Диабет и риск от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с хипертония

Първо публикувано: 7 март 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

Захарният диабет е кардиометаболитен синдром, характеризиращ се както с повишена глюкоза в кръвта след хранене над 200 mg/dl, така и с глюкоза на гладно до повече от 126 mg/dl. В случай на орален тест за толерантност към глюкоза, захарният диабет се диагностицира, ако след 2 часа след поглъщане на 75 грама безводна глюкоза нивата на кръвната захар надвишават над 200 mg/dl. Захарният диабет е важен сърдечно-съдов рисков фактор, който играе важна роля за сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Захарният диабет ускорява процеса на атеросклероза, която докато води до атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания като исхемична болест на сърцето, периферна артериална болест, хронична бъбречна недостатъчност или инсулт. Основната причина за смърт при хора с диабет е представена от атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване в съотношение около 80% (1).

Обобщение

Диабетът е кардиометаболитен синдром, характеризиращ се с повишени гликемични стойности, както след хранене при над 200 mg/dl, така и на гладно, на празен стомах, с над 126 mg/dl. В случай на орален тест за толерантност към глюкоза, диабетът се диагностицира, ако два часа след поглъщането на 75 грама безводна глюкоза нивото на глюкозата в кръвта в плазмата надвишава 200 mg/dl. Диабетът е важен сърдечно-съдов рисков фактор, като има важен дял в случай на сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Диабетът ускорява процеса на системна атеросклероза, която с течение на времето води до сърдечно-съдови заболявания от атеросклеротичен характер, като исхемична болест на сърцето, периферна артериална болест, хронична бъбречна недостатъчност или инсулт. Водещата причина за смърт при хора с диабет е атеросклеротичните сърдечно-съдови заболявания в около 80% (1).

От патофизиологична гледна точка диабетът е два вида:

тип 1, инсулинозависим, автоимунен по характер, специфичен за деца, при които антителата причиняват увреждане на повече от 90% от бета-панкреатичните клетки на Langerhans;
тип 2, изискващ инсулин, специфичен за възрастен, при който доминиращата роля играе явлението инсулинова резистентност, което с течение на времето предразполага към хиперинсулинемия и изчерпване на бета-панкреатичните клетки, с появата на диабет, изискващ инсулин.

Разпространението на диабета в световен мащаб, особено на диабет тип 2, рязко се е увеличило през последните десетилетия, според данни на СЗО, от 108 милиона случая, което представлява 4,7% от възрастното население. над 18 години, през 1980 г., до 422 милиона случая през 2014 г., което съответства на дял от 8,5% (2) .

Основните причини за инкриминиране са затлъстяването, особено коремната, и заседналият начин на живот.

Коремното затлъстяване е свързано с натрупването на мастна тъкан в коремните вътрешности. Мастната тъкан е метаболитно активна, отделяйки редица хормони, като лептин, с ефект на повишаване на инсулиновата резистентност. Също така натрупването на мастна тъкан в коремните вътрешности е свързано с намалена секреция на адипонектин, което с течение на времето допринася за инсулинова резистентност.

Инсулиновата резистентност допринася за атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания, като независим рисков фактор. Инсулиновата резистентност е централният елемент на метаболитния синдром, който свързва хипергликемия, хипертриглицеридемия, хипертония, коремно затлъстяване и хиперкоагулация.

Ежедневният стрес допринася както за изхвърлянето на катехоламини от медуларната надбъбречна жлеза с хипергликемичен ефект, така и за повишаването на серумните нива на кортизол, също с хипергликемичен ефект, чрез стимулиране на медуларната надбъбречна жлеза. Хипергликемията причинява повишено ниво на инсулинемия, която с течение на времето изчерпва бета-панкреатичните клетки и причинява нарушен глюкозен толеранс, последван от диабет тип 2.

Хиперинсулинемията води до намаляване на регулацията на инсулиновите рецептори с набраздени мускулни влакна, черния дроб и нервните клетки, което води до инсулинова резистентност.

Повишените нива на глюкоза в плазмата са отговорни за протеиновото гликозилиране, което ще доведе до намален катаболизъм на LDL 1 холестерол и VLDL 2 холестерол и повишен катаболизъм на HDL 3 холестерол и чернодробен синтез на VLDL холестерол с проатерогенни ефекти. Също така, гликозилирането на протеини в артериалните и нервните стени причинява промяна на тяхната структура, с намалена устойчивост на свободни радикали кислород, повишено възпаление в ендотелната, отлагане на VLDL и LDL холестеролни частици на това ниво и образуване на плака. атерома (3) .

В условията на хипергликемия има стимулиране на производството на колаген и намаляване на неговото разграждане, което допринася за втвърдяване на артериалните стени и повишаване на кръвното налягане. Дефицитът на инсулин причинява намаляване на нивото на липопротеин липаза, което води до повишаване на нивото на аполипопротеин В и намаляване на аполипопротеин А1, с ефекти върху липидния профил, в смисъл на хипертриглицеридемия и хиперхолестеролемия. Липидният профил на хората с диабет е проатерогенен профил, в смисъл на нисък HDL холестерол, с хипертриглицеридемия и висок VLDL холестерол и е повратната точка за появата на диабетна макроангиопатия.

Диабетът беше основната причина за смърт за приблизително 1,5 милиона души през 2012 г. (4) .

