Диабет тип 1; CGM Диабет Румъния

Диабетът е ендокринно разстройство, характеризиращо се с метаболитни нарушения, особено метаболизма на въглехидратите. Диабетът се появява, когато панкреасът отделя недостатъчно количество инсулин или когато начинът, по който тялото използва инсулин, е недостатъчен.

инсулинозависим диабет

Диабет тип 1 се среща на всяка възраст, но преобладава при деца и млади хора, поради което е наречен от някои автори младежки диабет. Също така синонимният термин, често използван за диабет тип 1, е инсулинозависим диабет (захарен диабет). Една форма на диабет тип 1 е скрит възрастен автоимунен диабет с начало в зряла възраст, често объркан с диабет тип 2.

Диабетът тип 1 представлява 5% -10% от всички случаи на диабет. Най-честата форма на диабет е диабет тип 2 (неинсулиново независим диабет); Други форми на диабет включват гестационен диабет и вторичен диабет.

причини

Диабет тип 1 възниква в резултат на автоимунно разрушаване на бета-панкреатичните клетки, секретиращи инсулин.
Наследствеността играе важна роля в патогенезата на диабет тип 1. Въпреки това, голям брой пациенти с диабет тип 1 нямат фамилна анамнеза за инсулинозависим диабет. Поради това специалистите считат, че важна роля в етиологията на диабета има освен генетичната предразположеност и определени фактори на околната среда. Един от факторите на околната среда, участващи в производството на диабет, обикновено е инфекциозен агент като коксаки вирус б. Връзката между появата на диабет и ваксинацията срещу инфекция с хемофилус грип тип b не е демонстрирана, въпреки че тази хипотеза е формулирана.

симптоми

Симптомите на диабет тип 1 настъпват бързо, след няколко дни или седмици и са причинени от високи нива на глюкоза в кръвта. Ранните симптоми могат да бъдат игнорирани от пациента, особено ако човекът наскоро е имал грип. Тези ранни симптоми са представени от:

  • често уриниране, особено през нощта. Някои малки деца, които са се научили да използват тоалетната, започват да се обливат с легло (уринират в леглото през нощта).
  • екстремна жажда и сухота в устата
  • отслабване
  • повишен апетит.

Понякога нивото на кръвната захар може да достигне много високи стойности, без човек да забележи, че страда от нещо. Тъй като инсулинът не съществува, клетките на тялото вече не могат да използват глюкозата за енергия. Поради този абсолютен дефицит на инсулин, тялото използва протеинов и липиден катаболизъм, за да произвежда енергия. По този начин изгарянето на липиди и протеини се увеличава значително, произвеждайки излишни кетонни тела, които влизат в кръвта. Настъпва едно от най-тежките усложнения на диабет тип 1: диабетна кетоацидоза (CAD).

Физиопатогенетичен механизъм

Появата на диабет тип 1 се причинява от автоимунното разрушаване на бета-панкреатичните клетки. Скоростта на унищожаване на тези секретиращи инсулин клетки е променлива, така че при децата заболяването се появява внезапно, тъй като бета клетките бързо се разрушават, докато при възрастните началото е бавно, тъй като клетъчното унищожаване настъпва постепенно.
Ако представянето пред лекаря се забави поради масивното унищожаване на бета клетките, абсолютният дефицит на инсулин води до изразена хипергликемия; тялото използва изгарянето на протеини и липиди, за да произвежда енергия. Появяват се кетонни тела и излишни мастни киселини и се инсталира едно от най-тежките усложнения на захарен диабет тип 1, което изисква спешна намеса.

В някои ситуации се наблюдава, че за кратък период - няколко седмици или месеци - панкреасът е в състояние да отделя инсулин, този период се нарича „меден месец“ и не е необходимо да се прилага инсулин или се прилага само малко количество инсулин. в зависимост от секреторния капацитет на панкреаса. След края на „медения месец“ хроничното приложение на инсулин е задължително.

