Детски ревматизъм - Ювенилен идиопатичен артрит

Ювенилният идиопатичен артрит е най-честата форма на детски ревматизъм. Той засяга предимно ставите, но може да се разпространи и в различни органи. В зависимост от симптомите в началото на заболяването той се разделя на различни форми.

Детският ревматизъм или възпалителните ревматични заболявания при децата понякога започват съвсем безобидно: подуване на коляното, болки в ставите и повишена температура. Допълнителни индикации за детски ревматизъм могат да осигурят сутрешна скованост и прегряване на ставите, облекчаване на пози и възпаление на очите. Такива ставни проблеми винаги трябва да се приемат сериозно от родителите и да се изяснят от специализирани педиатри.

Детският ревматизъм се различава значително от ревматичните заболявания при възрастни. От друга страна, детският ревматизъм често се появява след инфекция и след това може да бъде лекуван добре, така че да отшуми отново, без никакви последствия. Но има и по-тежки ревматични заболявания при деца, за които ранната терапия е важна.

Едно от най-често срещаните ревматични заболявания при децата ювенилен идиопатичен артрит (JIA). Терминът обобщава основните аспекти на заболяването: младежка = поява в детска и юношеска възраст, идиопатична = няма известна причина, артрит = възпаление на ставите. Но термините "младежки хроничен артрит", "младежки ревматоиден артрит" и "младежки артрит" също описват същата клинична картина.

Средно около 30 от 10 000 деца на възраст под 16 години развиват възпаление на ставите. Едно от тези деца развива една от хроничните форми на заболяването, което включва и ювенилен идиопатичен артрит. В Германия има около 1000 нови случая на възраст под 16 години всяка година.

Форми на детски ревматизъм

В зависимост от хода на заболяването през първите шест месеца, ювенилният идиопатичен артрит се разделя на различни форми:

Олигоартрит (над 50 процента):

по-малко от пет стави са възпалени (често само коляното в началото)
често се свързва с възпаление на очите
може да се превърне в полиартрит
Започнете за предпочитане от малко дете

Ревматоиден фактор отрицателен полиартрит (около 15 процента):

поне пет стави са възпалени
няма данни за ревматоидни фактори в кръвта
Често започва в предучилищна възраст

Позитивен ревматоиден фактор полиартрит (по-малко от пет процента):

поне пет стави са възпалени
Откриване на ревматоидни фактори в кръвта
много рядко при деца
обикновено при юношите
е подобен на ревматоидния артрит при възрастни

системен артрит (по-малко от десет процента):

Започнете с висока температура
Възпаление на ставите и вътрешните органи
кожен обрив

Псориатичен артрит

Възпаление предимно по-малко стави
може да предшества кожните промени при псориазис
Доказателства се предоставят от аномалии на ноктите, пръстите на ръцете и краката, както и роднини от първа степен с псориазис

Артрит с тенденция към ентезит

Възпаление на ставите (особено коленните и глезенните стави) и прикрепванията на сухожилията (ентезит), например на петата
обикновено при момчета в училищна възраст

други артрити

Гореспоменатите формуляри не могат да бъдат зададени със сигурност

Симптоми и типични оплаквания при детския ревматизъм

В зависимост от формата и хода на заболяването, симптомите на детския ревматизъм варират от подуване и болка в ставите до засягане на органи (сърце, подуване на лимфните възли, очите, бъбреците). Типична е скованост на ставите, която обикновено се появява след дълъг период на почивка, например сутрин след сън ("сутрешна скованост").

Без лечение могат да възникнат трайни увреждания: От една страна, детето със засегнатата става автоматично заема позиция за почивка или почивка между флексия и екстензия, при която болката е най-малка. Честото оставане в това положение и липсата на движение може да доведе до скъсяване на сухожилията и сухожилията и загуба на мускули в дългосрочен план. Това от своя страна ограничава мобилността.

В допълнение, вътрешната обвивка на ставата става много дебела и образува агресивна съединителна тъкан: Освободените възпалителни вещества след това допринасят за деформацията или разрушаването на ставния хрущял и кост. Те също могат да повлияят на растежа на ставата. И накрая, органи като бъбреците, очите и сърцето също могат да бъдат включени.

