Диабет тип 1, бременност и контрацепция
Младите хора с диабет тип 1 могат да се женят и да имат деца?
Разбира се, както младият мъж, така и младата жена с диабет тип 1 могат да се оженят. При двойка се препоръчва само един от съпрузите да е диабетик, така че рискът да има деца с това заболяване е по-малък. Задължително е бъдещият съпруг или бъдеща съпруга на пациент с диабет тип 1 да знае за съществуването на болестта и да разбере какво означава това за живота на семейството.
Младите диабетици (жени и мъже) имат право да имат деца. Преди да вземе това решение, диабетикът (жена или мъж) трябва да знае, че има по-висок риск (20-25 пъти в сравнение с децата на недиабетици), че техните потомци ще получат диабет тип 1, предразположението може да бъде предавани както от майката (3% от децата на майки с диабет тип 1 стават диабетици), но особено от бащата (6% от децата им могат да се разболеят). Но тази евентуалност не бива да плаши, дотолкова, че мисълта да има деца е окончателно изоставена, особено след като има по-голям шанс диабетикът да има здрави деца, а не болни.
Рискът от раждане на дете с диабет тип 1 съществува и в обикновените семейства и не е възможно да се знае кой и кога се появява болестта. На практика 90% от пациентите с диабет тип 1 нямат роднини от първа степен с това заболяване.
Колко деца може да роди и кога млада жена с диабет тип 1?
Никой не може да спре млада жена с диабет тип 1 да има толкова деца, колкото иска, но най-добре е да роди едно, най-много две деца. Тя е свободна да реши, но трябва да го направи при пълно познаване на фактите. Ако е решено, за предпочитане е да опитате на подходяща възраст, т.е. между 20 и 30 години. Желателно е възрастта при диабет тип 1 да е по-малка от 10 години и да няма усложнения. Колкото по-близо е възрастта на пациента или 30 години, толкова по-малки са шансовете за раждане на деца и толкова по-вероятни са възможните странични ефекти върху здравето на майката. Разбира се, бременността не е показана в ранна възраст (под 20 години), когато организмът не е готов за такъв тест.
Какви са рисковете за бременна жена с диабет тип 1 и нейните деца?
Ако пациентът няма усложнения и взетите мерки преди и по време на бременността са правилни, тогава има най-голям шанс бременността да завърши добре както за детето, така и за майката. Но ако сте започнали този труден път погрешно, особено при наличие на усложнения, възможно е здравето на бъдещата майка да се влоши.
Смъртта на плода в утробата, вродени малформации и раждания с тегло над 4000 g, понякога над 5000 g (фетална макрозомия) или, обратно, раждането на деца с тегло под нормалните граници са основните рискове за децата на майката с диабет тип 1. Момичетата с макрозомия не могат да се раждат по естествен път, а чрез цезарово сечение. Освен това те са чувствителни, крехки, което изисква специални грижи след раждането им. Това може да създаде проблеми на деца, които са твърде ниски за раждане. В заключение, тези усложнения на новороденото от майката с диабет ги правят с повишен риск от смърт, както в утробата, така и в първите дни след раждането. Най-важният фактор в полза на феталните усложнения е липсата на много добър гликемичен контрол.
Как да продължите преди бременността?
Преди бременността се препоръчва жената да информира диабетолога за намерението си да планира бременността си. Когато бъде взето решение, тя ще предприеме всички необходими мерки, така че, започвайки три месеца преди забременяване, контролът на диабета да бъде отличен (HbA1c ще се дозира ежемесечно, през 3-те месеца преди зачеването и ще трябва да бъде под 6.5); ако по погрешка забременее през период на незадоволителен контрол, тя ще бъде информирана от лекаря, че има риск да роди дете с аномалии (сърце, нервна система, кости) или да не роди изобщо е голям.
Също така, когато взема решение за зачеване на дете, пациентът ще трябва да извърши задължителни лабораторни изследвания за недиабетна жена, за да се изключи асимптоматична инфекция, която може да повлияе отрицателно на вътрематочното развитие на плода (инфекция ХИВ, токсоплазмоза, чернодробни инфекции).
Веднага след като забременее, пациентът трябва да се консултира с акушер-гинеколог, който периодично да следи напредъка на бременността, заедно с диабетолога.
