Диабет Нови прозрения за справяне с нивата на кръвната захар - DER SPIEGEL
Диабетиците се инжектират с инсулин, за да понижат нивото на кръвната си захар: Лекарите трябва да регулират стойностите индивидуално
Снимка: Joerg Sarbach/АСОЦИИРАН ПРЕС
Диабетът е като цунами. Това беше неотдавнашното предупреждение от изследователи от Йейлския университет в САЩ. 382 милиона души по света имат диабет - според изчисленията през 2035 г. той ще бъде 592 милиона.
Диабетолозите трескаво търсят терапии, които могат да спрат това цунами. Те разработват нови лекарства, подобряват инсулиновата терапия, проектират компютърно контролирани инсулинови помпи и се надяват да успеят да излекуват пациентите с ваксинация или с помощта на стволови клетки. И все пак: „Няма да постигнем пробив в обозримо бъдеще“, казва Питър Дием. „Днес персонализираната терапия е много по-важна за диабет тип 2“. С това главният диабетолог от университета в Берн има предвид, че лекарят и пациентът решават заедно колко трябва да се понижи кръвната захар.
В продължение на десетилетия целта на лечението на диабет тип 2 беше да се понижи нивото на HbA1c, така че приблизително да съответства на това на здравите хора, т.е. под 6,5 процента. HbA1c показва съдържанието на захар в кръвта през последните няколко месеца. „Днес обаче човек вече не натиска HbA1c надолу напълно, а задава целевата стойност поотделно“, казва Дием. През април 2012 г. Американската диабетна асоциация и Европейската диабетна асоциация (EASD) обединиха новата стратегия за диабет тип 2.
Новите знания не надделяват
„Беше крайно време“, казва Питър Савицки, диабетолог в Дуйсбург и бивш ръководител на Института за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG). В миналото лекарите са се надявали, че чрез понижаване на кръвната захар могат да предотвратят увреждане на големи кръвоносни съдове и да предпазят пациентите от инфаркти и инсулти, казва Савицки. "Още преди 40 години проучвания показаха, че това за съжаление не работи. Но въпреки че нови и добри изследвания потвърждават това отново и отново, много лекари все още не искат да го признаят."
От друга страна, е доказано, че понижаването на кръвната захар може да предотврати последващо увреждане на малките кръвоносни съдове и по този начин бъбречна слабост и слепота. „Това е от значение само за по-млади пациенти“, казва Савицки. „Необходими са повече от 15 години, докато захарта наруши зрението или бъбречната функция.“ За по-възрастните пациенти или тези с други заболявания сега се прилагат по-малко строги гранични стойности между 7,5 и 8 процента. Sawicki казва, че хората над 60 години не биха искали да понижават твърде много своя HbA1c. От 70-годишна възраст това почти никога не е необходимо.
„Ако намалите твърде много стойността на HbA1c при възрастните хора, това може да има опасни последици“, казва Дием. Един от най-сериозните нежелани реакции е ниската кръвна захар, хипогликемия. Засегнатият пребледнява, трепери и се изпотява, замайва се или дори припада. „Дори по-леката хипогликемия е опасна - казва Савицки, - особено за възрастните хора“. Ако диабетик падне, защото го кара да се чувства замаян, той лесно може да си счупи бедрото.
Експертите препоръчват и по-висок HbA1c за диабетици на възраст над 80 години с деменция или сърдечно-съдови заболявания. "Високите нива на захар увреждат органите само след много години", казва Савицки, "дотогава пациентите ще са починали." Прекомерно намаленият HbA1c, от друга страна, е много по-лош, защото хипогликемията може също да предизвика сърдечни аритмии и да увеличи риска от инфаркт.
Моята възраст, кръвната ми захар, терапията ми
Отново и отново Савицки се ядосва колко лошо някои колеги съветват своите пациенти. Фармацевтичната индустрия също играе основна роля. "Ако все повече лекари приемат по-високи нива на кръвна захар при своите пациенти, те предписват по-малко лекарства - разбира се, фармацевтичните компании изобщо не харесват това."