Здравното състояние може да се влоши бавно, но също и при рецидиви. При около половината от болните деца има застой преди зряла възраст.

причини на детския ревматизъм

Досега причините за ювенилния идиопатичен артрит, най-честата форма на детски ревматизъм, са неизвестни. Наследствените фактори играят роля, но това не е „класическо“ наследствено заболяване.

Не е класическо наследствено заболяване

В семейство с болно дете родителите и братята и сестрите са изложени на повишен риск от развитие на ревматоиден артрит или ювенилен идиопатичен артрит. Но този риск е значително по-нисък от риска от „класическо“ наследствено заболяване. С други думи: В никоя от JIA формите на заболяването не може да бъде открит само един ясно разграничен "ген".

По-скоро участват няколко генетични фактора. И дори при наследствено предразположение, трябва да се добавят допълнителни фактори, за да може болестта наистина да избухне - лекарите говорят за „многофакторно“ развитие на болестта. Това е така, защото влиянията на околната среда, които допринасят за появата на болестта въз основа на наследствения произход, играят друга важна роля.

Точните механизми на заболяването все още са неясни, но вероятно се дължи на нарушена регулация на имунната система, което е особено забележимо в ставите. Това води до имунната система, която фалшиво разпознава собствените структури на тялото като чужди и се бори с тях. Освобождават се определени пратеници, които устойчиво поддържат и насърчават възпалителните реакции.

В резултат на това синовиалната мембрана се възпалява, набъбва и течността се събира - възниква ставен излив. Това води до подуване, болка и ограничена подвижност на засегнатата става.

Така се диагностицира детския ревматизъм

Ювенилният идиопатичен артрит (ЮИА) е така наречената изключителна диагноза. Лекарят може да ги попита само като събере различни резултати от тестове като части от пъзел и постепенно изключи други възможни заболявания: JIA може да се предположи само ако всички заболявания със сходни симптоми не може да се говори.

Лекарите ще обмислят JIA, ако децата са на възраст под 16 години и са продължили възпаление на ставите повече от шест седмици. Медицинската история и семейната история също могат да предоставят важна информация. Извършва се и физикален преглед.

Лабораторни изследвания

Различни лабораторни тестове играят важна роля в диагностиката и в по-нататъшното проследяване на хода на заболяването.

Повишената скорост на утаяване (ESR) и повишените нива на С-реактивен протеин (CRP) в кръвта показват наличието на възпаление в тялото.

Така нареченият ревматоиден фактор (RF) е един от най-характерните лабораторни параметри. RF е антитяло, което е насочено срещу собствените структури на тялото (автоантитела). При положителния ревматоиден фактор полиартрит той може да бъде открит във високи концентрации за по-дълъг период от време.

При по-нататъшни лабораторни тестове се търсят специфични антитела, като антинуклеарни антитела (ANA) и клетъчен антиген HLA-B27

В допълнение към лабораторните изследвания, важни са образни методи като ултразвуково или рентгеново изследване. Често те не могат да открият някакви типични промени в началото на заболяването, тъй като те настъпват едва по-късно, но служат за изключване на други заболявания. Освен това лекарят може да ги използва, за да наблюдава по-нататъшния ход на заболяването и успеха на терапията и да коригира съответно лечението си.

Theрапи за детски ревматизъм

Тъй като младежкият идиопатичен артрит може да окаже значително натоварване както на болното дете, така и на неговото семейство, важно е да се диагностицира и лекува възможно най-рано. По този начин появата на по-сериозни последици като постоянни функционални ограничения, нарушения на растежа или преждевременна остеопороза може да бъде забавена или дори предотвратена и ходът на заболяването при този специален вид детски ревматизъм може да бъде повлиян положително.

Възможностите за лечение на ювенилен идиопатичен артрит (ЮИА) са нараснали значително през последните десет до 15 години. Чрез последователно прилагане на наличната в момента опция за терапия, може да се постигне благоприятно протичане на заболяването в повечето случаи.