Тези с диабет тип 1 ще получат индивидуално лечение, което включва:

  • приложение на инсулин
  • dietaadecvata
  • програма за упражнения
  • ежедневно проследяване на кръвната захар.

Нивата на глюкоза в кръвта при хора с инсулинозависим диабет често са извън нормалните граници поради инжекции с инсулин, които могат бързо, само за няколко минути, да причинят значително намаляване на кръвната захар (хипогликемия), което е голяма спешна медицинска помощ. От друга страна, хипергликемията се развива бавно в продължение на часове или дни. Ако хипергликемията продължава, възниква ИБС.

С течение на времето възникват увреждания на тъканите и органите, причинени от персистираща хипергликемия, което води до диабетна ретинопатия, диабетна нефропатия, диабетна невропатия, сърдечни заболявания (инфаркт на миокарда) и съдови заболявания (инсулт и съдова обструкция, особено в долните крайници). Ако кръвната Ви захар се поддържа в безопасни граници, можете поне да предотвратите появата на тези сериозни усложнения.

Рискови фактори

Рисковите фактори за диабет тип 1 са следните:

  • Фамилната анамнеза за диабет тип 1 увеличава риска от наличие на антитела срещу островни клетки, но не и риска този човек да развие диабет тип 1. Само 10-15% от пациентите с диабет тип 1 имат фамилна анамнеза:
  • рискът е 6%, ако бащата има инсулинозависим диабет
  • ако братя и сестри тип 1 захарен диабет рискът от заболяване е 5%
  • майка с диабет тип 1, рискът от потомство да има диабет е 2%
  • В случай на близнаци унивителин, рискът е 30-50%
  • ако родител и брат или сестра имат инсулинозависим диабет, рискът е 30%.

Бялата раса повишава риска от диабет тип 1 в сравнение с афроамериканците, испанците, азиатците.
Наличието на анти-бета клетъчни антитела в кръвта - както фамилната анамнеза, така и наличието на анти-бета клетъчни игли предразполагат към развитието на диабет тип 1.

Вирусни инфекции по време на детството - ентеровирусна инфекция, особено инфекция с coxackieB увеличава 6 пъти риска от диабет тип 1. Въпреки това, дете, което е имало инфекция с coxackieB, не е задължително да развие болестта.
Консумация на краве мляко - кърмачетата, отбити преди 3-месечна възраст или хранени с краве мляко преди навършване на 4-месечна възраст, имат значително по-висок риск от развитие на диабет тип 1, ако са свързани с генетично предразположение или наличие на други рискови фактори . Децата, които имат братя и сестри с диабет и които пият повече от 236,6 ml мляко на ден, имат 4 пъти по-висок риск от бета-клетъчни антитела и по този начин зависим от инсулин диабет. Специалистите не знаят каква роля играе кравето мляко в патогенезата на диабет тип 1.

разследвания

Голяма част от пациентите с инсулинозависим диабет са диагностицирани с болестта, след като са хоспитализирани за диабетна кетоацидоза (CAD). Тази спешна медицинска помощ възниква, когато глюкозата вече не може да се използва като източник на енергия за тялото, което се катаболизира вместо протеини и липиди, произвеждайки в излишък кетонни тела и мастни киселини. ИБС се среща при всички пациенти с диабет тип 1 (и в някои случаи диабет тип 2), когато нивата на кръвната захар са изключително високи.

Пациентите, хоспитализирани с CAD, трябва да бъдат внимателно наблюдавани за нивата на електролит и кръвна глюкоза.
Ако лицето не е в CAD, според Американската диабетна асоциация (ADA) за диагностика на диабета се вземат предвид хередоколатралните предшественици (фамилна анамнеза), клиничното изследване и тестовете, които подчертават високи стойности на кръвната захар:

  • измерване на кръвната захар, обикновено на празен стомах, но кръвта може да бъде взета по всяко време, ако човекът не е ял
  • орален тест за толерантност към глюкоза (OTTG) - изпийте разтвор на глюкоза и измерете нивото на кръвната си захар 2 часа след приема.

