръвната захар и инжекции на инсулин от самите пациенти.

Децата с диабет тип 1 се лекуват от специално обучени педиатри и други обучени специалисти. Засегнатите семейства също трябва да се грижат и обучават за справяне с болестта.

хранене

Хората с диабет трябва да се хранят здравословно. Трябва да ядете повече ненаситени мастни киселини (растителни мазнини, риба) и по-малко наситени мастни киселини (месо). Пълнозърнести зърнени продукти с високо съдържание на фибри са за предпочитане пред продуктите от бяло брашно и бързо усвоимите въглехидрати. Трябва да се избягва храна с високо съдържание на захар и по-специално да се спазва съдържанието на захар в напитките. Няма ограничения за зеленчуците. Специалните храни за диабет не са полезни. Определени диети или диети не се изискват за хора с диабет тип 1. За тях важат общите препоръки за здравословна диета.

От решаващо значение за терапията на диабет тип 1 е пациентите да могат да оценят съдържанието на въглехидрати в храната си, за да могат да адаптират дозата на инсулина съответно.

Ход

Повишената физическа активност при диабет тип 1 не води непременно до подобрен контрол върху нивото на кръвната захар.
Умерената физическа активност може да понижи нивата на кръвната захар.
Интензивната физическа активност, от друга страна, може да бъде придружена от повишаване на кръвната глюкоза (относителен дефицит на инсулин и повишена мобилизация на глюкоза).
Дозата на инсулина трябва да се коригира в зависимост от нивото на активност: Тук има големи индивидуални разлики.

За да се предотврати хипогликемия по време или след тренировка, е необходимо да се натрупа опит и да се правят чести измервания. Можете да направите това, като водите спортен дневник.
Поради трайно повишената инсулинова чувствителност след тренировка, препоръчително е винаги да носите бързо усвоими въглехидрати (например декстроза, сладки напитки) по време на тази фаза.

По принцип хората с диабет тип 1 могат да се занимават с всеки спорт, включително състезателни или състезателни спортове. Спортът не е подходящ, ако рискът от нарушено съзнание/нарушена преценка поради възможна хипогликемия е увеличен (напр. Гмуркане, парашутизъм, екстремно катерене, ски туризъм на големи височини, кану с бяла вода или делтапланеризъм).

Инсулинова терапия

При инсулиновата терапия собственото производство на инсулин в организма обикновено се възстановява до известна степен в началото на терапията. В тази първа фаза е достатъчна малка доза инсулин. Фазата на подобрение може да продължи седмици, месеци или години. След това обаче обикновено се превръща в почти пълен дефицит на инсулин, при който трябва да се доставят високи дози инсулин. Целта на инсулиновата терапия е да регулира баланса на кръвната захар през целия ден. Нивата на инсулин трябва да бъдат високи след хранене и ниски между храненията.

При хора с диабет тип 1 целевата стойност на HbA1c трябва да бъде под 7,5% (58 mmol/mol), без да настъпва сериозна хипогликемия.
Инсулиновата терапия е стандартната терапия за диабет тип 1, а предпочитаният метод е усилена терапия с инжекции няколко пъти на ден (основен болусен принцип). Инсулиновите помпи се използват с нарастваща честота, вероятно в комбинация с автоматично измерване на глюкозата в тъканта.
Пациентите с едновременно високо кръвно налягане и повишени нива на липидите в кръвта се нуждаят от по-интензивно лечение и контрол.

За да проверят нивото на кръвната захар и успеха на лечението, пациентите трябва сами да измерват кръвната си захар няколко пъти на ден.

прогноза

Ако диабетът е слабо контролиран, при деца и юноши могат да възникнат нарушения в растежа и развитието и дългосрочни последици. Лошият контрол в продължение на много години увеличава риска сърдечните заболявания (сърдечна недостатъчност) и съдовите заболявания (особено нарушения на кръвообращението в краката) да се появят по-рано. Други възможни дългосрочни ефекти са заболявания на очите, нервите или бъбреците. Около 60% от пациентите не развиват никакви късни усложнения. Добрият контрол значително намалява риска от тези усложнения и осигурява почти нормална продължителност на живота.

Острите усложнения са твърде висока кръвна захар (хипергликемия) или твърде ниска кръвна захар (хипогликемия). Хипогликемията е най-честото усложнение на инсулиновата терапия. Друг страничен ефект често е наддаването на тегло.

Също така при пациенти с диабет, както и при всички останали хора, може да се появи високо кръвно налягане и високи нива на липидите в кръвта. Освен даването на инсулин, е също толкова важно да се откажете от пушенето и да лекувате високо кръвно налягане и нива на липидите.

контрол на процеса

Хората с диабет трябва редовно да проверяват здравето си от лекар и също да се извършват самоконтроли.

Самоконтрол

Всички пациенти с диабет тип 1 трябва да могат сами да измерват нивата на кръвната си захар. Диетата трябва да се води в дневник. Кръвната захар трябва да се измерва няколко пъти на ден: преди хранене, преди лягане и преди големи физически натоварвания. С помощта на тези стойности на кръвната захар, дозата инсулин може да се регулира и коригира. Следователно редовните измервания на нивото на кръвната захар са от решаващо значение за успеха на терапията. Междувременно измервателните уреди, които непрекъснато измерват съдържанието на глюкоза в тъканта, се заплащат и от задължителните здравноосигурителни компании.

Много пациенти изчисляват въглехидратите (единици хляб BE), за да регулират дозата на инсулина и да контролират по-добре метаболизма.

Някои пациенти могат да бъдат снабдени с инсулинова помпа. Инсулиновата помпа позволява непрекъснато доставяне на бързодействащ инсулин. Помпата е настроена на фиксирана доза на час. Освен това на пациента се дава допълнителна доза чрез помпата при всяко хранене. Това елиминира редовното инжектиране на инсулин, но не и измерванията на глюкозата. Сравнително нови са устройствата, които извършват независимо измерване на кръвната захар в тъканта и се комбинират с инсулинова помпа (така наречените устройства за измерване в реално време).

Медицинска проверка

По правило тези проверки се извършват на всеки 3 месеца. Освен всичко друго се проверява кръвната захар, кръвното налягане и теглото и се определя количеството на гликозилиран хемоглобин (HbA1c). Местата на пробиване на инжекциите с инсулин трябва да се изследват поне веднъж годишно, тъй като тук мастната тъкан може да се увеличи прекомерно.

Годишният преглед проверява дали е имало усложнения. Краката се изследват и проверяват за увреждане на нервите. Урината се изследва и за протеини (микроалбуминурия). Може да се направи и ЕКГ и да се вземе кръв. При диабет тип 1 очите трябва да се проверяват в офталмологична практика на всеки 1-2 години.