Sawicki се опитва да облекчи пациентите си от страха от висока захар. Както наскоро 75-годишният диабетик с остеоартрит. „Жената наистина искаше много нисък HbA1c“, казва лекарят. Той й обясни, че дори може да й навреди - но стойност над девет процента също не би била добра. "При постоянно висока захар тя вероятно ще бъде уморена, жадна, ще уринира по-често или ще получи гъбични инфекции във влагалището."
Преди да предпише лекарства, Sawicki съветва промяна в начина на живот. „Дори с малко намаляване на теглото и редовни разходки може да се избегне повишаване на нивата на захар до много високи нива.“
Диабетологът приема различен подход при по-младите пациенти, които едва наскоро са страдали от диабет. Например с 45-годишно дете с наднормено тегло той се съгласи с целева стойност на HbA1c от 6,5 процента - и че трябва да отслабне. "Тогава той има голям шанс да не получи никакви последващи щети по-късно", казва Савицки.
„Трябва да прецените ползата и риска за всеки пациент поотделно“, казва Питър Дием. Важна е и мотивацията. "Ако на млад диабет липсва енергия и проницателност, за да се погрижи за заболяването си, дори най-ниската целева стойност на HbA1c няма полза."
Икона: Огледалото
Захарен диабет
Стрела нагоре по мед
Медено-сладък поток надолу стрелка
Захарният диабет (буквално от гръцки: „мед-сладък поток“), в разговорно наричан диабет, е хронично метаболитно разстройство. Името се отнася до захарната урина, чиято сладост е била призната в древността. Днес диабетът е общ термин за различни клинични картини, които се характеризират с прекомерно високи нива на кръвната захар, хипергликемия. Причината за това е, че поради липса на инсулин, гроздената захар (глюкоза) вече не може да се абсорбира в клетките и се натрупва в кръвта.
Диабет тип 1 Стрелка нагоре
Диабет тип 1 стрелка надолу
При диабет тип 1, който засяга пет до десет процента от всички диабетици, имунната система унищожава произвеждащите инсулин клетки в панкреаса. Симптомите на прогресивен дефицит на инсулин обикновено започват в детството или юношеството: концентрацията на кръвната захар се повишава изключително много, има силна загуба на вода и хранителни вещества, което води до постоянна жажда и често повръщане. Бързата загуба на тегло също е един от симптомите. Като терапия диабетиците трябва сами да си инжектират инсулин. Предполага се, че генетичните промени са причина за диабет тип 1.
Диабет тип 2 стрелка нагоре
Диабет тип 2 стрелка надолу
Диабет тип 2 е бил известен преди като диабет в напреднала възраст. В хода на нарастващия брой хора с наднормено тегло, особено в индустриализираните страни, все повече млади хора и сега дори деца получават диабет тип 2. Неправилното хранене се счита за основната причина за заболяването: големите количества захар, които се доставят в тялото, могат да бъдат компенсирани от панкреаса в млада възраст чрез повишено производство на инсулин. С течение на времето обаче производството на инсулин в панкреаса изсъхва и клетките също стават по-малко чувствителни към инсулина, така че глюкозата се разгражда все по-зле и се натрупва в кръвта.
За разлика от тип 1, диабетът тип 2 отдавна няма ясни симптоми, като повишено уриниране или чувство на жажда, а по-скоро неспецифични признаци като постоянно чувство на глад, наддаване на тегло, униние и умора. Диабетът тип 2 първоначално може да се пребори с по-здравословна диета, повече упражнения и загуба на тегло. Ако това не помогне, по-късно са необходими лекарства за регулиране на кръвната захар и инсулинова терапия.
Стрелка нагоре
Разпределете стрелката надолу
Диабетът вече е едно от най-широко разпространените заболявания и се очаква да се разпространи драстично през следващите години. Смята се, че в света има повече от 150 милиона души, страдащи от диабет, а броят им нараства.
Според оценките на здравното проучване DEGS от института Робърт Кох, 7,2 процента от населението на възраст между 18 и 79 години в Германия живее с диабет, което означава, че са засегнати 4,6 милиона души. Повече от всеки пети човек на възраст между 70 и 79 години има диабет (21,9%). Броят на заболяванията се е увеличил с 38% между 1997 и 2010 г., от които само 14% могат да бъдат обяснени със застаряването на населението.