Други тестове, които помагат за диагностициране на диабет

Измерването на нивото на хемоглобин А1с, гликозилираният хемоглобин (глюкохемоглобин) е често срещана практика при диабет; ADA обаче не го препоръчва като диагностичен метод. Този тест се препоръчва за проследяване на лечението при пациенти, които не определят често нивата на кръвната си глюкоза у дома. Хемоглобин-А1с се определя 2-3 месеца след започване на лечението; по този начин гликемичната стойност се оценява след започване на терапията.

Както амбулаторното изследване на кръвната захар, така и изследването на глюкоза в урината не се препоръчват за скрининг или диагностика на диабет.

Медицинско лечение

Лечение при възрастни

Всички пациенти с диабет тип 1 трябва да бъдат лекувани хронично (цял живот) с инсулин, за да поддържат нивата на кръвната захар възможно най-близо до целевата стойност. Лечението с инсулин включва:

  • ежедневни инжекции с инсулин или използването на инсулинова помпа
  • мониторинг на нивата на глюкоза в кръвта чрез амбулаторно тестване
  • поддържане на здравословна диета, при която въглехидратите се разпределят през целия ден, за да се избегнат внезапни повишения на кръвната захар веднага след хранене
  • редовна тренировъчна програма, тъй като физическата активност повишава ефективността на инсулина
  • периодичен медицински контрол, чрез който лечението се наблюдава и коригира. Скрининговите тестове и периодичният преглед са задължителни и се извършват с цел да се предотврати появата на хронични усложнения на диабета: ретинопатия, нефропатия, невропатия, сърдечно-съдови заболявания
  • спиране на тютюнопушенето
  • ограничаване приема на алкохол; консумацията на алкохол увеличава риска от хипогликемична кома.

Много пациенти са диагностицирани с диабет след спешна хоспитализация за диабетна кетоацидоза (CAD). Ако симптомите са тежки, те трябва да бъдат прехвърлени в интензивно отделение. CAD лечението изисква приложение на инфузионни течности за контролиране на дехидратацията и балансиране на електролитите, както и интравенозен инсулин за понижаване на изразената хипергликемия и спиране на излишното производство на кетонни тела.

Лечение при деца

Лечението на диабет тип 1 при деца включва същите мерки, както при възрастни, за да се поддържа кръвната захар в нормални граници. Освен това са необходими мерки, които да позволят растеж и развитие при нормални параметри.

Профилактика

Понастоящем няма профилактично лечение на диабет тип 1, но проучванията се опитват да намерят начини да го предотвратят при пациенти с генетично предразположение към заболяването. Тези с фамилна анамнеза (братя и сестри, родители, родители) на инсулинозависим диабет и които желаят да участват в клинични изпитвания, трябва да се консултират със специалист с молба да бъдат тествани за анти-бета клетъчни антитела, тъй като тяхното присъствие в серума увеличава риска от начало на заболяването.

Проучвания върху животни и клинични проучвания при хора показват, че ниски дози, орален или инжекционен инсулин могат да предотвратят развитието на диабет тип 1. Въпреки това, по-голямо партидно проучване показа, че инсулинозависим диабет. В друго проучване, при което инсулинът се дава перорално, се наблюдава само, че началото на заболяването се забавя.
Изследване на деца, получаващи добавки с витамин D, установи, че рискът от развитие на диабет е намален. Излишъкът от витамин D обаче може да бъде вреден, поради което се препоръчва да се прилага само в случай на дефицит на витамин D.

Ваксинацията не е свързана с повишен риск от диабет; поради това децата с рискови фактори за диабет тип 1 могат да бъдат обект на задължителна ваксинация.