Как да процедирам по време на бременност?
Лечението на диабет тип 1 по време на бременност трябва да бъде възможно най-точно, като се избира режимът на лечение с инсулин, който осигурява възможно най-добрия гликемичен контрол; Обикновено се изисква интензивна инсулинова терапия, като се използват бързодействащи инсулинови аналози в комбинация с NPH или инсулин Levemir или инсулинова помпа.
Препоръчителната глюкоза в кръвта по време на бременност е между 80 mg/dl (на гладно) и 140 mg/dl (след хранене), със среден гликемичен профил от 100-110 mg/dl, но без хипогликемия, опасна както за майката, така и за плода.
Нуждите от инсулин се увеличават по време на бременност, особено през втората половина, и намаляват, понякога много рязко веднага след раждането. Следователно, измерването на кръвната захар е необходимо възможно най-често, както по време на бременност (8-10 пъти на ден), така и веднага след раждането.
Ако бременността е започнала в идеални условия, ще се внимава през първите 3 месеца жената да поддържа много добър гликемичен контрол (нормална кръвна захар и HbA1c под 6,5%), тъй като органелите на плода започват да се развиват и завършват за около 3 месеци. В противен случай рискът от вродени дефекти е много голям.
Получаването и поддържането на много добър гликемичен контрол през цялата бременност също допринася за нормалното развитие на детето (нито гигантско, нито твърде малко).
Също така, бъдещата майка трябва да обърне внимание на здравето си, като цяло, на появата на вирусни инфекции (рубеола, грип, но и други), защото те, ако се появят през първите 3 месеца, могат да причинят фетални аномалии. След това внимавайте през цялата бременност да не наддавате над 10 - 12 кг (като бременна жена без диабет). Задължително е бременната пациентка да измерва кръвната си захар много пъти преди бременността и да поддържа връзка с диабетолога и акушер-гинеколога на всеки 2 до 4 седмици, дори ако смята, че всичко е наред. Това е така, защото съществува риск от неочаквано повишаване на кръвната захар и поява и влошаване на усложненията на диабета и бременността. Препоръчва се бременната жена да бъде информирана (като попита лекаря и чете) за бременността като цяло и по-специално във връзка с диабета.
Кога и по какъв начин е добре раждането да се осъществи?
Желателно е раждането на млада жена с диабет тип 1 да се осъществи възможно най-близо до 40-ата седмица на бременността (38-40), естествено. Ако има признаци на фетален дистрес в матката, се прави цезарово сечение. Същата индикация за цезарово сечение е правилна, ако естественото раждане, което вече е започнало, отнема твърде много време. Като цяло около половината от бременните жени с диабет раждат по естествен път, а другата половина чрез цезарово сечение, като най-добрият е начинът, който подхожда на бременната жена. Добре е да знаете, че раждането по-рано от 38 седмици е рисковано за плода, като рискът е по-високата възраст на бременността. Но забавянето с повече от 40 седмици не е желателно. Следователно, диабетичната бременна жена ще бъде наблюдавана много внимателно, започвайки от 32-та седмица, когато в крайна сметка тя ще бъде хоспитализирана в отделението по диабетология, където ще остане до 38-та седмица, след което ще бъде преместена. в акушерството, за да се роди.
Кърменето на жена с диабет тип 1 е разрешено?
Да, не само е разрешено кърменето, но именно мярката осигурява най-добрия растеж на бебето и, изглежда, го предпазва от появата на диабет тип 1. Продължителността на кърменето трябва да бъде по-голяма от 4-5 месеца. По време на кърменето приемът на храна на майката се увеличава и ще се осигури добавка с калций, витамини и желязо (по указание на лекаря).
Млада жена с диабет тип 1 има право да използва противозачатъчни мерки?
Такива мерки са не само разрешени, но дори задължителни, с изключение на периода, когато тя реши да има дете. Пациентът с диабет тип 1 трябва да потърси съвет от акушер-гинеколога или специалист в кабинета по семейно планиране и да избере съзнателно какво препоръчва. Контрацептивите са общоизвестни: презервативи, спирали, диафрагми и спермициди.
По отношение на оралните контрацептиви, те също могат да се използват, но много внимателно и само по указание на гинеколога или ендокринолога.