Лечението на деца с ревматизъм (JIA) трябва да бъде много индивидуално съобразено със съответната форма на заболяването и протичането му, както и с личната ситуация на детето и неговото семейство. Планът за лечение обикновено се състои от цялостно обучение на родителите, физиотерапия и медикаментозна терапия. Поради това се изисква тясно сътрудничество между различни специалисти, включително педиатри, детски ревматолози, детски ортопеди, физиотерапевти и евентуално професионални терапевти и офталмолози.

Лекарствата играят важна роля

Медикаментозната терапия играе централна роля и постигна значителен напредък през последните години. Днес той следва стъпка по стъпка план, който се различава за различните подтипове ювенилен идиопатичен артрит. Използваните активни съставки обикновено идват от „ревматология за възрастни“ и принадлежат към различни класове вещества.

Преди всичко, така наречените основни лекарства за ювенилен идиопатичен артрит не са добре проучени или одобрени поради липсата на проучвания с деца. Следователно лечението трябва да се извършва от детски ревматолог, който има подходящ опит.

правилоумереният контрол е важен

Колко дълго трябва да продължи основната терапия, не е окончателно изяснено. Повечето детски ревматолози го спират постепенно (ако се понасят добре) най-рано една до две години след началото на спирането на заболяването, за да се предотврати повторният артрит.

По време на целия период са необходими редовни проверки, така че, от една страна, да се разпознае рано липсата на поносимост и, от друга страна, терапията да се засили съответно, ако няма отговор или повишена активност на заболяването.

Тъй като важните лекарства отслабват имунната система, ваксинациите по време на лечението на ревматизъм трябва да се извършват само след претегляне на всички предимства и недостатъци. Живите ваксини трябва да се избягват в случай на епизод на заболяване или по време на прием на определени лекарства.

Съпътстващи терапии

Физиотерапията и трудовата терапия са важни терапевтични възможности дори за деца, страдащи от ревматизъм. С тяхна помощ може да се възстанови функционалността на ставите и мускулната сила. Ако възникнат трайни увреждания, могат да се предложат и средства за трудова терапия, които водят до подобряване на качеството на живот.

Във всички тези терапевтични подходи обаче мотивацията на родителите и пациентите също е много важна, тъй като програмите за упражнения или, например, използването на нощни шини в терапията на огъване на коленете са ефективни само ако се използват редовно.

Упражненията могат да бъдат полезни за деца с ревматизъм

Упражнението помага да се поддържа подвижността на ставите. Добре е и за детското самочувствие. Предпоставката за всички спортни дейности с ревматизъм е, че възпалението в ставите и възможното подуване на ставите са намалели и детето, страдащо от ревматизъм, в момента не боли.

Препоръчват се класически спортове, при които ставите са сравнително малко натоварени, като плуване и колоездене. Но не е задължително децата да се справят без футбол, хандбал или фехтовка, само защото имат ревматизъм. Важно е да обсъдите какво искате да правите с лекаря.

Децата с ревматизъм не трябва да минат без физическо възпитание в училище поради тяхното заболяване. Например, лекарят може да им издаде удостоверение с дълго заглавие „Участие във физическо възпитание в рамките на самоопределящо се представяне“. Това дава възможност на децата да участват в класа, когато не ги боли и да спрат, когато са в остра фаза на ревматизъм. След това учителят обикновено се отказва от оценка.

Правилното хранене при детски ревматизъм

Не са необходими специални диети или добавки за деца с ювенилен идиопатичен артрит. Препоръчваме оптимизирана смесена диета като за здрави деца, която обаче намалява предимно богатите на мазнини месни ястия и увеличава консумацията на риба. Препоръчително е също да приготвяте ястия с рапица, ленено семе, пшеничен зародиш и соево масло. Тъй като месото - особено когато е с високо съдържание на мазнини - съдържа много арахидонова киселина, която насърчава възпалителните процеси в организма. Рибите и омега-3 мастните киселини (от споменатите масла) се считат за антагонисти на арахидоновата киселина и са склонни да потискат възпалителните процеси.