Профилактика на усложненията на диабета

Хората с диабет тип 1 могат да предотвратят или забавят появата на хронични усложнения:

  • диабетна нефропатия, ретинопатия, невропатия или сърдечно-съдови заболявания, като поддържа кръвната захар в нормални граници. Те ще се подлагат на редовен медицински преглед, за да могат признаците и симптомите на тези усложнения да бъдат открити рано. Ако те бъдат открити и лекувани по-рано, произведените органични лезии могат да бъдат спрени, тяхното развитие да се забави или дори тези лезии да бъдат обратими.
  • Хроничните състояния като хипертония или хиперхолестеролемия трябва да се лекуват медикаментозно.Отказването на тютюнопушенето намалява риска от тези усложнения.
  • други добавени здравословни проблеми могат да увеличат риска от развитие на хронични усложнения.

Профилактика на грип и пневмококова инфекция

Хората с инсулинозависим диабет ще бъдат ваксинирани ежегодно срещу пневмококов грип на всеки 5 години. Пневмококовата ваксинация предотвратява пневмококова болест, често срещана при диабетици със сърдечни и бъбречни заболявания, увеличавайки риска от усложнения, хоспитализации и смъртност от грип и пневмококови инфекции.

Амбулаторно лечение

При инсулинозависимите диабетици специалистът ще установи балансирана диета, ще предпише индивидуално лечение с инсулин и редовна тренировъчна програма за поддържане на кръвната захар в безопасност.
Особено при децата тези три важни начина за регулиране на кръвната захар ще бъдат подходящи в зависимост от дейността.

Ежедневното лечение на диабета включва:

  • многократни инжекции на инсулин или използване на инсулинова помпа
  • балансирана диета с разпределение на въглехидратите през целия ден
  • физическа дейност
  • кръвната захар трябва да се проверява няколко пъти на ден, ако е необходимо и през нощта.

Следвайте стъпки

Пациентът с диабет трябва:

  • да се носи медицинска идентификационна гривна, чрез която при спешни случаи лекарите могат бързо да открият диагнозата диабет
  • да знаете как да се намесите бързо в случай на хипер и хипогликемия, за да предотвратите инсталирането на остри животозастрашаващи усложнения
  • да знаят как да коригират дозите си на инсулин, ако се разболеят или забременеят
  • да се представи на периодичния медицински контрол за проследяване на заболяването и лечението.

Фармацевтично лечение

В случай на захарен диабет тип 1, инсулинозависим поради абсолютен дефицит на инсулин, медикаментозното лечение е ежедневното приложение на инсулин. Той ще се прилага чрез подкожно инжектиране или с инсулинова помпа.

Обикновено дългодействащият инсулин се дава веднъж или два пъти на ден с бързодействащ инсулин преди всяко хранене. Дадените дози инсулин са индивидуализирани. Също така дозите и видът инсулин се коригират във времето, в зависимост от възрастта, хормоналното съзвездие (например по време на периоди на бърз растеж или по време на бременност) или вида на извършваната физическа активност. По време на периоди на силен емоционален стрес или по време на пристрастяване, дозите инсулин трябва да се увеличат.

Ако се появят усложнения на диабета (напр. Диабетна нефропатия), трябва да се добавят лекарства за справяне с това усложнение.

Лечението на високо кръвно налягане или лекарства, които понижават нивата на холестерола, помагат да се предотврати появата на диабет. След 30-годишна възраст се препоръчва да се прилага малка доза аспирин, полезна за профилактика на миокарден инфаркт, инсулти или заболявания на големи кръвоносни съдове.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е показано само в изключителни ситуации:

  • трансплантация на панкреас, която може да се извърши едновременно с трансплантация на бъбрек
  • Трансплантацията на панкреатични островчета е метод, който все още се изследва.

Трансплантацията на панкреас е много скъп терапевтичен начин. След операцията се препоръчва хронично приложение (до края на живота ви) на имуносупресивни лекарства, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган.

Други лечения

Няма лечение за диабет тип 1!

Не се препоръчват други терапевтични подходи за пациенти с инсулинозависим диабет. Някои пациенти се изкушават да опитат продукти или хапчета, които обещават чудодейно изцеление, но тези средства могат да бъдат много скъпи и вредни. Тези алтернативни лечения могат да забавят или заменят онези терапевтични методи, за които е доказано, че са ефективни при лечението на инсулинозависим диабет...