Детски поведенчески разстройства Лекарства без рецепта в ABC - InforMed Medical и

Развитието на поведението на децата се влияе от екологични, образователни и биологично-генетични фактори. За да разберем поведението на детето, трябва да вземем предвид неговата възраст, историята на живота и социодемографската ситуация и ако то се отклонява значително и трайно от очакваното от него, причинявайки функционално увреждане в ежедневието му, ние може да говори за поведенчески разстройства или дори.

В моята статия се занимавам с две детски психиатрични разстройства, чийто произход може да бъде свързан преди всичко с генетично обусловена особеност на развитието на централната нервна система. Следователно досегашните ни познания хиперкинетичното разстройство и синдромът на тик-Турет са сред невропсихиатричните разстройства. При развитието и спонтанното протичане на споменатите заболявания биологично-генетичните фактори са определящите фактори, психологическите фактори на околната среда имат модулиращ ефект. Болестите, които се диагностицират много по-често при момчетата, са кумулативни в някои семейства, въпреки че при близките роднини симптомите често се наблюдават само в субклинична форма. Характерно е също така, че симптомите показват типична промяна във възрастта, започват в кърмаческа или детска възраст и значително намаляват или дори изчезват с настъпването на юношеството. Докато при хиперкинетично разстройство картината на симптомите има тенденция да се променя с възрастта, ходът на синдрома на тик-Турет се променя и в допълнение към неочаквани промени в симптомите може да има значително спонтанно влошаване или подобрение. Съвместната поява на двете заболявания е често срещана, като и двете могат обикновено да бъдат придружени от други психични разстройства в детството.

Описанието на клиничните прояви на двете заболявания е последвано във втората част от представянето на общи диагностични въпроси и терапевтични възможности.

КЛИНИЧЕН ВИД НА БОЛЕСТИТЕ

Хиперкинетично разстройство (HKZ)

На практика най-често срещаме проблема с хиперкинетичното дете, чието първо медицинско описание датира от 19-ти век. Поведенческо разстройство с прекомерно внимание и прекомерна подвижност по-рано се наричаше минимална церебрална дисфункция (MCD) или детски психоорганичен синдром (POS), но тези термини вече не се използват днес.

Симптомите на хиперкинетичното разстройство могат да бъдат получени отчасти от липса на внимание, неадекватност и отчасти от двигателно безпокойство и импулсивност. Диагноза може да бъде поставена, ако тези симптоми са много по-тежки от това, което би могло да се счита за приемливо според възрастта или нивото на развитие на детето, и те се появяват и в различни ситуации: не само у дома, но и в детската градина или училище. Симптомите обикновено продължават от най-ранна възраст, но причиняват значителни затруднения в адаптацията в ежедневието на детето най-късно преди седемгодишна възраст. Трудността при поставянето на диагнозата е, че всъщност това е разстройство в широко измерение на поведението, което трябва да поставим в нозологични системи с категоричен подход. Диагнозата се подпомага от ревизията DSM-IV (Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorders IV), която изисква диагностика на поне 6 от общо 18 симптома на невнимание и хиперактивност, които значително пречат на адаптацията и функционалните увреждания. в няколко ситуации (Таблица 1).

DSM-IV. според три форми на ADHD (разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност) са известни. Най-често срещаната е смесената форма, с поне 6-6 симптома и в двете групи. Ако само един от симптомите на една група отговаря на диагностичното състояние, тогава се разглежда чиста хиперактивност или чист дефицит на внимание.

Нозокомиалната система BNO-10 изисква съвместно съществуване на активност и симптоми на дефицит на внимание за диагностициране на хиперкинетично разстройство, както следва:

F90.0 Нарушения на активността и вниманието, показващи всички характерни симптоми на заболяването (присъстват поне 6-6 от 9-9 симптоми).
F90.1 Хиперкинетично поведенческо разстройство, което се счита, ако освен симптомите на разстройството има и диагностични критерии за поведенческо разстройство.
F90.8 Други и неуточнени (F90.9) хиперкинетични нарушения могат да бъдат показани.

Данните за честотата на заболяването зависят до голяма степен от използваните диагностични категории, естеството на изследваната популация, източника на информацията и метода на теста. DSM - IV. Според BNO критериите разстройството може да бъде идентифицирано при 1-3% от педиатричната популация, което е значително по-често при момчетата, отколкото при момичетата (приблизително 6: 1).

Предполагаме ролята на няколко фактора в етиологията на HKZ. Генетичният фактор е свързан предимно с молекулярно-генетични изследвания на полиморфизма на допаминовия ген, което се подкрепя от проучвания на семейства и близнаци, както и проучвания за осиновяване. Някои автори поставят генетичния ефект над 80%. Придобити биологични фактори също могат да допринесат за развитието на болестта (преждевременно раждане, употреба на алкохол или наркотици при майката, млада възраст на майката и др.). Психосоциалните фактори (напр. Нестабилност в семейството, психични заболявания на родителите, икономическа дейност, неуспехи в образованието) променят хода на заболяването. Разбира се, тези два последни фактора сами по себе си не са независими от генетичното предразположение, тъй като развитието на родителската среда също се влияе от същите фактори.

Първите симптоми на разстройството могат да се появят рано, дори през първата година от живота, но то не може да бъде безопасно диагностицирано преди навършване на година и половина. Значителна част от децата, класифицирани по-късно като явно хиперкинетични, са „тежки” бебета (плачещи, неспокойни, раздразнителни, лоши спящи). На две-тригодишна възраст децата се характеризират най-вече с хиперактивност, не могат да бъдат оставяни сами за минута, защото не слушат родителските указания, изложени са на постоянна опасност, имат затруднения със съня и храненето, както и обучението в тоалет устоява на съпротивата.

Свръхмобилността и неподчинението продължават да съществуват в предучилищна възраст. Тези деца трудно се разбират с връстниците си в общността, физически или словесни агресивни прояви, чести изблици на гняв са често срещани, те не могат да си сътрудничат в общностни игри. В предучилищните заведения с големи групи става очевидно, че децата не могат да участват в предучилищни дейности, те не толерират по-структурирани ситуации, вниманието им е разсеяно, те се оттеглят от ситуациите с представянето. На изпитите за напускане на училище те обикновено се държат неспокойно, оказва се, че все още не са достатъчно зрели, въпреки че интелектуалното им развитие би ги направило подходящи за училище.