Поради големината на общото население и хроничните макро- и микросъдови усложнения, свързани с диабета, това е важен глобален здравен проблем.

По този начин възрастните с диабет имат 2-3 пъти повишен риск от развитие на инфаркт или инсулт (5) .

Миокардният инфаркт при пациенти с диабет в 80% от случаите е безшумен, без болезнени симптоми, поради свързаната сензорна невропатия. Също така, в сравнение с недиабетиците, при диабетиците миокардният инфаркт води до по-висока смъртност, дължаща се на ритъмни нарушения и застойна сърдечна недостатъчност, които се появяват на фона на диабетна кардиомиопатия и диабетна невропатия.

Свързването на периферна артериална болест в долните крайници с чувствителна периферна невропатия предразполага с течение на времето към появата на улцеративни лезии в стъпалото, които чрез суперинфекция водят до гангрена и ампутации.

В това обсервационно проучване ние оценихме разпространението на атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания, като каротидна атероматоза, исхемична коронарна болест на сърцето и периферни артериални заболявания, в зависимост от нивото на глюкозата в кръвта на гладно от 100 mg/dl, при група от 111 пациенти, разпределени за хипертония в първичната помощ през годините 2013-2014.

Пациентите в проучването са избрани въз основа на лични предпочитания от тези, диагностицирани преди това с хипертония, като критерият за подбор е отсъствието на големи сърдечно-съдови събития, като инфаркт на миокарда, инсулт или клинично проявено периферно артериално заболяване.

Възрастта на пациентите в изследователската група варира от 48 до 83 години, със средна стойност 66 ± 8,6 години, без статистически разлики между жените и мъжете (p = 0,353).

Класификацията на пола на пациентите в изследваната група е 41,4% за мъжете (46 мъже) и 58,6% за жените (65 жени).

Хроничната коронарна болест на сърцето е диагностицирана въз основа на електрокардиограмата, чрез реполяризационни промени с кота на ST сегмента или остри, симетрични, високи, отрицателни, сплескани Т-вълни или по клинични критерии като пристъпи на прекордиална ангина, възникващи при натоварване с облъчване в левия горен крайник, шия или долна челюст и потвърдено от кардиолог.

Периферното артериално заболяване е диагностицирано въз основа на индекс на глезен-ръка под 0,9.

Каротидната атероматоза се диагностицира чрез каротиден доплер ултразвук, ако интимната средна дебелина на каротидната стена е по-голяма от 0,9 mm или от наличието на атеромни плаки в други области, като раздвоение на каротидната артерия или вътрешна каротидна артерия.

Пациентите са вземали кръвни проби чрез венепункция за определяне на кръвната глюкоза на гладно, като праговото ниво, което се счита за изследването, е 100 mg/dl, тъй като от това ниво кръвната захар се счита за сърдечно-съдов рисков фактор.

Пациентите бяха информирани за важността на проучването, етапите на проучването, правата им по Хелзинкската декларация и подписаха информирано съгласие.

Средната стойност на кръвната захар на гладно в изследваната група е 112,09 ± 41,58 mg/dl, при мъжете е 117,6 ± 48,04 mg/dl, а при жените 108,27 ± 36,35 mg/dl, без статистически значими разлики между мъжете и жените (p = 0,31). Ако разгледаме нормалната максимална гранична стойност за кръвна захар на гладно от 100 mg/dl, тогава GBM 4 представлява 28,8% от групата, докато стойностите над 126 mg/dl, съответстващи на диабета, се откриват при 18,9% от пациентите.

Исхемичната болест на сърцето преобладава в групата пациенти с гликемия над 100 mg/dl в съотношение 79,25%, в сравнение с 59,65% в групата пациенти с гликемия под 100 mg/dl, като тази разлика е статистически значима p 0,027 (фигура 1).

Периферно артериално заболяване преобладава в групата пациенти с гликемия над 100 mg/dl в съотношение 35,85%, в сравнение с 21% в групата пациенти с гликемия под 100 mg/dl, тази разлика статистически регистрира р 0,086 (фигура 2).

Каротидната атероматоза преобладава в групата пациенти с гликемия над 100 mg/dl в съотношение 41,51%, в сравнение с 29,82% в групата пациенти с гликемия под 100 mg/dl, тази разлика статистически регистрира p 0,2 (фигура 3).

Въпреки че процесът на атероматоза преобладава сред пациенти със стойности на кръвната захар на гладно над 100 mg/dl, доказвайки ролята му на сърдечно-съдов рисков фактор за пациенти, включени в проучването, ние получихме статистическа значимост само в случай на исхемична болест на сърцето.

Трябва обаче да се има предвид, че пациентите, включени в проучването, също са страдали от хипертония, която сама по себе си е независим сърдечно-съдов рисков фактор, а диабетът чрез насърчаване на процеса на атеросклероза и ендотелна дисфункция, както и от бъбречна микроангиопатична болест, допринася за при поява на хипертония.

За да се увеличи статистическата мощ на изследването, изследваната група трябва да се увеличи чрез подбор на по-голям брой пациенти.

Повишените нива на глюкоза в кръвта над 100 mg/dl са важен сърдечно-съдов рисков фактор за исхемична болест на сърцето, доказвайки ролята на хипергликемията в началото на коронарната атероматоза.